Quelques notions utiles pendant la grossesse Dr M

Quelques notions utiles pendant la grossesse Dr M. carbonnel

Irradiation et grossesse ¢ ¢ ¢ Les effets de l’irradiation sur le fœtus sont dépendants de la dose et de l’age gestationnel. Entre la fécondation et l’implantation : loi du tout ou rien Période organogénèse : risque malformatif grave (dose> 0, 50 Gy) radiosensibilité max entre 4 SA et 10 SA Période développement fœtal : risque hypotrophie et cancérigène. Pas d’effet retrouvé en dessous de 0, 10 Gy

Irradiation et grossesse Radio dentaire : 0, 0001 Gy ¢ Radio pulmonaire : 0, 0001 Gy ¢ ASP face : 0, 001 ¢ Radio hanche : 0, 005 ¢ Radiopelvimétrie : 0, 01 Gy ¢ Scanner face : 0, 00003 Gy ¢ UIV : 0, 007 Gy ¢

Irradiation et grossesse ¢ ¢ ¢ Principe de précaution en particulier au premier trimestre Tablier de plomb +++ Si dose reçue <12 SA : <0, 1 gy rassurer la patiente Si dose reçue <12 SA : entre 0, 1 et 0, 2 gy risque malformatif nul Si dose reçue <12 SA : >0, 2 Gy IMG possible

Médicaments à effet tératogène certain ¢ ¢ ¢ ¢ Anticancéreux (Méthotrexate) ++ 1 er trimestre Roaccutane (isorétinoique) et soriatane (acirétine) : SNC et squelette Les anticoagulants oraux : massif facial Misoprostol ( cytotec ) : absence de fermeture des os du crane Depakine : anomalie de fermeture du tube neural Phenytoine ( dihydan) : RCIU, dysmorphies faciales Tégretol : anomalies du tube neural Cyclines : coloration et hypoplasie de émail dentaire

Médicaments à effet tératogène certain ¢ ¢ ¢ Kétoconazole: anomalies des membres Danazol : masculinisation des fœtus féminins Théralithe et neurolithium : maladie D’ ebstein au 1 er trimestre

Médicaments à effet fœtal possible ¢ ¢ ¢ Anesthésiques ( halothane ou protoxyde d’azote) : augmentation FCS et cardiopathies Antalgiques : morphine syndrome sevrage 2 eme et 3 eme T AINS : I rénale, non fermeture du canal artériel Antidiabétiques oraux Nombreux Abio CI (Tetracyclines : R toxicité hépatique, sulfamides : R hémolyse et ictère Néonatal, quinolones : anomalies du cartilage) Anti HTA : B bloquants ( hypoglycémie, bradycardie fœtale), IEC ( IRA, RCIU)

Médicaments possibles ABio : penicillines, Céphalosporines, macrolides, aminosides ( max 48 heures), rifampicine au 2 eme et « eme T ¢ HBPM, HNF ¢ Aldomet, loxen, trandate ¢ Insuline ¢ Antalgiques de niveau 1 ¢

vaccins Contre indiqués : vivants ( BCG, rubeole, coqueluche, varicelle) ¢ Autorisé : antitétanique, grippal, hépatite b ¢

¢ EN CAS DE DOUTE -> LE CRAT

A partir de quand doit on faire des monitorings chez la femme enceinte? 25 à 26 SA ( terme de viabilité) ¢ D’ailleurs à partir de ce terme hospitalisation en grossesses à haut risque en cas de pathologie intercurrente ¢

Comment traiter une Colique néphretique aigue chez une femme enceinte? Hospitalisation ¢ Bilan maternel standard et fœtal ¢ CI des AINS ¢ Perfalgan : 1 g. X 3 si insuffisant morphiniques ¢ Echographie rénale systématique ¢ En cas de syndrome obstructif : sonde JJ jusqu’à l’accouchement. ¢

Comment traiter une pyelonephrite chez une femme enceinte? Hospitalisation ¢ Bilan standard maternel et fœtal ¢ Abio : C 3 G claforan 1 g. X 2/ J +Aminosides 1 mg/h 48 heures Relais oroken après 48 h apyrexie. o Echo rénale systématique ¢

Comment traiter une fièvre chez une femme enceinte? Hospitalisation systématique ¢ Bilan standard + hemocultures recherche listéria ¢ Clamoxyl 6 g/J jusqu’à élimination de la listériose puis 3 g/J. relais à 48 h d’apyrexie. 10 jours en tout. En cas d’allergie erythromycine ¢ paracétamol ¢

Qu’evoquer devant un prurit généralisé ? Cholestase gravidique ¢ Confirmée par acides biliaires augmentés ¢ R de MFIU en fin de grossesse ¢