Que outros parametros podemos utilizar nos laboratrios monitorizao

Que outros parametros podemos utilizar nos laboratórios: monitorização de CO 2, PTT, manometria esofágica e EMG de masseter. Implicações no diagnóstico, vantagens e desvantagens Simone Fagondes Hospital de Clinicas de Porto Alegre Lab. Sono – Porto Alegre

Monitorização do CO 2 - Medida não- invasiva da pressão parcial de CO 2 - Capnografia ou CO 2 transcutâneo - End- tidal CO 2 (Et. CO 2) corresponde ao valor máximo do CO 2 obtido no final da expiração - Capnograma é representação gráfica do Et. CO 2 - Capnometria é representação numérica do Et. CO 2

Capnografia - Plateau é essencial para que o valor ser considerado válido A - B: Dead space ventilation B - C: Ascending expiratory phase C - D: Alveolar Plateau D: End-tidal CO 2 D - E: Descending inspiratory phase - Valores podem estar subestimados em pacientes com: § marcada obstrução nasal § secreção nasal abundante § doença pulmonar obstrutiva § distúrbios da V/Q § uso de oxigenoterapia § uso de pressão positiva Diferença Et. CO 2 e Pa. CO 2= 0 a 5 mm. Hg

Capnografia Valores de Et. CO 2 tendem a estar subestimados em pacientes hipercapnicos com doença pulmonar obstrutiva Redline S et al. J Clin Sleep Med 2007: 3(2); 169 -200

Capnografia Mainstream- mede o CO 2 direto da via aérea Sidestream- utiliza uma cânula com um sensor de leitura dentro do monitor Taxa de alto fluxo (150 ml/min) ou baixo fluxo (50 ml/min) Taxas de baixo fluxo são adequadas para neonatos, lactentes e pacientes adultos com hipoventilacao e volume de ar corrente reduzido

CO 2 transcutaneo Pros - Alternativa à medida do CO 2 arterial - Indicado em exames de titulação de pressão positiva - Pacientes em uso de oxigenoterapia suplementar - Opção em pacientes com obstrução nasal importante, lactentes pequenos, pacientes com volume de ar corrente reduzido

CO 2 transcutâneo Contras - Necessita ser calibrado com um gás de referência - Pode ocasionar queimadura de pele (troca de posição a cada 2 - 4 horas) - Pode provocar ulcerações de pele - Necessita longos períodos para estabilização do sinal - A leitura não é confiável na presença de acidose - Tem um atraso em relação às variações do CO 2 arterial de dois minutos ou mais - O custo é alto Morielli A, et al. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1599 -604 Redline S et al. J Clin Sleep Med 2007; 3(2): 169 -200

Hipoventilação durante o sono Elevação do CO 2 arterial (ou equivalente) em > 55 mm. Hg por um período ≥ 10 min Elevação ≥ 10 mm. Hg do CO 2 arterial (ou equivalente) durante o sono em relação ao valor em vigilia, por um valor > 50 mm. Hg por pelo menos 10 min Pelo menos 25% do tempo de sono com CO 2 arterial ou equivalente superior a 50 mm. Hg (paciente pediátrico) AASM, 2012

Manometria esofágica - Método invasivo para determinar a contração da musculatura do esôfago e dos seus esfincteres - Reflete a flutuação da pressão transtorácica durante o esforço respiratório - Valores normais: -2 a - 3 cm. H 2 O em mulheres pequenas e -8 a -9 cm H 2 O em homens

Pressão esofágica - Aumenta progressivamente durante a obstrução das VAS - Método padrão ouro para identificar apneias centrais - Primeiro método que identificou o aumento da resistência nas vias aéreas superiores Guilleminault C, et al. Chest 1993, 104: 781 -787

Pressão esofágica

Manometria esofágica - Já foi utilizada como gatilho para ativar a estimulação elétrica do nervo hipoglosso - Níveis de pressão intraesofágica anormal e seus desfechos ainda não foram estabelecidos Schwartz AR et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127: 1216 -23 Schwartz AR et al. J Appl Physiol 1996; 81: 643 -52

Tempo de Trânsito de Pulso (PTT) • É o tempo que a pressão arterial leva para percorrer o caminho entre a válvula aórtica e o vaso na periferia • Por conveniência, é utilizado o intervalo entre a onda R do ECG e a chegada do pulso fotopletismográfico no dedo (oximetria de pulso) • Valor normal é em torno de 250 ms • Somente são recomendadas as avaliações das variações intra-indivíduo • O PTT é inversamente proporcional à pressão sanguínea

Tempo de trânsito de pulso § O racional para o detectar esforço respiratório através do PTT é o de que a velocidade do pulso depende da rigidez dos vasos o que por sua vez é determinado pela pressão arterial § A via aérea obstruída promove oscilações na pressão intratorácica o que modula a pressão arterial e induz mudanças paralelas no PTT

Tempo de trânsito de pulso RM 50 (De. Vilbiss, France) Smith R P et al. Thorax 1999; 54: 452 -457

Noninvasive monitoring of respiratory mechanics during sleep R. Farre´*, J. M. Montserrat, D. Navajas* Funções: medir esforço respiratório e microdespertares (corticais ou sub-corticais) ↑ esforço respiratório – ↓ PA durante a inspiração – ↑ PTT Microdespertares – ↑ PA – ↓ PTT Sequence of obstructive and normal breathing events in a patient with sleep apnoea–hypopnoea syndrome. c) Thor. and d) Abd. are the signals from the thoracic and abdominal bands of a respiratory inductive plethysmograph, respectively. The amplitudes of pulse transit time (PTT; e) swings tend to parallel those of the oesophageal pressure (Poes; b) both during obstructive respiratory events (indicated by lines) and normal breathing (marked with arrows; a), with the exception of the first and fifth events. Eur Respir J 2004; 24: 1052– 1060

Tempo de trânsito de pulso CPAP 3 cm. H 2 O - Pode melhorar a identificação de microdespertares e diferenciar eventos respiratórios com maior acurácia CPAP 16 cm. H 2 O Pitson DJ. Eur Respir J, 1995. 8, 1669 -74

EMG de masseter - Recomendado para o diagnóstico de bruxismo do sono - Deve ser associado com áudio e vídeo (2 episódios/noite) - Avaliar a presença de atividade rítmica da musculatura mastigatória (RMMA)

EMG de masseter ü atividade fásica- 0. 25 a 2 segundos ü atividade tônica- contração sustentada por pelo menos 2 segundos ü atividade mista

Lavigne G. Kryger, 5ª edição

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