Qualit et valuation des soins en Chirurgie Cardiaque

Qualité et évaluation des soins en Chirurgie Cardiaque P Menu, P Corbi, H Lanquetot, E Donal, J Allal, D Herpin

• Objectifs : Loin des rumeurs médiatiques, nous présentons devant la Société de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire les résultats de la chirurgie cardiaque à Poitiers durant l’année 1996. Depuis sept années, l’évaluation de la qualité de nos soins est réalisée par la confrontation au score de Parsonnet établi et figé en pré-opératoire pour l’intégralité des patients. Notre centre a participé à l’étude européenne Euroscore. • Matériels et méthodes : En 1996, deux cent quarante-sept circulations extra-corporelles ont été réalisées, (65 femmes et 182 hommes) l’âge moyen est de 65. 15. La répartition des interventions est la suivante : RVA isolé 35, Plastie Mitrale 5, RVM 11, Double valves 8, Pac Isolé 140, Pac + Rva 11, Pac + Plastie Mt 7, Pac + divers 5, divers sans Pac 25. Il y a 163 pts ayant bénéficié d’un Pac. Tous les patients ont été classifiés en pré-opératoire selon la méthode de Parsonnet actualisée en incluant les dissections, les urgences et les ruptures septales.

• Pour évaluer la qualité de notre chirurgie coronaire, le sous groupe des 163 pts ayant bénéficié d’un pontage aorto-coronaire (Pac) a été particulièrement étudié. Résultats : Pour l’ensemble des pts, la mortalité selon la classe est indiquée dans le tableau, elle n’est statistiquement pas différente de la mortalité prédite par l’étude de Parsonnet. La mortalité est de 9 pts, 4 pts dans le groupe Pac associé (Bentall + Pac 2 : Dissection + Pac Cd : Rva : Rvm avec HTAP). Sur les 140 Pac isolés, il y a 5 décès (1 pt de 81 ans, 1 pt tridux, 1 F/ 78 ans, 1 H/ 73 ans, une urgence sous CPBIA en infarctus massif), sur les 132 pts réglés il y a 3 décès 2. 2%. Une enquête a précisé le statut coronaire des 129 pts survivants après Pac isolé. 7 pts ont été coronarographiés pour angor résiduel, 2 ont bénéficié d’une angioplastie. Conclusion : L’évaluation de la qualité des soins est un impératif absolu, mais doit se baser sur des scores de gravité adaptés et reconnus, être initié et contrôlé par la Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire.

• Staff tous les vendredis Chirurgiens / Anesthésistes • Score de Parsonnet verrouillé en pré-opératoire • Staff hebdomadaire de morbidité • Base de données Acces / Sédia

Matèriels: 163 patients recevant au moins un Pac

Mortalité: Pac Isolé Mortalité Pac isolé (GHM 154, incluant les urgences)

Mortalité dans le groupe Pac associé (en principe hors GHM 154)

Analyse PMSI : Pr P Ingrand GHM 154/155 • Pontages • Sorties en 97 170 8 • Actes autres Services 2 • Pontages en 1996 • Décès 162 10 • Décès PMSI 10 • 1 Patient opéré le 24 XII 1995 et décédé 96 • 4 Pac associés (devraient être comptés hors GHM 154) • 5 Pac Isolé

Euroscore Departement d ’informatique Médicale- Université Victor Segalen Bordeaux 2

Coronary bypass surgery. Is the operation different today? E Jones, W S Weinraub, J M Craver J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101: 108_115 « Hospital mortality significantly increased for the entire cohort between 1981 and 1987, rising to 3. 1 % for the latter year »

Analyse Multivariée : 7025 patients Pontage Isolé Menace inclus Christakis et al JTCS 110: 1344 -1358

Critiques Score de Parsonnet Avantages • Mal adapté aux coronaires, score de Broussais : résultats non connus, non comparables, trop complexes. • Les chiffres de référence sont à revoir à la baisse • Consensus international • Nombre de patients dans la data-base très importants • Chiffres comparables • Peut-être verrouillé avant l’ intervention

Conclusion • Le PMSI doit être précis et le recueil des données homogène dans les différents centres. • La mortalité à J+30 doit intégrer la mortalité extra-service et les pathologies associées • Le score de Parsonnet modifié reste un bon indicateur de vigilance et de motivation inter-équipe

• «Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses, que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque» Serment d’Hippocrate