Pznaky a a diferenciln diagnostika ndor u dt

Příznaky a a diferenciální diagnostika nádorů u dětí nízká incidence l diagnostika v časných stadiích velmi obtížná l – symptomatologie nespecifická, snadno vysvětlitelná mnohem pravděpodobnějšími dg. – na ev. onkologické dg. se nemyslí (jsou vzácné) – na onkologickou dg. „raději ani nemyslet“ – index podezření je vysoký jen u dětských onkologů.

Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění I l l bolest hlavy, ranní zvracení lymfadenopatie bolesti kostí, horečky l vzedmuté břicho l l l migréna, sinusitida/ mozkové nádory infekce/ lymfom infekce, trauma/ leukemie, tu kostí obstipace, renální cysta, plný močový měchýř/Wilms, hepatoblastom, neuroblastom

Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění II l mediastinální masa l l pancytopenie l l krvácení l l bledost, celková slabost l infekce, cysta/lymfom, germinální tumory, neuroblastom infekce/leukemie, aplastická anemie. poruchy koagulace, trombocytů /leukemie, lymfomy

Hlavní příznaky dětských nádorových onemocnění III l l chronický výtok z ucha otok tváře a krku. kulhání, změna pohybového stereotypu krvácení z genitálií u děvčátek l l otitis / rhabdomyosarkom alergie /leukemie NHL trauma /kostní tumory leukemie, lymfomy. germinální nádory, rhabdomyosarkom

Indikace pro CT vyšetření u dítěte s bolestmi hlavy I přítomnost či objevení se neurologické abnormity l podezřelý oftalmologický nález l dlouhotrvající zvracení, se zvyšující se frekvencí či intensitou, či zvracení uvozované intenzivní bolestí hlavy l změnu v charakteru, intenzitě a frekvenci bolestí hlavy l

Indikace pro CT vyšetření u dítěte s bolestmi blavy II opakované ranní zvracení, ev. zvracení , které budí dítě ze spánku l zaostávaní ve vzrůstu l diabetes insipidus l neurofibromatosa l léčba akutní leukemie v anamnese s předchozí radioterapií na lebku l zvláštní opatrnost u dětí pod 3 roky l

Lymfadenopatie většina dětí má palpovatelné uzliny l „zvětšená uzlina“ nad 10 mm l l výjimky: inguinální uzliny- norma do 15 mm epitrochleární uzliny- do 5 mm l zvětšení uzliny – antigenně stimulovaná proliferace lymfocytů a dalších buněk zevnitř uzliny – infiltrace uzliny buňkami zvenčí - polymorfonukleáry, maligní buňky

Příčiny lymfadenopatií u dětí nejčastěji- reakce na lokální infekci l cave: ductus thyreoglosus, branchiogenní cysty l infekční l autoimunity l tesaurismosy l lékové reakce /phenytoin/ l malignity l ostatní-sarkoidosa, Kawasaki. . . l

Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií I l Cíl: určit rizikové pacienty a kandidáty biopsie l Z anamnesy – délka trvání adenopatie – přítomnost asociovaných symptomů – známky infekce v drenované oblasti – kontakt infekčními chorobami (hlodavci, kočky. . . )

Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií II l Generalizovaná lymfadenopatie – KO, HK, serologie EBV, CMV, toxoplasma, tuberkulinový kožní test, rtg plic - při nejasnostech biopsie l Lymfadenopatie s konstitučními symptomy – T trvající déle než 1 týden, váhový úbytek, celková slabost , bolesti kloubů a kostí ( změna pohybového stereotypu) – časná biopsie, není li dg stanovena méně invazivně

Racionální přístup k dítěti s lymfadenopatií III l Regionální lymfadenopatie - cave supraklavikulární a dolní krční uzliny ! l Asymptomatická regionální lymfadenopatie – observace, měření velikosti uzlin, ev. terapeutický pokus s antibiotiky l l Indikace biopsie u asymptomatické regionální adenopatie - nárůst velikosti uzliny během 2 týdnů, během 5 - 6 týdnů není normalizace velikosti uzliny. K biopsii vždy tu největší uzlinu, excisi uzliny, biopsii či FNAC raději ne.

Bolesti kloubů a kostí primární kostní tumory, leukemie, lymfomy l 90% dětí s Ewing sa a osteosarkomem - bolest jako vedoucí symptom při diagnose l – interval mezi nástupem bolesti a dg 8 - 12 měsíců – bolesti zprvu intermitentní, postupně nárůst intenzity – cave - bolesti u Ewing sa mohou spontánně vymizet na řadu týdnů i měsíců ! l bolesti kloubů a kostí 1/3 dětí s akutními leukemiemi, cave steroidy !!

Příčiny úmrtí v dětském věku

Typy nádorů v dětském věku