PUBBLICO PRIVATO NELLA SANITA Sistemi Sanitari a confronto

PUBBLICO PRIVATO NELLA SANITA’ Sistemi Sanitari a confronto: rapporto pubblico-privato RELAZIONE: FONDAZIONE CESIFIN ALBERTO PREDIERI Firenze , 14 Dicembre 2010 1 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

Riforma Sanitaria L. 833 del 23/12/1978 SI PASSA DAL Sistema BISMARK (Mutualistico) AL Sistema BEVERIDGE (Nazionale) 2 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

RIFORMA SANITARIA 1 Assistenza Sanitaria per tutti UNICO ASSICURATORE 2 UNICO OLIGOPOLIO Soddisfazione utenza 3 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

1979 1989 STATO REGIONI U. S. L. -Prevenzione -Assistenza sanitaria di base -Assistenza specialistica e ospedaliera -Controllo sulle prestazioni 4 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

FATTORI DI CRITICITA’ 1) DIVARIO DEI SISTEMI SANITARI REGIONALI IN EFFICACIA EFFICIENZA 2) CRESCENTE E SOLIDA PRESENZA DI PROFESSIONISTI E STRUTTURE “ESTERNE” APPREZZATE DAI CITTADINI 5 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

POSTI LETTO GESTITI DA OPERATORI PRIVATI E CONVENZIONATI CON IL SSN Fig. 1 - La composizione del settore ospedaliero. Ripartizione posti letto. Percentuale di operatori di diritto privato. 23. 50% 21. 52% 22. 49% 23. 21% 24. 04% 21. 88% 21. 43% 20. 31% percentuale 18. 84% 14. 69% 14. 91% 15. 00% 14. 22% 14. 52% 1980 1981 1982 1983 1984 15. 46% 1985 15. 95% 1986 16. 50% 1987 17. 20% 1988 1989 anni 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 6

criticità componente economica RIFORMA DELLA RIFORMA D. D. Lgs. 502 e 517 anni ’ 90 Aziendalizzazione nascita delle A. S. L. Pagamento a Prestazione (D. R. G. ) SISTEMI REGIONALI D. R. G. = COMPETIZIONE EROGATORI 7 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

Fig. 2 - La composizione del settore ospedaliero. Ripartizione posti letto. Percentuale di operatori di diritto privato. Elaborazione sui dati del Sistema Informativo Sanitario del Ministero della Sanità. 25. 64% 24. 97% 1999 2000 percentuale 24. 59% 23. 54% 1997 1998 2001 anni 8 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

Con la RIFORMA della RIFORMA SSN-L’OLIGOPOLIO (centralità) SSN-L’OLIGOPOLIO (federalismo) Diversità e Competizione tra i vari Sistemi Sanitari Regionali 9 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

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Fig. 4 - CAPACITA' DI ATTRAZIONE DEI SISTEMI OSPEDALIERI REGIONALE DAL 2001 AL 2005 3 Piemonte Valle D'Aosta Lombardia P. A. di Trento 2. 5 Veneto Friuli V. G. Liguria 2 E. Romagna Toscana Umbria 1. 5 Marche Lazio Sardegna Abruzzo 1 Molise Campania Puglia 0. 5 Basilicata Calabria Sicilia 0 2001 2002 2003 2004 2005 11 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

Fig. 4 A - Le 6 regioni con maggiore capacità di attrazione (anni 2001 -2005) 3 Lombardia Veneto Friuli V. G. E. Romagna Toscana Umbria 2. 5 2 1. 5 1 0. 5 0 2001 2002 2003 2004 2005 12 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

ORA CONFRONTIAMO ALCUNI DATI RIFERITI AI DUE SISTEMI PUBBLICO-PRIVATO RIGUARDANTI LA TOSCANA 13 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

Toscana a confronto Qualità delle prestazioni nel triennio 2006 -2007 -2008 1. 55 2006 2007 2008 Pubblico 1, 23 1, 25 1, 23 1, 47 1, 48 AIOP 1, 55 AIOP 2009 1. 23 1. 47 TOSCANA Pubblico 1. 25 1. 48 TOSCANA AIOP 1. 46 1. 23 1, 46 = - 0, 09 2006 2007 2008 2009 Valori calcolati sul peso medio. I dati del 2009 si riferiscono al solo privato accreditato. 14

TOSCANA Confronto tra istituti pubblici e ospedali privati sulla base del case mix delle prestazioni effettuate nel triennio 2006 -2007 -2008 1. 36 1. 4 1. 2 1. 08 Pubblico 1. 33 Privato 1. 12 1. 32 1. 1 2006 2007 2008 Pubblico 1, 08 1, 12 1, 1 Privato 1, 36 1, 33 1, 32 1 0. 8 0. 6 0. 4 0. 2 0 2006 2007 2008 Case mix: indicatore sintetico del livello di complessità delle patologie trattate. Esprime la complessità della casistica da un reparto, da una struttura o da un settore, rispetto alla complessità della casistica dell’intero sistema ospedaliero nazionale. Livelli di case mix superiori a 1 indicano una complessità più elevata rispetto alla media del sistema di riferimento. 15

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Estratto: Fig. 6 A - La stima dell'inefficienza implicita dell'ospedalità pubblica per Aree regionali 17

Le considerazione sin qui formulate conducono ad alcune conclusioni che sinteticamente riportiamo: Øil SSN, come assicuratore pubblico, universale e solidaristico non è oggi in discussione; Øla caratteristica pubblica del servizio è indipendente dalla natura giuridica degli erogatori, e di fatto da tempo esiste una componente di operatori privati accreditati che opera su quasi tutto il territorio nazionale assicurando il Servizio Pubblico; Øqualità e quantità delle prestazioni offerte dalla componente di diritto privato dipende strettamente dalla politica sanitaria di ciascuna Regione; Øla presenza di un Privato di qualità premia l’intero sistema regionale rendendolo più competitivo; Ønon esistono settori di attività o tipologie di prestazioni che la componente privata non può produrre, ma ancora una volta dipende dalle Regioni attivarne o limitarne la potenzialità; Øle prestazioni erogate dagli operatori di diritto privato hanno un costo più basso a parità di qualità, rispetto a quelle prodotte dall’operatore di diritto pubblico; Ønon esistono ostacoli all’utilizzo di operatori privati connessi al gradimento degli utenti. Tutte le indagini demoscopiche evidenziano anzi una certa preferenza per questa categoria di erogatori, come si 18 vede in tabella, che riporta uno dei tanti esempi in merito 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

Valutazione complessiva dell’ultima esperienza ospedaliera (giudizi: molto d’accordo + abbastanza d’accordo) Campione rappresentativo della popolazione italiana Valutazione positiva per ricoveri in ospedali di diritto privato Valutazione positiva per ricoveri in ospedali di diritto pubblico Valutazione positiva per ricoveri in cliniche private a pagamento 95. 3% 89. 2% 86. 7% 19 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana

CONCLUSIONI SINERGIA PUBBLICO-PRIVATO PROJECT FINANCING SOCIETA’ MISTE VANTAGGI PRESTAZIONI A MINOR COSTO CRESCITA EFFICIENZA-QUALITA’ CENTRALITA’ E LIBERA SCELTA 20 14/12/2010 - Dr. Francesco Matera Presidente AIOP Toscana