Quemaduras Definicin Cualquier lesin de los tejidos corporales

Quemaduras Definición: Cualquier lesión de los tejidos corporales causada por calor, electricidad, sustancias químicas, radiación o gases en los que la extensión de la lesión está determinada por el grado de exposición de la célula al agente causante y por la naturaleza de éste.

Tabla para la evaluación del porcentaje de superficie corporal quemada según la regla de los nueves de Wallace (Tenisson y Pulanski) CABEZA Y CUELLO 9 % TRONCO ANTERIOR 18 % TRONCO POSTERIOR 18 % CADA UNA DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES 9 % CADA UNA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES 18% PERINE 1 %

Tabla de Lund y Browder Area 1 -4 año s 17 5 -9 años Cabeza Nacimie nto 1 año 19 15 año s 9 Adult os 13 1014 años 11 Segun do grado Terce r grad o Tot al Cuello 2 2 2 Cara ant. Tórax 13 13 13 Cara post. Tórax 13 13 13 Nalga derecha 2 ½ 2 ½ 2 ½ Nalga izquierda 2 ½ 2 ½ 2 ½ Genitales 1 1 1 Brazo derecho 4 4 4 Brazo izquierdo 4 4 4 Antebrazo derecho 3 3 3 Antebrazo izquierdo 3 3 3 Mano derecha 2 ½ 2 ½ 2 ½ Mano izquierda 2 ½ 2 ½ 2 ½ Muslo derecho 5 ½ 6 ½ 8 8 ½ 9 9 ½ Muslo izquierdo 5 ½ 6 ½ 8 8 ½ 9 9 ½ Pierna derecha 5 5 5 ½ 6 6 ½ 7 Pierna izquierda 5 5 5 ½ 6 6 ½ 8 Pie derecho 3 ½ 3 ½ 3 ½ Pie izquierdo 3 ½ 3 ½ 3 ½ Total 7

· Las quemaduras se clasifican en tres grados según su profundidad: I. Superficiales: sólo afectan la epidermis; la zona quemada se ve roja y arde mucho; pronto cambia a café o pardusca, se despelleja y sana. II. Semiprofundas: abarcan la epidermis y parte de la dermis; la zona Semiprofundas quemada se ve de un color rojo oscuro, con unas partes rosadas y otras casi negras, se forman ámpulas llenas de líquido transparente. Duelen y arden, se infectan con relativa facilidad y dejan feas cicatrices si no se cuidan. III. Profundas: penetran en toda la dermis y llegan a alcanzar la capa adiposa y el músculo. El color es rojo ceniciento, grisáceo, pardo o negruzco. No duelen ni arden; las terminaciones nerviosas están destruidas. No presentan ámpulas. Se infectan fácilmente, dejan cicatrices y contracturas musculares. Las áreas contiguas se inflaman y duelen. · Una pequeña quemadura de tercer grado es menos grave que una de primer grado pero extendida por todo el cuerpo. · Las quemaduras en ojos, cara, manos, vías aéreas y genitales son las más graves de todas, sin importar su grado o tamaño. · De ser inhalados, los humos y vapores de un incendio producen graves quemaduras por dentro de la nariz y en la garganta.

Características histológicas y evolución de las quemaduras en función de su profundidad ESTRUCTURA DAÑADA ESPESOR GRADO ASPECTO EVOLUCION Epidermis Superficial 1º Eritema, superficie seca Cura menos de 1 semana Hasta Dermis papilar Intermedio superficial 2º superficial Flictena, dolor, buen llenado capilar Cura en menos de 2 semanas Hasta Dermis reticular Intermedio profundo 2º profundo Rojo-blanco, hipoestesia Cura en 3 -4 semanas o se profundiza Toda la piel Total 3º Variable, anestésica, inelástica No epitelizará Otras estructuras mas profundas Total 4º Variable No epitelizará

Menores • Todas las quemaduras de primer grado. • Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños. • Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión, dependiendo de su localización. Moderadas. • Todas las de segundo grado superficiales con un 15 -30% de extensión. • Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión. • Todas las químicas y eléctricas. Graves. • Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión. • Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. • Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. • Todas las eléctricas profundas. Clasificación de las quemaduras, según gravedad. • Menos de 14 años y más de 15% extensión. • Más de 60 años y más de 15% extensión • Menos de 60 años y más de 25% extensión. Quemado crítico.

SIGNOS DE SEPSIS EN EL PACIENTE QUEMADO · · Ante la sospecha de sepsis, deben solicitarse los siguientes paraclínicos: · · Taquipnea Hipertermia o hipotermia Ileus paralítico prolongado Alteraciones en el estado mental Acidosis no explicada Trombocitopenia Hiperglicemia Leucopenia Cuadro hemático completo con recuento de plaquetas Parcial de orina con urocultivo Radiografía de tórax Hemocultivo seriado

CRITERIOS PARA SOSPECHAR MALTRATO INFANTIL EN QUEMADURAS • • • Reacción inapropiada de los padres Tardanza en la búsqueda de atención Negar que la lesión es una quemadura Lesión incompatible con la historia clínica o cambios en la historia relatada Contradicciones entre informantes diferentes Ausencia de testigos Lesión incompatible con el nivel de desarrollo del niño Quemaduras a repetición Quemaduras en mano (dorso o muñeca), glúteos, piernas o pies (distribución en guante o en media) Quemaduras por contacto en sitios inusuales que muestran con claridad los márgenes de un objeto Quemaduras por cigarrillo Quemaduras por líquidos calientes con márgenes bien delimitados

tratamiento n Tratamiento general n 1. Valoración inicial de paciente 2. Reposición de líquidos 3. Analgesia 4. Profilaxis antitetánica 5. Quimioprofilaxis 7. Profilaxis úlcera de Curling 8. Tratamiento del shock hipovolémico. 9. Tratamiento del shock séptico n n n n Tratamiento local n Cura oclusiva Exposición al aire Escarotomía Desbridamiento quirúrgico inicial n n n