Quel broncospasmo che non passa mai e poliposi

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Quel broncospasmo “che non passa mai” e… poliposi nasale Caso Clinico Antonino Francesco Capizzi

Quel broncospasmo “che non passa mai” e… poliposi nasale Caso Clinico Antonino Francesco Capizzi UOC Pneumologia, IGG, Genova

Michael, 13 aa, M • Familiarità per rinocongiuntivite allergica ad inalanti. • Nato a

Michael, 13 aa, M • Familiarità per rinocongiuntivite allergica ad inalanti. • Nato a termine, benessere fino al I anno di vita ingresso al Nido • Dal primo anno di vita: IVAS ricorrenti cicli di antibioticoterapia + aerosolterapia • A 6 -7 aa: I episodio di broncospasmo • Da allora ricorrenti episodi broncospasmo - notturno - no stagionalità - spesso dopo episodio iniziale di rinocongiuntivite, numerosi accessi in PS tp steroidea (Prednisone) e aerosoltp no/scarsa efficacia • Dal 8° anno di vita: - EOG: ipertrofia turbinati sn>dx, iperemia congiuntivale, spesso reperto toracico con fischi e sibili diffusi, rantoli crepitanti bibasali - Skin Prick Test per inalanti e alimenti negativi PFR: lieve quadro ostruttivo

 • Settembre 2016 in PS per estroflessione post-traumatica della mucosa nasale: - Consulenza

• Settembre 2016 in PS per estroflessione post-traumatica della mucosa nasale: - Consulenza ORL: “pansinusite iperplastico-polipoide massiva “ confermata dalla rinofibroscopia e TC cavità nasale e seni paranasali. - Test del sudore (programmato): borderline. 2° test del sudore: negativo. • Ottobre 2016 ricovero presso nostro Reparto per IRR e poliposi nasale in sospetta FC - esami ematochimici (E, PCR, Ig sieriche), esame chimico-fisico delle feci (grassi neutri), esami colturali, esame genetico I livello per FC, SPT per inalanti ed alimenti: nella norma/negativi. - PFR: lieve quadro ostruttivo (test di broncodilatazione positivo) - TC torace: No addensamenti, ispessimento peribronchiale diffuso. - Test di provocazione orale per ASA: T 0 100 mg dopo 20’: 200 mg Dopo 3 h: rash cutaneo al volto rinorrea profusa e dispnea broncospasmo Cetirizina, Prednisone, aerosolterapia (Budesonide , Salbutamolo, SF) - Brushing nasale: DCP secondaria con E 60%, N 10%, L 10%, M 20%. “asma persistente lieve, poliposi nasale e reazione avversa ad ASA (AERD)” - Tp domiciliare CS a scalare, Montelukast, tp inalatoria (Salbutamolo, Fluticasone) • FU semestrale presso CMA IGG. Sostanziale benessere. • Non assume ASA, al bisogno Paracetamolo.

 • - • Novembre 2016 persistenza di sibili costanti alla base del polmone

• - • Novembre 2016 persistenza di sibili costanti alla base del polmone dx nuovo ricovero presso il nostro Reparto: FBS con BAL per via orale (poliposi nasale), non evidenza di anomalie anatomiche tracheo-bronchiali BAL: esame citologico e colturale nella norma. Terapia domiciliare Montelukast cp; terapia inalatoria (Salbutamolo + Fluticasone), a seguire Fluticasone/Formoterolo 125/5 per 2 mesi, poi Fluticasone/Vilanterolo 92/22 da effettuare fino al prossimo controllo presso CMA. Dicembre 2016 ORL IGG: resezione chirurgica dei polipi nasali • Giugno 2017 controllo ORL: lieve rinite lavaggi nasali e CS topico nasale • fine Giugno 2017 ultimo controllo CMA: benessere, spirometria nella norma - Invariata la terapia di mantenimento: follow-up a 6 mesi

A E R D Definizione 1) Reazione avversa all’ASA e/o altri FANS (ns. COX-I)

A E R D Definizione 1) Reazione avversa all’ASA e/o altri FANS (ns. COX-I) Triade di Samter: 2) Poliposi nasale 3) Asma Rinosinusite cronica eosinofila, anosmia, intolleranza a bevande alcoliche Insorgenza tardiva: rinite 1 -5 anni asma Epidemiologia 0. 6%-2. 5% asma, 14. 9% asma severo, 8. 7% rinosinusite cronica con PN

A E R D Patogenesi Clinical Biochemistry 46 (2013) 566– 578 Rinosinusite cronica pansinusite

A E R D Patogenesi Clinical Biochemistry 46 (2013) 566– 578 Rinosinusite cronica pansinusite ostruttiva eosinofila poliposi nasale

clinica, confermata da TPO per ASA A E R D Diagnosi dopo 30’-90’, anche

clinica, confermata da TPO per ASA A E R D Diagnosi dopo 30’-90’, anche dopo 3 h: congestione nasale laringospasmo flushing rash maculare pruriginoso addominalgia, diarrea biomarkers diagnostici: [LTE 4] basale in U 24 h ≥ 241 pg/mg >>dopo TPO per ASA, specificità 92% Fe. NO: -19% del valore basale 1 h dopo 40 mg ASA, spec. 100% Terapia evitare assunzione ASA e FANS corticosteroidi topici, sistemici antileucotrienici terapia chirurgica

Take home messages: 1) In presenza di asma grave e ostruzione nasale cronica: oltre

Take home messages: 1) In presenza di asma grave e ostruzione nasale cronica: oltre FC e DCP: AERD visita ORL con rinofibroscopia 2) Anamnesi e clinica suggestiva diagnosi confermata dal TPO per ASA 3) Ricovero ospedaliero GRAZIE