Psykoterapia surevan tukena Kuinka kohdata omaisen vaikeat tunteet

Psykoterapia surevan tukena: Kuinka kohdata omaisen vaikeat tunteet? Leena Leppälä psykoterapeutti, sairaalapastori, sairaanhoitaja www. psykoterapialeppala. fi Surukonferenssi Tampere 22. 4. 2016

Surukonferenssi 2016 n n n n Inhimillisen vuorovaikutuksen keskeinen elementti on tunne Tunteiden avulla voimme ymmärtää toisen ihmisen mieltä sekä kokea ymmärretyksi tulemista ja yhteenkuuluvuutta Kyky havaita ja tiedostaa omia tunteita on tunnetaitojen ja itsetuntemuksen perusta Tunne: mieli, keho, subjektiivinen/ objektiivinen ilmaus/kokemus Tunnetyöskentely: tunnista, nimeä, ilmaise, säätele Kaiken (psyykkisen) tuen, auttamisen, hoitamisen perusta Mitä tapahtui? - Miltä se tuntui? 2

Surukonferenssi 2016 n n n n Empatia vuorovaikutteisessa ihmissuhdetyössä välttämättömyys ja yksi työväline Empatiakykyä riittävästi, (työssä) jaksamiselle olennaista ammatillisuus Surevan empaattinen ymmärtäminen kontrolloitua, tilapäistä ja tietoista samaistumista ongelmiin Ammatti antaa suojaa, ei piiloa Kyllin lähellä – riittävän kaukana Inhimillisyys, ammatillisuus Omasta jaksamisesta huolehdittava 3

Surukonferenssi 2016 n n n n Helppo/vaikea? Oikea/väärä? Hyvä/ huono? Ei olemassa vääriä tunteita, on vain merkityksellisiä tunteita Tunteen funktio: mikä tunne ja mitä se palvelee? Tunteen konteksti Tavoite ei ole tunteen katoaminen, vaan sen vaikutusvallan muuttaminen = suhde tunteeseen Tunteen ja satuttavien ajatusten eriyttäminen (vs. sulautuminen) Tunne on vain tunne, ei ole vaarallista tuntea! 4

Surukonferenssi 2016 n n n Suru läpäisee ihmisen psyykkisenä, fyysisenä, sosiaalisena ja (hengellisenä) ilmiönä Surevalle annettava riittävästi ja ymmärrettävästi tietoa suruprosessin kulusta, kiireettömässä ilmapiirissä, jossa tunteita voi ilmaista vapaasti Surua pidetään usein kielteisenä tunteena, mutta surevalle suru on välttämätöntä Suru auttaa surevaa kiinnittymään takaisin elämään Keskeinen eteenpäin vievä voima on hyväksyminen tuomitsematta: menetykset kuuluvat elämään, niiden jälkeenkin elämä arvokasta ja hyvää 5

Surukonferenssi 2016 n n n n n Suruprosessiin kuuluu muutakin kuin surun tunnetta Vaikeaksi koetut tunteet menetyksen jälkeen: ahdistuneisuus, viha, katkeruus, pelko, järkytys, häpeä, syyllisyys yms Luonnollisia reaktioita elämää ravistelleeseen kokemukseen? Pitkällä aikavälillä toimimattomia keinoja yrittää sietää tunteita: välttäminen, kontrolli Etäisyyden ottaminen: touhuaminen, hymy, nauru Reagoimattomuus, kieltäminen Takaumat, epätodellisuuden tunteet Kehon reaktiot Eletty elämä? 6

Surukonferenssi 2016 n n Läheisen kuoleman jälkeen: q Miksi tämä tapahtui juuri minulle? Miksi juuri nyt? Miksi Jumala / korkeampi voima/ kohtalo sallii tämän? Rangaistus? Auttajakin voi tuntea avuttomuutta ja riittämättömyyttä Tärkeintä ei ole vastausten saaminen, vaan surevan mahdollisuus sanoittaa ja saada tuntea tuskallisia tunteita älä ”lohduta pois”, vaan tee tilaa Mitä paremmin tunteita tunnistetaan ja huomioidaan, sen varmemmin niitä esiintyy ahdistus (/muu vaikea tunne) nousee ja laskee 7

Surukonferenssi 2016 n n n Lyhytkin interventio, vaikka yksi tapaaminen, voi olla ratkaisevan tärkeä surevalle ( kohdatuksi tuleminen vs. sivuuttaminen) Ei ole nopeaa ”temppua”, jolla vastata tyhjentävästi surevan hätään / hankaliin tunnereaktioihin Sietämällä sietämätöntä Äärimmillään läheisen kuolema ravistelee koko olemassaoloa, vrt. eksistentiaalinen ahdistus Olemassaoloa koskevaan ahdistukseen voi vastata vain olemalla olemassa toiselle Piirrä surulle ääriviivat 8

Surukonferenssi 2016 n n n Luo rauhoittava, turvallisuutta vahvistava ilmapiiri Anna surevan puhua tapahtuneesta, ei omien kokemusten jakamista Surevan reaktioiden hyväksyminen Levollinen myötäeläminen ja huolenpito Kerrottu tarina on väline, jonka avulla päästään kosketuksiin tunteiden kanssa Mitä tapahtui – miltä se tuntui –miltä se tuntuu nyt? 9

Surukonferenssi 2016 Kun tunnistat tunnereaktion: n Tilan antaminen tunteelle n Tunteen hyväksyminen n Sanoittaminen n Kehollisuuden hyödyntäminen n Mallintaminen n Validointi 10

Surukonferenssi 2016 Validointi: n Halu ymmärtää toisen tunteita, ajatuksia, kokemuksia ja tarpeita n Todesta ottamista, todeksi vahvistamista, normalisointia n Aktiivista ilmaisua, että toisen kertoma on releventtia, merkityksellistä, oikeutettua, tarkoituksenmukaista n Herkkää ja kunnioittavaa, ei-tuomitsevaa kohtelua n Tavoitteena ymmärtää, ei välttämättä olla samaa mieltä n Se, mikä on yhteistä on oleellista (myötätunto) 11

Surukonferenssi 2016 Kaiken tuen tavoitteena: n Mielenterveyden hoitaminen, elämän jatkuminen niin, että ihmisen ”kyky tehdä työtä ja rakastaa” mahdollistuu n Tapahtuneet asiat tietoiseksi ja levolliseksi osaksi omaa itseään ja omaa historiaansa, hyväksyntä n Vapauttaa voimavaroja ja lisätä psykologista joustavuutta (resilienssi, kimmoisuus) n Tarve tulla kuulluksi, nähdyksi, hyväksytyksi ja rakastetuksi 12

Surukonferenssi 2016 n n n n Jokainen osaa olla tukena surutyössä Saa tuntea avuttomuutta ja riittämättömyyttä Tasapainoinen, ystävällinen käyttäytyminen Kiireettömyys Läsnäolo ja kosketus Tukeminen ei vaadi erityistä tekemistä tai sanomista Vaikeiden tunteiden vastaanottamista ja kestämistä Mieleen jää tunnelma, eivät sanat 13

Surukonferenssi 2016 n n Riskinä tunnetartuntailmiöt: kuormittuu traagisista asioista, joita näkee ja kuulee toistuvasti (jotka eivät ole tapahtuneet itselle) Vaikeiden tunteiden vastaanottaminen koetaan usein rationaalista ajattelua / työstä selviytymistä häiritseviksi ja ne pyritään siirtämään syrjään tai suojautumaan defenssien avulla q n n n Tunteiden välttäminen / kontrolli vaarassa yleistyä muuhun elämään = yhteys omiin tunteisiin katoaa? Vahvat puolustusmekanismit puolestaan johtavat empatiakyvyn (herkkyys, intuitio) vähenemiseen Empatiakyvyn lasku: kyynistyminen? Kyynistyminen on ensimmäinen askel työuupumuksen kehittymisessä 14

Surukonferenssi 2016 n n Uupuneen omassa maailmankuvassa kehittyy kielteistä muutosta, joka kohdistuu omaan tunnemaailmaan, reaktioihin ja asioille annettuihin merkityksiin Kyynisyys ja ulkopuolisuuden kokemukset lisääntyvät, epätoivo yleistyy Riittämättömyys ja avuttomuus, vaatimuksia kaikkialla Yliyrittäminen ja väsähtäminen 15

Surukonferenssi 2016 n n n n Tärkein ”työväline” auttajan oma persoona On tärkeää saada työstään palautetta, myös kiitosta Lupa tehdä töitä niillä fyysisillä ja psyykkisillä resursseilla, jotka sillä hetkellä olemassa (Rajat!) On tärkeää tehdä asioita, joista nauttii ja ylläpitää yhteyttä rakkaisiin ihmisiin Huumori, uteliaisuus, leikkisyys, mielen vapaus Arvot: elämänkatsomus, vakaumus, ideologia; miten näkyy arjen valinnoissa Hyväksyvä, myötätuntoinen suhtautuminen omiin tunteisiin ja ajatuksiin 17

Surukonferenssi 2016 n n n Terapiatyö/ kriisityö/ auttamistyö: elämässä voi sattua mitä tahansa, kenelle tahansa Elämä on nyt, hetkessä elämisen ja läsnäolon taito Työ surun parissa raskasta, mutta palkitsevaa: menetyksen jälkeenkin elämän jatkuminen eteenpäin, selviäminen Toivo! Elämä on arvaamatonta… 18

”Elämä on arvaamatonta: koska tahansa voi tapahtua jotain hyvää” Eeva Kilpi

Kirjallisuutta: Aalto, K. (toim. ) ( 2013): Saattohoito kuolevan tukena. Helsinki: Kirjapaja. Behmanesh, B. (2013). Acceptance and Commitment Therapy for Grief Therapy. An 10 Session Group Therapy protocol (huom! draft). Boelen, P. A, de Keijser, J. , van den Hout, M. A. & van den Bout, J. ( 2007) Treatment of complicated grief: A comparison between cognitive-behavioural therapy and supportative counselling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 75(2), 277284. Boelen, P. A, de Keijser, J. , van den Hout, M. A. & van den Bout, J. ( 2011) Factors associated with outcome of cognitivebehavioural therapy for complicated grief: a preliminary study. Clinical Psychology & Psychotherapy, 18(4), 284 -291. Erjanti H. 1999. From Emotional Turmoil to Tranquillity. Grief as a Process of Giving in A Study on Spousal Bereavement. Akateeminen väitöskirja. Acta Universitatis Tamperensis 715. Tampereen yliopisto. Hoitotieteen laitos. Erjanti H & Paunonen-Ilmonen M. (2004) Suru ja surevat. Surevien hoitotyön perusteet. Vantaa: WSOY. Hayes, S. C. (2008) Vapaudu mielesi vallasta ja ala elää. Hyväksymis- ja omistautumisterapian avulla. Jyväskylä: Gummerus Kirjapaino Oy. Jousimaa, J. ; Alenius, H. ; Atula, S. ; Kattainen, A. ; Kunnamo, I. ; Pelttari, H. ; Teikari, M. (toim. ) (2014) Lääkärin käsikirja. Jyväskylä: Duodecim. Kettunen, P (2013) Auttava kohtaaminen 1 – Sielunhoidon perusteet ja teologia. Helsinki: Kirjapaja. Lappalainen, R. , Lehtonen, T. , Hayes, S. C. , Batten, S. , Gifford, E. , Wilson, K. G. , Afari, N. , & Mallon, B. (2008) Dying, death and grief. Working with adult bereavement. London: Sage Publications. Lehtonen, T. & Lappalainen, R. ( 2005) Kognitiivisen käyttäytymisterapian perusmenetelmiä: Terapiamalli, altistus, itsehavainnointi, käyttäytymisen aktivointi, ongelmanratkaisu. PSYKE, Tampereen yliopiston psykologian laitos. Tampere. Lindqvist, M. (2009): Surussa ja toivossa. Helsinki: Kirjapaja Moules NJ, Simonson K, Prins M, Angus P & Bell J. (2004). Making room for grief: walking backwards and living forward. Nursing Inquiry 11(2), 99 -107. Malkinson, R. ( 2007) Cognitive grief therapy. Constructing a rational meaning to life following loss. New York, NY: W. W. Norton. 20

Malkinson, R. ( 2010) Cognitive-Behavioral Grief Therapy: The ABC Model of Rational-Emotion behavior Therapy. Psychological Topics 19 (2), 289 -305. Mallon, B. (2008) Dying, death and grief. Working with adult bereavement. London: Sage Publications. Mc. Curry, S. M. (2004). Hyväksymis- ja käyttäytymisterapia käytännön terapiatyössä. Applying Acceptance and Commitment Therapy (ACT). A Clinical manual. Tampere: Suomen Käyttäytymistieteellinen Tutkimuslaitos. Pietikäinen, Arto ( 2010) Joustava mieli Vapaudu stressin, uupumuksen ja masennuksen yliotteesta Duodecim. Porvoo: Bookwell Oy. Poijula S. 2004. Surutyö. Helsinki: Kirjapaja. Servaty-Seib H. 2004. Connections Between Counselling Theories and Theories of Grief and Mourning. Journal of Mental Health Counseling 26(2), 125 -145. Suomen Lääkäriliitto ( 2013) Lääkärinetiikka. Lahti: Esa print oy. Tuomisto, M. T, Lappalainen, R. (2012) Kognitiivinen käyttäytymisterapia. Teoksessa Huttunen, M. O. & Kalska, H. (toim. ), Psykoterapiat. Duodecim. Porvoo: Bookwell Oy. Wagnera, B. , Knaevelscrub, C. & Maerckera, A. ( 2006). Internet-based cognitive-behavioral therapy for complicated grief: a randomized controlled trial. Death studies. 30(5), 429 -453. Vikström, John (2000) "Sinä kätket hetkeksi elämämme kuoleman salaisuuteen. " Luterilaisen kirkon käsitys elämästä ja kuolemasta. - Elämän ja kuoleman salaisuus. Ihmisiä elämän perimmäisten kysymysten äärellä. Toim. Terttu Lappalainen. Helsinki: WSOY. 21