PUBERTE MUAYENES Prof Dr Zeynep IKLAR Maturasyon Somatik

PUBERTE MUAYENESİ Prof Dr. Zeynep ŞIKLAR

• Maturasyon – Somatik – Kemik yaşı (10 -11) • Emosyonel durum • Beslenme • Aktivite • İklim %80 etkin EN UYGUN Pubertenin biyolojik saati genler

Pubertal gelişim ü ovulatuvar menstrüel siklusların olgun spermatogenezin kazanıldığı bir süreçtir ü Karmaşık nöro-endokrin mekanizmalarla kontrol edilmektedir gelişim aşamaları v Başlangıç her bireyde aynı v İlerleme hızda olmaz v Sonlanma Pubertal tempo

İKİ DÖNEMDE AKTİFTİR HİPOTALAMUS HİPOFİZ 1) Yeni doğan 8 -13 2) 9 -14 GONAD Mini puberte Puberte

HİPOTALAMUS ÇOCUKLUK DÖNEMİ PUBERTAL BAŞLANGIÇ İnhibitör uyarılar HİPOFİZ Gn. RH NÖRON GONAD Gn. RH NÖRON stimülan uyarılar

Puberte LH salınım şekli çocukluk erken- orta puberte 1. 2. 3. YD-6 ay trimester Fetal yaşam Süt çocuğu gece gündüz geç puberte doğurganlık yılları 8 -13/14 yaş 9 - 14 yaş Çocukluk PUBERTE menapoz 50 yaş Doğurganlık yılları Menapoz

HİPOTALAMUS • Doğumda fetoplasental ünitenin ortadan kalkması ile gonad steroidleri seviyeleri hızla düşer ve gonadotropinler pubertal seviyelere çıkar Mini puberte HİPOFİZ • BİYOKİMYASALDIR !!! • Pubertenin fiziksel bulguları yoktur • Yenidoğan GONAD telarş vajinal çekilme kanaması jinekomasti

HİPOTALAMUS HİPOFİZ GONAD ADRENAL IGF-1

ADRENARŞ GONADARŞ BH Androjenler E 2 DHEA S IGF-1 15 -25 cm pubarş aksilller kıllanma telarş menarş boy sıçraması

ADRENARŞ GONADARŞ BH Androjenler T E 2 IGF-1 spermatogenez 20 -30 cm ereksiyon pubarş aksiller kıllanma ejekülasyon boy sıçraması

Pubertede fiziksel değişiklikler Tanner-Marshall yöntemine göre evrelenmektedir

P 1 PREPUBERTAL ERKEN EVRE P 2 %85 Telarş %15 Pubarş 15 -25 cm ORTA EVRE P 3 Dişi tipi yağ dağılımı Aksiller kıllanma Ter kokusu, Akne GEÇ EVRE P 4 MENARŞ anovulatuvar ADÖLESAN P 5 OVULATUVAR SİKLUSLAR

P 1 PREPUBERTAL 1 -3 ml ERKEN EVRE P 2 %85 gonadarş %15 pubarş 4 -9 ml ORTA EVRE SPERMATOGENEZ P 3 10 -15 ml P 4 Pubertal jinekomasti Ereksiyon Ejekülasyon GEÇ EVRE 16 -19 ml ADÖLESAN P 5 20 -25 ml Aksiller kıllanma Ter kokusu, Akne Ses kalınlaşması 20 -30 cm

PUBERTEDE LABORATUVAR DEĞİŞİKLİKLER HORMONLAR b. LH > 0. 3 IU/L (ICMA) pik. LH > 5 IU/L (ICMA) LH/FSH >0. 36 T> 20 ng/dl E 2 > 12 pg/ml Puberte