Pyelonephritis Hgyti infekcik Dr de Chtel Rudolf Semmelweis

Pyelonephritis Húgyúti infekciók Dr. de Châtel Rudolf Semmelweis Egyetem ÁOK, I. Sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

Húgyuti fertőzések I. „Szövődményes” – valamilyen tartós eltérés, hajlamosító tényező szövődményeként jelentkező fertőzés • • recidiva gyakori terápia-rezisztenz krónikussá válhat szövődmények II. „Nem szövődményes” húgyúti fertőzések

Hajlamosító tényezők • Védekező mechanizmusok gyengülése: • sphincter elégtelenség; vesico-ureteralis reflux • vese ammóniaképzés vagy savanyítás hiánya • műszeres beavatkozás • immunszupprimált állapot • Vizeletelfolyás akadályozott (obstructio): • lumenen belül: kő, alvadék, nekrotikus szövet, hegesedés • compressio: prostata hypertrophia, terhes uterus, tumor, retroperitoneális fibrosis, cysta, ér • neurogén hólyag: diabetes, gerincvelő lézió • Húgyutak rendellenességei: • veleszületett: ureter / pyelon duplex stb. • szerzett: műtéti, traumás, gyulladás

Bakteriológia: • fertőzések 80%-a E. coli (04, 06, 075 stb. ) (az izolált törzsek a beteg székletében rendszerint megtalálhatók ) • Klebsiella, Pseudomonas, Proteus • Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus • TBC • Candida (antibiotikus kezelés, diabetes, katéter) • Vírus (rendszerint tünetmentes, adenovirus II. típus • Chlamydia trachomatis (enyhe tünetek, „steril” vizelet)

Urethritis, cystitis I. : Tünetek: • dysuria, polakisuria • fájdalom (urethra környékén ill. suprapubikusan) • vizelet zavaros, bűzös, gyakran véres (haemorrhagiás cystitis – nem jelent rosszabb prognózist) • láz csak veseérintettség vagy prostatitis esetén Laboratóriumi eltérések: • pyuria, pozitív nitrit-teszt • üledékben sok fvs, esetleg vvs, bact. • tenyésztés pozitív (> 105 csíraszám) • gyorsult sü, CRP emelkedés, leukocytosis csak szövődményes esetekben

Urethritis, cystitis II. : „Steril pyuria” • jellegzetes tünetek és pozitív üledék-lelet mellett tenyésztés negatív • leggyakoribb oka Chlamydia fertőzés • mindig gondolni kell hólyagrák (carcinoma in situ) és tbc lehetőségére! „Tünetmentes (aszimptómás) bacteriuria” • leggyakoribb nőkben, főleg idős korban • elhúzódó kezelés sem szokta megszüntetni • antibiogram alapján kezelendő: • tünetek jelentkezése esetén • terhességben • műszeres beavatkozások előtt

Akut pyelonephritis • Általában cysto-pyelitisből alakul ki (ritkán haematogén) • Hidegrázással kísért magas láz (39 -40 o. C) jelzi a baktériumok betörését a veseparenchymába • Vesetáji fájdalom majdnem mindig kiséri • Egyéb tünetek: hányinger, hányás, rossz közérzet • Vizelet üledékben általában fvs-cillinderek is vannak • Medulla károsodás miatt izotóniás vizelet (fajsúly 1010 -1011, normális GFR mellett) • „Nem szövődményes” fertőzés esetén gyorsan gyógyul • Hajlamosító tényezők esetén a recidiva és az urosepsis veszélye igen nagy

Kezelés: • „célzott” antibakteriális terápia lenne ideális • alsó húgyuti infectioban 4 -5 napos kezelés • β-laktámok (ampicillin, amoxicilin, cefixim) • fluorokinolonok (ciprofloxacin) • trimetoprim + szulfometoxazol (Sumetrolim) • doxiciklin (chlamydia fertőzésben) • pyelonephritisben parenterális kezelés 1 -2 hétig (fluorokinolonok + aminoglikozidok) • recidiváló fertőzés esetén: - elhúzódó, kisadagú kezelés - hajlamosító tényező megszüntetése! - szexuális partner kezelése! • prevenció („post-coitus tabletta”)

Krónikus pyelonephritis I. • „Szövődményes” (hajlamosító/fenntartó tényezők esetén kialakuló) húgyúti fertőzések következménye lehet • Tünetek nélkül is kialakulhat („féloldali zsugorvese”) • Medullában kialakuló „mikrotályogok” összeolvadása után a kereksejtes infiltráció a vesekéregre is ráterjed („tubulo-interstitiális nephritis”) • Gyulladás fenntartásában előtérbe kerülnek az immunológiai folyamatok • Kezdetben csak a tubuláris működés károsodik (isostenuria, renális tubuláris acidózis, „K-vesztő vese”, „Na-vesztő vese”) • Később GFR csökkenés, kétoldali folyamat esetén végül uraemia

Krónikus pyelonephritis II. • Diagnózis alapja a hegesen deformált üregrendszer kimutatása képalkotó eljárással • Vesebiopszia szigorúan kerülendő • Antibakteriális kezelésnek csak korai tünetek esetén van értelme („kiégett pyelonephritis”) • Hypertonia későn szokott kialakulni (Na vesztés miatt), féloldali folyamatnál felmerülhet a nephrectomia szükségessége • A veseelégtelenség kialakulása szempontjából a prognózis még kétoldali folyamatoknál is kedvezőbb, mint glomerulális betegségek esetén • Terápia kulcsa a hatékony antihipertenzív kezelés

Húgyuti fertőzés szövődményei • Vesetályog a medullában ascendáló, a cortexban haematogén fertőzés útján alakul ki • 30. 000 feletti leukocytosis, szeptikus lázmenet, heves costovertebralis (és hasi) fájdalom hívhatja fel a figyelmet; vizelet-lelet negatív is lehet • Kezelés antibiotikummal kezdődik, de drénezés vagy műtéti rezekció is szükségessé válhat • Perirenális abscessus tünetei hasonlóak, de mindig társul hozzá tüdőeltérés (atelectasia, magasan álló, nem mozgó rekesz stb. ) • Még ma is nagy mortalitás oka a gyors terjedés és a gyakori sepsis