Quel broncospasmo che non passa mai e poliposi
Quel broncospasmo “che non passa mai” e… poliposi nasale Caso Clinico Antonino Francesco Capizzi UOC Pneumologia, IGG, Genova
Michael, 13 aa, M • Familiarità per rinocongiuntivite allergica ad inalanti. • Nato a termine, benessere fino al I anno di vita ingresso al Nido • Dal primo anno di vita: IVAS ricorrenti cicli di antibioticoterapia + aerosolterapia • A 6 -7 aa: I episodio di broncospasmo • Da allora ricorrenti episodi broncospasmo - notturno - no stagionalità - spesso dopo episodio iniziale di rinocongiuntivite, numerosi accessi in PS tp steroidea (Prednisone) e aerosoltp no/scarsa efficacia • Dal 8° anno di vita: - EOG: ipertrofia turbinati sn>dx, iperemia congiuntivale, spesso reperto toracico con fischi e sibili diffusi, rantoli crepitanti bibasali - Skin Prick Test per inalanti e alimenti negativi PFR: lieve quadro ostruttivo
• Settembre 2016 in PS per estroflessione post-traumatica della mucosa nasale: - Consulenza ORL: “pansinusite iperplastico-polipoide massiva “ confermata dalla rinofibroscopia e TC cavità nasale e seni paranasali. - Test del sudore (programmato): borderline. 2° test del sudore: negativo. • Ottobre 2016 ricovero presso nostro Reparto per IRR e poliposi nasale in sospetta FC - esami ematochimici (E, PCR, Ig sieriche), esame chimico-fisico delle feci (grassi neutri), esami colturali, esame genetico I livello per FC, SPT per inalanti ed alimenti: nella norma/negativi. - PFR: lieve quadro ostruttivo (test di broncodilatazione positivo) - TC torace: No addensamenti, ispessimento peribronchiale diffuso. - Test di provocazione orale per ASA: T 0 100 mg dopo 20’: 200 mg Dopo 3 h: rash cutaneo al volto rinorrea profusa e dispnea broncospasmo Cetirizina, Prednisone, aerosolterapia (Budesonide , Salbutamolo, SF) - Brushing nasale: DCP secondaria con E 60%, N 10%, L 10%, M 20%. “asma persistente lieve, poliposi nasale e reazione avversa ad ASA (AERD)” - Tp domiciliare CS a scalare, Montelukast, tp inalatoria (Salbutamolo, Fluticasone) • FU semestrale presso CMA IGG. Sostanziale benessere. • Non assume ASA, al bisogno Paracetamolo.
• - • Novembre 2016 persistenza di sibili costanti alla base del polmone dx nuovo ricovero presso il nostro Reparto: FBS con BAL per via orale (poliposi nasale), non evidenza di anomalie anatomiche tracheo-bronchiali BAL: esame citologico e colturale nella norma. Terapia domiciliare Montelukast cp; terapia inalatoria (Salbutamolo + Fluticasone), a seguire Fluticasone/Formoterolo 125/5 per 2 mesi, poi Fluticasone/Vilanterolo 92/22 da effettuare fino al prossimo controllo presso CMA. Dicembre 2016 ORL IGG: resezione chirurgica dei polipi nasali • Giugno 2017 controllo ORL: lieve rinite lavaggi nasali e CS topico nasale • fine Giugno 2017 ultimo controllo CMA: benessere, spirometria nella norma - Invariata la terapia di mantenimento: follow-up a 6 mesi
A E R D Definizione 1) Reazione avversa all’ASA e/o altri FANS (ns. COX-I) Triade di Samter: 2) Poliposi nasale 3) Asma Rinosinusite cronica eosinofila, anosmia, intolleranza a bevande alcoliche Insorgenza tardiva: rinite 1 -5 anni asma Epidemiologia 0. 6%-2. 5% asma, 14. 9% asma severo, 8. 7% rinosinusite cronica con PN
A E R D Patogenesi Clinical Biochemistry 46 (2013) 566– 578 Rinosinusite cronica pansinusite ostruttiva eosinofila poliposi nasale
clinica, confermata da TPO per ASA A E R D Diagnosi dopo 30’-90’, anche dopo 3 h: congestione nasale laringospasmo flushing rash maculare pruriginoso addominalgia, diarrea biomarkers diagnostici: [LTE 4] basale in U 24 h ≥ 241 pg/mg >>dopo TPO per ASA, specificità 92% Fe. NO: -19% del valore basale 1 h dopo 40 mg ASA, spec. 100% Terapia evitare assunzione ASA e FANS corticosteroidi topici, sistemici antileucotrienici terapia chirurgica
Take home messages: 1) In presenza di asma grave e ostruzione nasale cronica: oltre FC e DCP: AERD visita ORL con rinofibroscopia 2) Anamnesi e clinica suggestiva diagnosi confermata dal TPO per ASA 3) Ricovero ospedaliero GRAZIE
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