Psykosomatikk Sammensatte lidelser En behandlingstilnrming med bruk av

Psykosomatikk «Sammensatte lidelser» En behandlingstilnærming med bruk av kognitiv terapi som metode i kombinasjon med kroppsbevissthetsterapi og gradert trening. Tale Simonsen, mars 2013

I Norden: • 50% av de som søker lege har ikke objektive sykdomsfunn. • Primærlegene kjenner seg utilstrekkelige i sin omsorg for disse pasientene.

Tankemessig Paradigmeskifte Kroppen – et fenomenologisk utgangspunkt Endring i vår tradisjonelle terapeutrolle Rollen som lærer utvides til «veileder» preget av undring og nysgjerrighet. Vårt ønske om å gi faktaopplysninger må delvis undertrykkes /suppleres av Åpne spørsmål – i dialogen med våre pasienter. fra «Når plager blir sykdom» Per Staff

Foranledning: Spesialisthelsetjenesten: Kronisk utmattelsessyndrom – G 93 postviralt tretthets- F 48 nevrasteni Helsedirektoratet – Pålegg om tilfredsstillende utredningsog behandlingsprosedyrer i kommunehelsetjeneste og spesialisthelsetjeneste. (2006) Prosjektgruppe: Somatiske avd og Psykiatrisk klin. (2010)

De mest fremtredende symptomer ved kronisk utmattelsessyndrom: • vedvarende abnorm tretthet /energitap • sykdomsopplevelse etter anstrengelse • ny type svimmelhet • ny type hodepine • muskelsmerter • mage-/tarmirritasjon • søvnforstyrrelser • konsentrasjonsvansker • problemer med temp. regul. • ømfintl. for lys /lyd • sår hals • ømme lymfekjertler

stressorer & stressrespons & sustained arousal (dvs. alarmberedskap) Kroppen er i et vedvarende alarmberedskap klarer ikke å kvitte seg med adrenalin Forstyrret regul. av baroreseptorer Pasienten blir sliten av vedvarende stress Slitenhet = varselsignal? Blir pasienten utslitt for å overleve? (escape, slippe unna. )

Kliniske tilstander som ser ut til å profitere på KT og tilpasset kroppsbevissthetsterapi og gradert trening. • Utmattelsessyndrom • Smertetilstander • Besvimelser / «anfall» • Kramper / «ticks» • Sjenanse, sosial fobi • Sjalusi • Kombinasjoner, sammensatte lidelser…

«Måten vi tenker på har betydning for hvordan det går med oss. - og hvordan vi takler fysiske, psykiske, sosiale og verdimessige problemer. » Utdrag fra brosjyre til LMS v/ Geir Thingnæs og Tale Simonsen

Hva er kognitiv terapi? • Terapi som bygger på at det fins en innbyrdes sammenheng mellom våre tanker, følelser, kroppslige reaksjoner og atferd (Aaron Beck et al. ) • Fokus på dette fenomenet i behandlingen kan gi opphav til hensiktsmessige endringer hos pasienten.

«Den kognitive diamant» Følelser Kropp Tanker Atferd

• Kognitiv terapi synes å gi mer varig bedring enn tilpasset og gradert trening alene, • - trolig fordi gradvis aktivisering allerede er en ingrediens i kognitiv terapi. (d’Elia, 2004) • Oppfølgingsstudier på opp til fem år viser at bedring for et flertall av pasienter holder seg over tid. ( Koop et al 2008, Rimes&Chalder 2005, Stubhaug et al 2008) Tidskr. Norsk psykologfor. T. Berge

Ved behandlingsstart: Kasusformulering (konseptualisering) (Oversikt, oppvekstdata, kjerneantagelser, leveregler, kompensatoriske strategier. ) • Introduksjon av: ABC-modell 3 og 5 -kolonneskjema

Elementer i behandlingen. • Anamnese: sykehistorie, debut, forløp, foranledn. for henvisn. etc. • Generell fysioterapeutisk kropps us /utvalgte deler av DOK us • Motivasjon. Rett tidspunkt? Innebære å være frisk? etc. Villig til å • • • utforske /utfordre. . Individuelt tilpasset trening. Kroppsbevissthetsterapi. Kroppslig ubehag. Toleransegrenser. Den kognitive modell. Tankemønster. Holdninger /Leveregler. Gyldighet? Alternative tanker. Hensiktsmessighet? Selvutfyllingsskjemaer. Hva skjer – når? Eksponering. Atferdseksperimenter. Hjemmeoppg. Grenser. Annet relevant stoff. .

Rationale for bruk av disse 3 metoder kombinert: Utforske elementer som kan virke vedlikeholdende for tilstanden. Bevisstgjøring omkr. tolkninger av opplevd kropp. Påvirke funksjonsnivå, ferdigheter… Glede /mestring – registr. Sortering – (prioriteringer – egne valg) Selvbilde – (hvem vil du være? ) Oppmerksomt nærvær (Mindfulness) Arbeid – Hvile Ny forståelse…

Den sokratiske dialog: Samtale mellom to. • « – å klargjøre tankene til den man snakker med» • Dvs: • Lytte for å forstå • Gjenta (parafrase) • Reflektere • Oppsummere (dvs rydde, sortere) • I motsetn til: • Diskusjon = rive i stykker • Debatt = slå ned

Drøfte / Forhandle / relevante spm: • Hva skulle du ønske var annerledes? • Hva savner du mest? • Hva skal til for at du kan ha det bedre? • Hva trenger du meg til? • Vil det kreve noe av deg? • Er du klar for endring? • Er det nå du skal gjøre det?

Realitetstesting av tanker: • Hva mener du med det? • Hvordan vet du det? • Hva er det verste som kan skje? • Hva er «god nok» helse? • Hva ville du være fornøyd med? • Hva er realistisk? • Hvor mye tror du på det?

Temaer som får betydning i behandl. • Toleranse for ubehag (kroppsl. , emosj. ) • Grenser I og II (III) - personlig rom. • Tydelighet • «Meldeplikt» • Konservering av energi. • Forventninger, egne /andres. • Krav, samfunn, «koder» • Kropp, prestasjoner & utseende. • Kropp & Religion

Kasusformulering om igjen / Ny forståelse ? : • Sårbarhetsfaktorer • utløsende fakt. • vedlikehold. fakt.

”You need to gradually push through the tiredness even though it’s difficult”. Trudi Chalder

• Vendepunktet kom da jeg ble nødt til å utfordre mine egne tanker om meg selv og hva jeg kunne klare. ” sitat ME pasient.

«There is nothing either good or bad, but thinking makes it so» Hamlet