Psykoterapi ved bipolare lidelser Trine Vik Lagerberg Spesialist

Psykoterapi ved bipolare lidelser Trine Vik Lagerberg Spesialist i klinisk psykologi/Ph. D NORMENT, KG Jebsen Senter for Psykoseforskning Klinikk psykisk helse og avhengighet Oslo universitetssykehus HF

Agenda • Bakgrunn • Terapiformer tilgjengelige i Norge – Psykoedukasjon – Kognitiv atferdsterapi • Søvnterapi – Familieterapi • Nye terapiformer – Interpersonal and social rhythm therapy – Functional remediation therapy

Bakgrunn • Oppdagelsen av Lithium – Syn på bipolar lidelse som en rent biologisk prosess – Stor optimisme i forhold til medikamentell behandling – MEN: langt fra alle har effekt! • Andre medikamenter – Antipsykotika, antiepileptika – Problematiske bivirkninger

Medikasjon • Forebygger… – tilbakefall og reduserer antall sykdomsepisoder – Reduserer selvmord! • men kurerer ikke – De fleste får tilbakefall til tross for medisiner – Vanskelig å behandle depresjoner ved bipolar lidelse medikamentelt

En bio-psyko-sosial modell • Ikke lenger arv ELLER miljø – men arv OG miljø • Stress-sårbarhetsmodellen: – Risikofaktorer kan utløse lidelsen hos sårbare individer – Stress og miljøfaktorer påvirker selve sykdomsforløpet

Miljøet påvirker sykdommen • Dette kan brukes positivt • Psykoterapi er bl. a. å jobbe med å påvirke sine egne miljøbetingelser: – – Døgnrytme Stress/stimuli Aktivitetsnivå Relasjoner

Psykoterapiens rolle for bipolare lidelser • • Viktig supplement til medikasjon Akseptere lidelsen Ta kontroll - forebygge Sortere – hva er sykdommen – hva er meg? • Motivere til å ta medisinene

Nasjonale retningslinjer • Alle som har bipolare lidelser bør få tilbud om systematisk og strukturert samtalebehandling i kombinasjon medikamentell behandling

Bipolar I vs. II lidelse • Ulike former for bipolar lidelse, men mye felles • Psykoterapeutiske intervensjoner er utformet for og brukes på begge former • Mindre forskning på bipolar II lidelse

Psykoedukasjon - hensikt • Å lære om sin egen psykiske lidelse • Jo mer man vet, jo lettere kan man – Være med å velge behandling – Forebygge tilbakefall • Hvordan? – Kjenne egen sykdom og symptomer – Gripe inn før det utvikler seg

Undervisningstemaer i psykoedukasjon • • Hva er bipolar lidelse? Hvorfor får noen bipolar lidelse? Hvordan kan den behandles? Vanlige tilleggsvansker og –lidelser Livsstil, søvn og rusmiddelbruk Stress og stressmestring Selvmordstanker – hvordan oppstår de og hva kan man gjøre?

Psykoedukasjon - gruppe • Smågruppediskusjoner: – Hva kan forsterke depressive symptomer? – Hvor går grensen mellom bruk og misbruk av alkohol? – Hva gjør deg stresset og hvordan reagerer du? • Treffe andre med samme lidelse – Kjenne seg igjen i andre – Utveksle erfaringer

«Varselsignaler» • Episoder kommer ikke «ut av det blå» – – Dårlig søvn Konsentrasjonsvansker Blir mer aktiv, pratsom, irritabel enn vanlig Etc. • Dette kan stoppes/dempes – Kjenne seg selv godt og vite hva man skal gjøre

Tiltaksplan • Hva kan jeg gjøre når jeg merker tidlige tegn? • Ved f. eks. tegn på hypomani/mani • • • Sikre søvn Opprettholde - ikke øke – aktivitetsnivå Ta i mot råd fra noen som kjenner en godt Ikke kjøre bil Avstå fra rusmidler

Tiltaksplan • Kriseplan ved selvmordsfare – Hva kan jeg gjøre? – Hva kan jeg og min behandler gjøre? – Hva kan andre i mitt nettverk gjøre? • Skrive tiltaksplan og «behandlingskontrakt» • Individuelt tilpasset!

Teorigrunnlag kognitiv terapi • Tanker, følelser, atferd, fysiologi og miljø er sammenbundet og påvirker hverandre • Å forstå hvordan disse interagerer med hverandre gir en bedre forståelse av problemer En person som mister jobben (miljø), ser på seg selv som verdiløs (tanke), føler seg deprimert (følelse), trekker seg tilbake fra sosial aktivitet (atferd), og føler seg konstant sliten og trøtt (fysiologi).

Teorigrunnlag • Kroppssymptomer: Kan ikke endres direkte • Følelser: Kan ikke endres direkte • Tanker kan bevisstgjøres, og det kan stilles spørsmålstegn ved gyldigheten av dem • Atferd kan endres

Hvordan tanker og følelser henger sammen… • Venter på en ny date. Han er ikke kommet når det har gått 15 minutter. . Hva farer gjennom hodet ditt da og hvordan føler du deg. . ?

ABC-modellen A B C Hendelser og situasjoner Automatiske tanker og antagelser om en selv Følelser og atferd

Hendelse Endring i tilstand (humør, kropp, tanke) Økende atferd Tolkning Redusert atferd Oppfatninger om seg selv, verden og andre Livserfaringer Mansell 2007

God karakter på eksamen Veldig glad Jeg kjører på, det spiller ingen rolle Nå blir jeg hyper Folk synes jeg er slitsom Kommer til å tabbe meg ut Ydmykelser i tidligere maniske episoder etc. (Jeg holder meg unna folk)

Eksempel Terapeutisk mål: Mulige kartlegginger og metoder: «Jeg vil prøve å forstå hvordan mine depresjoner oppstår» -Plassere hendelser i forkant av depresjoner på en tidslinje -Utforske indre tilstander, tolkninger, atferd og reaksjoner fra andre -Kartlegge sammenhenger mellom disse Lam 2010

Det handler ikke om å kontrollere humør/stemningsleie, men å endre holdninger til og oppfatninger om det

Bipolar lidelse – en biorytmeforstyrrelse? • Forstyrrelser i rytmeregulerende hormoner • Svært mange har søvnproblemer • Ofte tidlig tegn på ny sykdomsepisode • Oppleves av mange som «trigger» • God (døgn)rytme virker stabiliserende og forebyggende

Kognitiv søvnterapi • Kan inneholde følgende: • • • undervisning om søvn undersøke antagelser og oppfatninger om søvn begrense våken tid i sengen begrense ytre stimuli lysterapi gradvis søvnfaseforskyvning • Forskes for tiden på i studie ved NTNU/St Olavs hospital, Trondheim

Familieterapi - bakgrunn • «Expressed emotions» -forskningen fra schizofrenifeltet – Kritikk- og konfliktpregede relasjoner samt over-involvering i familien gir et dårligere sykdomsforløp • Konflikter og fiendtlighet = stress

Bakgrunn • Individer og deres psykiske lidelser kan ikke ses som uavhengige av familiesystemene som de er en del av • Familiesystem=komplekst nettverk av relasjoner i en familie • Relasjoner kan være mer eller mindre sykdomshemmende og -fremmende

Familieterapi - formål • Gi informasjon om bipolar lidelse til pårørende • Øke/bedre: • kommunikasjonsferdigheter • støttende atferd • problemløsnings-ferdigheter • Lette byrden for pårørende, gjøre det lettere for pårørende å støtte den syke

Eksempel Ung datter med bipolar lidelse Bekymrede foreldre som blir overkontrollerende Datter reagerer med kraftig opprør Opprøret fører med seg risikofylte situasjoner som utgjør stress Forverring av den bipolare lidelsen

Familieterapi for: • Hele familien inkl. den som er syk – enten det er et «barn» eller en voksen • Pårørende – for å bedre kunne hjelpe samtidig som en tar vare på seg selv • Par

Nye terapiformer

Interpersonal and social rhythm therapy • Bakgrunn: – Kronobiologisk teori for affektive lidelser – Psykososialt stress forårsaker symptomer – Hentet mye fra “interpersonal therapy” – for depressiv lidelse • Mål: – Regulere døgnrytme og andre biorytmer – Etablere sosiale rutiner og stabilitet i sosiale relasjoner

IPSRT • Fokus: – Identifisering og håndtering av affektive symptomer – Sammenhengen mellom livshendelser og humør – Viktigheten av regelmessighet og rutiner – Identifisere og håndtere brudd i rytmer – med spesiell fokus på sosiale triggere

Functional/cognitive remediation • Bakgrunn: – Mange med bipolar lidelse har kognitive vansker – Mange strever pga dette med dagliglivsfungering • Mål: – Redusere kognitive vansker og bedre fungering i dagliglivet: • Selvstendiggjøring • Mestring av jobb/studier

Functional/cognitive remediation • Innhold: – Psykoedukasjon – Trene opp hukommelse, oppmerksomhet og problemløsning – utvikle gode hjelpestrategier – Trene på dagliglivs-situasjoner, dvs. praktiske øvelser, hjemme-oppgaver etc. – Forbedre kommunikasjon og sosiale relasjoner, selvstendighet og stress-håndtering

Fellesnevnere Psykoedukasjon Etterlevelse av medikasjon Stressmestring Varselsignaler Livsstil regelmessighet

Takk!