Psykoser Tf prof Kristian Wahlbeck Psykiatriska kliniken Helsingfors
Psykoser Tf prof Kristian Wahlbeck Psykiatriska kliniken Helsingfors universitet 29. 12. 2000
Psykiatrisk nivådiagnostik PSYKOSER n GRÄNSTILLSTÅND n NEUROSER n u ångestsyndrom u somatoforma syndrom n ANPASSNINGSSTÖRNINGAR (kriser)
Psykos n Oförmåga att särskilja inre intryck och yttre verklighet n Kriterium för vård oberoende av egen vilja
Psykoser Schizofreni och andra delusionspsykoser (F 2) n Affektiva psykoser (F 3) n Organiska psykoser (F 0) n Toxiska psykoser (F 1) n
F 2. Schizofreni och delusionspsykoser F 20. Schizofreni n F 21. Schizotyp störning n F 22. Vanföreställningssyndrom n F 23. Kortvariga psykotiska syndrom n F 24. Inducerat vanföreställningssyndrom n F 25. Schizoaffektiva syndrom n
Schizofreni: sjukdomsbild positiva (psykotiska) symtom n negativa (bortfalls-) symtom n disorganisation n kognitiva symtom n
Schizofreni: Diagnos (ICD-10) 1 a. Tanke-eko, tankeinsättning, tankesändning 1 b. Kontrollvanföreställningar 1 c. Rösthallucinationer 1 d. Ihållande “omöjliga” vanföreställningar 2 a. Ihållande hallucinationer med vanförest. 2 b. Neologismer, stört tal 2 c. Katatoni 2 d. Negativa symptom
Kognitiva störningar vid schizofreni Kognition -förmågan att uppfatta, tänka och lära sig n >85% av patienterna har kognitiv störning ofta sedan barndomen n u inlärning och minne u utförande funktioner u uppmärksamhet u motorisk koordination u språk
F 20. Schizofreni: undertyper. 0 paranoid n. 1 hebefren n. 2 kataton n. 3 odifferentierad n. 4 postschizofren depression n. 5 schizofrent resttillstånd n. 6 simplexform n. 9 ospecificerad n
Schizofreni: epidemiologi n Prevalens i Finland: 1, 3% u incidensen sjunker Ojämn geografisk distribution n Män insjuknar tidigare än kvinnor n
Schizofreni: etiologi n hereditet (o. r. =10) förklarar 60 -80% av prevalensen n n virusinfektion in utero l. neonatalt (o. r. 1, 8) obstetrisk anoxi (o. r. =2) n urbant boende (o. r. =1, 7) n n n tidiga miljöfaktorer könsberoende faktorer årstidsberoende faktorer födsel i januari-april
Schizofreni och utveckling n Schizofrena har ofta haft u mera motoriska störningar under barndomen u senare psykomotorisk utveckling u mera läs-skrivsvårigheter u sämre skolprestationer u lägre IQ
Hjärnans maturation Maximala antalet synapser vid 1 års ålder n Neuronomorganisering i tonåren n
Dopaminhypotesen dopaminblockerare effektiva vid schizofreni n amfetamin ger schizofreniliknande symptom n DOPAMINRECEPTORER D 1, D 5 D 2, D 3, D 4
Orsaker till schizofreni MILJÖ > BIOLOGI > Benägenhet + stress = schizofreni
Vad är schizofreni? En utvecklingsstörning vars uttrycksformer varierar i olika åldrar
Schizofreni: prognos n Prognos F 1/3 kronifieras F 1/3 klarar sig bra F 1/3 klarar sig mycket bra u män insjuknar tidigare u män har sämre prognos u har estrogen skyddande effekt?
Natural History of Schizophrenia Good Function Psychopathology Premorbid Prodromal Progression Stable Relapsing Poor 10 20 30 40 50 60 Age (years) Data of J. A. Lieberman. 19
Schizofreni -behandling n Behandling u tidig diagnos & behandling viktig n Antipsykotisk behandling u Första psykotiska episoden: F “start low, go slow” F respons efter c: a 2 mån: s behandling F 90% responderar (inom 1 år) F sämre respons om man, obstetrisk komplikation, svåra symtom
Time to Remission by Prior Duration of Psychosis 100 90 80 70 60 Cumulative % Responding 50 to Treatment Duration of Symptoms 40 10 weeks 30 24 weeks 1 year 20 2 years 10 0 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 Weeks in Treatment Data of J. A. Lieberman. 21
Schizofreni -farmakologisk behandling n Första episoden u Använd låga doser av antipsykotika F haloperidol 4 mg/d F risperidon 4 mg/d F olanzapin 10 mg/d u Höj dosen om ingen respons på 4 veckor u Färre EP-symtom med atypiska antipsykotika
Schizofreni -psykosocial behandling Supportion n Psykoedukation n Familjeinterventioner n ADL-träning n Stött boende n Kognitiv-behavioristisk terapi n
Schizofreni -att möta människan Var klar och entydig n Var ärlig n Förstärk realiteterna n Var supportiv n Bind kritik till sak n Undvik att passivera n
Schizofreni-prognos n Efter första episoden u 80% relapserar inom 5 år u främsta orsaken är non-komplians
Schizofreni underhållsbehandling >5 år om pat. haft 2 psykotiska episoder, livslång behandling om >2 episoder n minsta möjliga dos n atypiska antipsykotika har mindre risk för tardiv dyskinesi n depot-preparat n
F 21. Schizotyp personlighet Duration minst 2 år n Symtombild: n u återhållna affekter u excentricitet u svag kontaktförmåga u udda tänkande u misstänksamhet u ovanliga perceptuella upplevelser u enstaka övergående psykosepisoder
F 22. Kroniska vanföreställningssyndrom Duration minst 3 månader n Vanföreställningar n u förföljelse u storhet u svartsjuka u erotomani n I allmänhet inga hallucinationer
F 23. Kortvarig reaktiv psykos utlösande psykosocial stressfaktor n personlighetsstörning är en riskfaktor n duration < 1 månad n plötslig symtomdebut n god prognos n antipsykotisk medicinering ej alltid indicerad n
- Slides: 29