Quels pansements pour quelles plaies Novembre 2011 tudiants

Quels pansements pour quelles plaies? Novembre 2011 Étudiants en Soins Infirmiers 1ère année - CHIV 1

Découvrir les familles de pansement Rappel des principes de base 2

PRINCIPES DE BASE ¨ Maintien d’un milieu humide sur la plaie ¨ Optimisation de l’hydratation et de la nutrition du patient ¨ ¨ pour renforcer le processus de cicatrisation Nettoyage de la plaie non infectée au sérum physiologique 0. 9% Notion de pansement primaire et secondaire – Le pansement gras posé sur la plaie est le pansement primaire – le pansement adhésif qui recouvre le pansement gras est le pansement secondaire Équilibre et gestion des exsudats Attitude commune dans la prise en charge des patients porteur de plaies 3

LES FAMILLES DE PANSEMENTS HYDROCOLLOÏDES HYDROGELS ALGINATES HYDROCELLULAIRES HYDROFIBRES TULLES NEUTRES NON MEDICAMENTEUX PANSEMENTS AU CHARBON FILMS DE POLYURETHANE PANSEMENTS A L’ARGENT INTERFACES 4

FAMILLE DES HYDROCOLLOÏDES 5

FAMILLE DES HYDROCOLLOÏDES ¨ Présentation du pansement ¨ Composition – Plaques carrées de tailles – Couche interne ou formes diverses (sacrum, talon…) – Plaques + ou – absorbantes (minces/épaisses) – Pâte en tube pour combler les plaies creuses carboxyméthyl cellulose (CMC) sodique noyée dans une masse élastique et adhésive – Contient souvent de la gélatine de porc ou de la pectine – Couche externe : Film 6

HYDROCOLLOÏDES ¨ Duoderm (Convatec) ¨ Algoplaque (Urgo) ¨ Askina Biofilm (Braun) ¨ Tetracolloïd (Tetramédical) ¨ Comfeel (Coloplast) ¨ Hydrocoll (Hartmann) Propriétés ¨ Absorption des exsudats modérés ¨ Détersion de la plaie ¨ Maintien d’un milieu humide A utiliser à la phase de détersion jusqu’à l’épidermisation 7

Conseils d’utilisation ¨ Nettoyer la plaie au sérum physiologique ¨ Sécher la plaie et la peau péri lésionnelle ¨ Appliquer le pansement en débordant de 3 à 4 cm ¨ HYDROCOLLOÏDES sur la peau saine ¨ Changer le pansement – à saturation – lors d’un décollement – au bout de 3 à 4 J en fonction des exsudats ¨ Avoir à l’esprit qu’une odeur nauséabonde peut être présente à l’ablation du pansement (le CMC se délite au contact des exsudats) ¨ Si macération au pourtour de la plaie : relais avec pansement + absorbant ¨ Peu d’allergie, parfois sensibilisation à l’adhésif (colophane) ¨ Si érythème ou piqueté pétéchial autour de la plaie (réaction d’irritation non allergique) – utiliser des pansements non adhésif 8

FAMILLE DES HYDROGELS 9

FAMILLE DES HYDROGELS ¨ Présentation du produit – Plaque translucide – Gel incolore, + ou - cohésif ¨ Composition – Polymères (CMC) avec des sites hydrophiles contenant + de 80% d’eau A utiliser sur les plaies sèches, pour la détersion et la cicatrisation des plaies peu ou pas exsudatives 10

HYDROGELS ¨ Comfeel Purilon (Coloplast) ¨ Duoderm Hydrogel (Convatec) ¨ Intrasite Gel (Smith et Nephew) ¨ Nu-Gel (Johnson et Johnson) ¨ Urgo Hydrogel (Urgo)… Propriétés ¨ Apport d’eau ¨ Peu de pouvoir absorbant 11

Conseils d’utilisation ¨ Nettoyer la plaie au sérum ¨ HYDROGELS physiologique ¨ Appliquer le gel en couche épaisse (ne pas déborder sur la peau péri lésionnelle) ¨ Recouvrir d’un pansement secondaire – Hydrocolloïde, hydrocellulaire ou film – Ne pas utiliser de compresses car absorption de l’eau par les compresses ¨ Changer le pansement tous les jours ou au bout de 2 J 12

FAMILLE DES ALGINATES 13

FAMILLES DES ALGINATES ¨ Présentation du pansement ¨ Composition – Compresses de tailles – Polymères composées variables – Mèches pour les plaies creuses d’acides alginiques (alginate de calcium) obtenus à partir d’algues brunes A utiliser dans les plaies hémorragiques, exsudatives, au stade de la détersion 14

FAMILLE : ALGINATES ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Algostéril (Brothier) Urgosorb (Urgo) Algisite (Smith et Nephew) Comfeel Seasorb (Coloplast) Askinasorb (Braun) Amivia (Coloplast) Kaltostat (Convatec) Sorbsan (Braun) Melgisorb (Mölnlycke) … ¨ Propriétés – Pouvoir absorbant – Pouvoir gélifiant au contact des exsudats (non adhérent à la plaie : de la douleur au retrait du pansement) – Hémostatique (Coalgan) – Non allergisant – Ne se délitent pas dans la plaie 15

Conseils d’utilisation ¨ Nettoyer la plaie avec du sérum ¨ ¨ ¨ ALGINATES ¨ ¨ physiologique Sécher la peau péri lésionnelle Poser l’alginate sec sur la plaie ou l’imprégner de sérum physiologique en fonction des exsudats Ne jamais « bourrer » la mèche. Poser en couche unique pour permettre l’écoulement des exsudats Recouvrir d’un pansement secondaire – Hydrocellulaire – Film – Hydrocolloide ¨ Renouveler le pansement en fonction des exsudats environ tous les 2 J 16

FAMILLE DES HYDROCELLULAIRES 17

FAMILLE DES HYDROCELLULAIRES ¨ Présentation du pansement ¨ Composition – Couche hydrophile en – Plaques de tailles variables polyuréthane – Coussinets pour plaies creuses – Film ou couche externe, – Formes anatomiques (talons, imperméable aux liquides coudes, sacrum…) – Adhésif en périphérie ou non adhésif (eczéma, irritation, macération) A utiliser dans les plaies détergées, au stade de bourgeonnement jusqu’à l’épithélialisation 18

HYDROCELLULAIRES ¨ ¨ ¨ Allevyn (Smith et Nephew) Biatain (Coloplast) Combiderm (Convatec) Askina transorbent (Braun) Lumiderm (Sarbach) Lyomousse (Seton Health. Care group) ¨ Mepilex (Mölnlycke) ¨ Tielle (Johnson et Johnson) … Propriétés ¨ Drainage des exsudats ¨ Favorise le bourgeonnement ¨ Protection de la peau péri-lésionnelle ¨ Pansement confortable, évite la macération ¨ Changement du pansement indolore, non adhérent à la plaie 19

Conseils d’utilisation ¨ Nettoyer la plaie au ¨ HYDROCELLULAIRES sérum physiologique ¨ Appliquer sur la plaie et/ou fixer avec un film de polyuréthane ¨ Changer en fonction de l’exsudat ou au bout de 3 à 7 J 20

FAMILLE DES HYDROFIBRES 21

HYDROFIBRES ¨ Présentation du pansement ¨ Composition – Compresses et mèches – Fibres non tissées de CMC de sodium A utiliser en phase de détersion et de bourgeonnement sur les plaies très exsudatives 22

HYDROFIBRES ¨ Aquacel (Convatec) Propriétés ¨ Très absorbant ¨ Non hémostatique ¨ Changement des pansements en fonction des exsudats et la nature du pansement secondaire ¨ Maintenu en place de 3 à 4 J ¨ Présence d’un gel cohésif au contact des exsudats, milieu humide favorable à la cicatrisation tout en contrôlant l’excès de fluide 23

Conseils d’utilisation ¨ HYDROFIBRES ¨ Nettoyer la plaie au sérum physiologique ¨ Appliquer le pansement sur la plaie ¨ Recouvrir d’un pansement secondaire 24

FAMILLE DES TULLES ET INTERFACES 25

FAMILLE INTERFACE/TULLE ¨ Présentation du pansement – Compresses de tailles variables ¨ Composition – Imprégné de matières grasses neutres hypoallergéniques (vaseline ou paraffine) – Pansement interface composé de CMC en fibres synthétiques avec maillage très petit, non adhérent à la plaie – Mailles des tulles assez larges (risque d’arrachage des bourgeons lors des changements de pansement) A utiliser sur les plaies peu exsudatives, en phase de bourgeonnement 26

TULLES ET INTERFACES ¨ Tulles non médicamenteux neutres – – Jelonet (Smith et Nephew) Unitulle (Cassenne) Lomatuell (Lohmann) Vaselitulle (Sarbach)… ¨ Interfaces – – – Propriétés ¨ Traitement des plaies en fin de cicatrisation ¨ Pouvoir absorbant modeste Urgotull (Urgo) Adaptic (Johnson et Johnson) Mépitel (Mölnlycke) Physiotulle (Coloplast) Atrauman (Hartmann)… 27

Conseils d’utilisation ¨ Nettoyer la plaie au ¨ TULLES NEUTRES NON MEDICAMENTEUX sérum physiologique ¨ Appliquer le tulle directement sur la plaie ¨ Recouvrir d’un pansement secondaire ¨ Changer le pansement tous les 2 J 28

Conseils d’utilisation ¨ Nettoyer la plaie avec du sérum ¨ INTERFACES ¨ ¨ physiologique Appliquer l’interface sur la plaie en une seule épaisseur, ne pas le plier Recouvrir d’un pansement secondaire Renouveler le pansement tous les 2 à 3 J Lors de l’utilisation de gants stériles, humidifier les gants avec du sérum physiologique pour éviter l’adhérence de l’interface aux gants 29

FAMILLE DES PANSEMENTS AU CHARBON 30

FAMILLE DES PANSEMENTS AU CHARBON ¨ Présentation du pansement ¨ Composition – Compresses de tailles variables – Couche de charbon – Association du charbon à un pansement absorbant (fibre de coton ou de CMC, compresse de non tissé, mousse de polyuréthane 31

PANSEMENTS AU CHARBON ¨ Carboflex (Convatec) ¨ Carbonet (Smith et Nephew) ¨ Actisorb plus (Johnson et Johnson) ¨ Lyomousse (Seton Health Care)… Propriétés – Absorbe les odeurs et limite la prolifération bactérienne – Détersion des plaies A utiliser en phase de détersion, sur des plaies infectées, malodorantes et en particulier des plaies cancéreuses 32

Conseils d’utilisation ¨ PANSEMENTS AU CHARBON ¨ Appliquer sur la plaie en fonction de la structure du pansement (couche de charbon) ¨ Humidifier le pansement si la plaie est peu exsudative ¨ Recouvrir d’un pansement secondaire ¨ Faire le pansement 1 fois/J 33

FAMILLE DES FILMS 34

FAMILLE DES FILMS ¨ Présentation du pansement ¨ Composition – Membrane transparente très – Pansement mince dont l’une des faces de la membrane est enduite d’un adhésif hypoallergénique mince en polyuréthane A utiliser directement sur la plaie en faisant dépasser le film sur la peau périphérique séchée, soit sur un autre pansement A utiliser pour maintenir les cathéters 35

FILMS DE POLYURÉTHANE ¨ Askina film (Braun) ¨ Dermafilm (Vygon) ¨ Epiview (Convatec) ¨ Hydrofilm (Hartman) ¨ Mefilm (Mölnlycke) ¨ Opraflex (Lohmann) ¨ Opsite (Smith et Nephew) ¨ Tégaderm (3 M)… Propriétés ¨ Semi perméable ¨ Protection physique contre les frottements et les souillures ¨ Adhérent sur la peau saine mais pas sur la plaie ¨ Aucune propriété d’absorption 36

Conseils d’utilisation ¨ Nettoyer la plaie au ¨ FILMS DE POLYURETHANE sérum physiologique ¨ Sécher la plaie et la peau péri lésionnelle ¨ Appliquer le film directement sur la plaie en le faisant dépasser sur la peau ou l’utiliser comme pansement secondaire 37

FAMILLE DES PANSEMENTS A L’ARGENT 38

FAMILLE DES PANSEMENTS A L’ARGENT ¨ Présentation du pansement ¨ Composition – Compresses de tailles variables – Couche de métaux (ions argent) 39

PANSEMENTS A L’ARGENT Propriétés ¨ Action antimicrobienne, bactéricide (spectre large ¨ Actisorb plus (Johnson et d’action, rôle bactériostatique du Johnson) à l’inter-humidité) ¨ Acticoat (Smith et ¨ Régulation de la quantité des Nephew)… exsudats ¨ Détersion de la plaie ¨ Contrôle de l’hyperbourgeonnement sans la cytotoxicité du nitrate 40

Conseils d’utilisation ¨ Nettoyer la plaie au sérum PANSEMENTS A L’ARGENT ¨ ¨ ¨ physiologique Poser le pansement découpé (adaptation du pansement au lit de la plaie) Recouvrir avec des compresses en épaisseur suffisante humectées à l’eau stérile et «essorées» Maintenir avec une bande extensible ou un filet Humidifier la plaie une à deux fois par jour (pulvérisation sur la compresse recouvrant le pansement ou humidification par l’intermédiaire d’un cathéter court Ne pas s’alarmer pas la présence d’un gel transparent et brillant sur le lit de la plaie (protéines coagulées) et d’une coloration transitoire, grisâtre ou brunâtre selon la peau 41

Quelles plaies? Quels traitements? 42

Plaies chirurgicales ¨? 43

Quels pansements pour quelles plaies? ¨ Plaies chirurgicales ¨ Hydrocolloïde extra mince ¨ Pansement sec 44

Plaies nécrotiques sèches ¨? 45

Quels pansements pour quelles plaies? ¨ Plaies nécrotiques sèches Hydrogel 46

Quels pansements pour quelles plaies? ¨ Plaies nécrotiques (Nécrose humide) ¨ Hydrocolloïde ¨ Alginate 47

Plaies fibrineuses ¨? 48

Quels pansements pour quelles plaies? ¨ Plaies fibrineuses ¨ Alginate 49

Plaies infectées ¨? 50

Quels pansements pour quelles plaies ? ¨ Antiseptique ¨ Plaie infectée, malodorante ¨ Antibiotique par voie générale ¨ Alginate + pansement au charbon si malodorante ¨ Pansement à l’argent 51

Plaies très exsudatives ¨? 52

Quels pansements pour quelles plaies? ¨ Plaies très exsudatives ¨ Hydrofibre 53

Plaies bourgeonnantes ¨? 54

Quels pansements pour quelles plaies? ¨ Hydrocolloïde ¨ Plaies bourgeonnantes ¨ Hydrocellulaire ¨ Interface, tulle neutre non médicamenteux 55

Plaies hyperbourgeonnantes ¨? 56

Quels pansements pour quelles plaies ? ¨ Plaie hyperbourgeonnante ¨ Pansement à l’argent 57

PLAIE MALODORANTE ¨? 58

Quels pansements pour quelles plaies? ¨ Plaie malodorante ¨ Pansement au charbon ¨ Pansement à l’argent 59

Epidermisation / Désépidermisation ¨? 60

Quels pansements pour quelles plaies? ¨ Hydrocolloïde extra ¨ Epidermisation / Désépidermisation mince ¨ Hydrocellulaire ¨ Film semi perméable ¨ Tulle neutre non médicamenteux et interface 61