Quemaduras Generalidades y Fisiopatologa Harold Berdejo Pacheco Residente

Quemaduras Generalidades y Fisiopatología Harold Berdejo Pacheco Residente Anestesiología y Reanimación Universidad Nacional de Colombia

Generalidades � Principal 15 años causa de muerte en el hogar en < ◦ Pico de incidencia 1 -5 años ◦ Accidente transito único con mayor tasa de muerte � Mala reanimación con líquidos es la principal causa de muerte intrahospitalaria

Mecanismos de quemaduras � Radiación � Productos � Eléctricas � Térmicas � Cáustico. químicos

Clasificación quemaduras � Primer grado sólo la capa epitelial � Segundo grado variable de la dermis subyacente. � Segundo grado dermis profunda � Tercer grado espesor total, comprometen hipodermis ◦ Eritematosas y muy doloroso, pero sanar sin cicatrices. ◦ Típicas de las quemaduras solares por irradiación ◦ Formación de ampollas y dolorosas ◦ Reepitelización por apéndices dérmicos. Suele no dejar cicatriz ◦ lesión rojo o blanco, no ampollas ◦ General mente necesitan desbridamiento e injerto. ◦ Dejan cicatrices importantes ◦ Poco dolorosas

Distribución superficie corporal

Clasificación severidad � Menor ◦ Las quemaduras primer o segundo grado <15% SCT � Moderada ◦ Las quemaduras primer o segundo grado de 15 a 25% de la SCT en adultos ◦ Las quemaduras primer o segundo grado de 10 a 20% de la SCT en niños ◦ Las quemaduras de tercer grado de 10% de la SCT y las quemaduras que no impliquen los ojos, las orejas, la cara, las manos, los pies o el perineo � Mayor ◦ Una quemadura de segundo grado superior al 25% de la SCT ◦ Una quemadura de tercer grado mayor que 10% de la SCT ◦ Cualquier tamaño de la quemadura con lesiones por inhalación de acompañamiento ◦ Quemaduras eléctricas ◦ Cualquier lesión complicada por enfermedad de base, ◦ Quemadura en aéreas especiales ojos, las orejas, la cara, las manos, los pies o el perineo

Tracto respiratorio � Lesión de vía aérea ◦ Disminución importante de la luz �Incremento importante de la resistencia de la vía aérea �Difícil intubación � Lesión por inhalación ◦ Exposición del tracto respiratorio inferior al humo �Monóxido de carbono, cianuro de hidrógeno �Dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno, amoniaco, y cloro (ácidos o álcalis fuertes) �Daños de células epiteliales y endoteliales capilar

Tracto respiratorio � Pérdida de agente tensoactivo colapso alveolar y atelectasia ◦ Disminución de la distensibilidad pulmonar ◦ Aumento en el espacio muerto ◦ Alteración relación V/Q

Monóxido de carbono � Gas inodoro, no irritante producto de la combustión incompleta. Hasta 10% Fi. CO � Afinidad por la hemoglobina 200 veces mayor ◦ Déficit de trasporte de oxigeno � Desplaza curva de disociación de hemoglobina a la izquierda � Inhibe citocromos celulares al igual que cianuro de hidrogeno ◦ Inhibición cadena respiratoria

Monóxido de carbono

Cardiovascular � Evolución de SIRS Shock hiperdinámico SDOM � Colapso hemodinámico en multifactorial ◦ Shock hipovolémico perdidas insensibles ◦ Shock distributivo liberación de mediadores inflamatorios � Aparición de edema por daño endotelial. ◦ No relación con estado de volemia y perfusión tisular

Hematológico � Anemia secundaria ◦ Hemolisis directa asociada a la quemadura 20% de volemia primeras 24 horas ◦ Hemolisis por respuesta inflamatoria 1% volemia día � Trombocitopenia por incremento agregación plaquetaria � Activación vías trombóticas y fibrinolíticas

Metabolico � Incremento tasa metabólica ◦ hipertermia persistente, taquicardia, hiperpnea, el aumento del consumo de oxígeno, y el aumento de la producción de dióxido de carbono. � Actividad catabólica y las pérdidas de nitrógeno son mayores ◦ Relación proporcional al tamaño de la quemadura

Renal � Disfunción renal predominio prerenal ◦ hipovolemia, hipotensión, hipoxemia, mioglobinuria, hemoglobinuria. � Disfunción tubular como se evidencia por una respuesta renal inadecuada de ADH y aldosterona ◦ Poliuria pese a hipovolemia

Hepático � Daño hepático debido a la hipoperfusión o citoquinas inflamatorias. � Síntesis de la proteína hepática se desplaza de proteínas constitutivas, tales como albúmina, prealbúmina y transferrina a las proteínas de fase aguda � Se altera metabolismo de fármacos

Quemaduras electricas � Bajo voltaje lesión sitio de contacto � Alto voltaje lesión punto de estrada y punto de salida ◦ Daño de órganos en su recorrido �Arritmias cardiacas �Liberación de mioglobina falla renal