Psykoser Prof Kristian Wahlbeck Vasa 24 09 07

Psykoser Prof. Kristian Wahlbeck Vasa 24. 09. 07 Vaasan mielenterveystyön osaamiskeskus Vasa kompetenscentrum för mentalvård Vaasa Excellence Centre for Mental Health PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

PSYKOSER Deltagaren känner till de vanligaste psykoserna Deltagaren kan de allmännaste symtomen vid psykos Deltagaren kan ge första hjälpen till en person med psykotiska symtom 6 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Psykiatrisk nivådiagnostik • • • PSYKOSER GRÄNSTILLSTÅND NEUROSER § ångestsyndrom § somatoforma syndrom • ANPASSNINGSSTÖRNINGAR (kriser) PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

VAD ÄR PSYKOS? 1 • Psykos är en allmän term för sådan psykisk ohälsa, där verklighetsuppfattningen är förvrängd. • Tankegången, känslolivet och beteendet är avvikande. • Dessutom kan det finnas vanföreställningar och hallucinationer, till exempel röster. • Sjukdomsinsikt kan helt saknas. 7 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

VAD ÄR PSYKOS? 2 • Oförmåga att särskilja inre intryck och yttre verklighet • Kriterium för vård oberoende av egen vilja PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

FÖRUTSÄTTNINGAR FÖR VÅRD OBEROENDE AV PATIENTENS VILJA • En person kan enligt lagen föreskrivas psykiatrisk sjukhusvård oberoende av sin vilja endast om: 1. 2. Patienten konstateras vara mentalsjuk. Patienten på grund av mentalsjukdom har ett sådant vårdbehov att om personen inte får vård skulle detta: § väsentligen förvärra mentalsjukdomen eller § allvarligt äventyra personens eller andras hälsa eller säkerhet 52 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

VÅRD OBEROENDE AV PATIENTENS VILJA 3. Andra mentalvårdstjänster inte är lämpliga att användas eller är otillräckliga. → Samtliga ovan anförda förutsättningar 1– 3 bör uppfyllas samtidigt! Mentalvårdslagen 8 § OBS! 53 Man bör alltid sträva till vård i samförstånd med patienten. PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

DE MEST ALLMÄNNA PSYKOSERNA § Schizofreni (livstidsförekomst 1 %) § Rusmedelspsykos (0, 4 %) § Psykotisk depression (0, 4 %) § Schizoaffektivt syndrom (0, 3 %) § Bipolär sjukdom (0, 2 %) § Vanföreställningssymdrom (0, 2 %) • Sammanlagt insjuknar 3, 5 % av finländarna i Perälä et al, AGP 2007 psykos under sitt liv 13 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

VANLIGA SYMTOM NÄR EN PSYKOS UTVECKLAS • Förändringar i känsloliv och motivation: § depression, ångest § irritabilitet, misstänksamhet § apati, avflackade känslor eller inadekvata känslor § förändringar i matlust § minskad energinivå och viljestyrka 10 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

UPPKOMST AV PSYKOS • En psykos kan bryta ut i vilket livsskede som helst och hos vem som helst, utan tidigare symtom under t. ex. barndomen. • De första symtomen kan sammanblandas med beteenden och känslor som är typiska ungdomsåren. • Identifieringen av psykos hos äldre kan vara svårt, på grund av t. ex. minnesstörningar. • Psykotiska symtom kan även framträda i samband med fysiska sjukdomar. 8 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

UPPKOMST AV PSYKOS • Symtom behöver inte alltid innebära ett insjuknande! → Obs! Även en frisk människa kan höra röster. • 9 Den som insjuknat i psykos kan vara rastlös och orolig, men är sällan våldsam. PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

VANLIGA SYMTOM NÄR EN PSYKOS UTVECKLAS Förändringar i beteendet § sömnsvårigheter § social isolering eller avståndstagande § svårigheter i arbetet eller i sociala roller → Symtomen kan dock ibland vara mycket begränsade och inskränka sig till ett smalt område, och personens funktionsförmåga kan verka helt normal. 12 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

FAMILJ OCH VÄNNER KAN HJÄLPA TILL GENOM ATT: § Lyssna lugnt och utan att moralisera eller kritisera. § Minska stressen i den insjuknades liv, så att risken för ett återfall ska minska. § Uppmuntra till att söka ändamålsenlig professionell hjälp. § Genast agera, när de märker att den närstående personen är självdestruktiv. § Erbjuda likartat stöd, som de skulle erbjuda en person som har insjuknat fysiskt. 54 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

SCHIZOFRENI • • Schizofreni betyder ett splittrat psyke. Syftar på förändringar i psykets inre funktioner: störningar i tänkande och varseblivning. → kaotiska tankar och kaotisk sinnesvärld. • 17 Vid schizofreni har personen en tendens att dra sig tillbaka från sociala relationer till sin egen värld av vanföreställningar och hallucinationer. PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Förekomsten av schizofreni • Livstidsprevalens i Finland: 1, 0 % § incidensen (antalet nya fall) sjunker • • Ojämn geografisk distribution Män insjuknar tidigare än kvinnor PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

FÖREKOMST AV SCHIZOFRENI • Ungefär 50 000 finländare lider av schizofreni, ungefär en på hundra personer. • Det är en sjukdom som förekommer speciellt bland unga vuxna och personer i arbetsför ålder. Tre fjärdedelar av dem som insjuknar är 16– 25 –åringar. Lika allmän bland kvinnor som bland män. En ung person kan insjukna i schizofreni i samband med flytt hemifrån och vid inledning av arbetsliv eller studier. Sjukdomen kan ha ett snabbt förlopp eller så kan den utvecklas långsamt under flera månader eller år. • • • 42 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Riskfaktorer för schizofreni • • • ärftlighet (risk =10 -faldig) förklarar 60 -80% av fallen tidig virusinfektion i kvedet eller som nyfödd (risk = 1, 8) syrebrist under förlossningen • • att bo i en stad (risk=1, 7) tidiga miljöfaktorer könsberoende faktorer årstidsberoende faktorer födsel i januari-april (risk = 2) PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Schizofreni och utveckling • • Schizofrena har ofta haft § lägre födselvikt § mera motoriska störningar under barndomen § senare psykomotorisk utveckling § mera läs-skrivsvårigheter § sämre skolprestationer § lägre IQ >85% av patienterna har kognitiv störning -ofta sedan barndomen § inlärning och minne § utförande funktioner § uppmärksamhet § motorisk koordination § språk PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Stress-sårbarhets-modellen för schizofreni SÅRBARHET • neurokognitiva svårigheter • social rädsla • isolering PSYKOS Ökad dopaminfrisättning TIDIGA ORSAKER • gener • födselkomplikationer m. m. • SENA ORSAKER Störd glutamaterg kontroll • narkotika • dopaminerga läkemedel • social stress PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Sjukdomsförloppet vid schizofreni Good Function Psychopathology Premorbid Prodromal Progression Stable Relapsing Poor 10 20 30 40 50 60 Age (years) Data of J. A. Lieberman. 20 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Sjukdomsbilden vid schizofreni § positiva (psykotiska) symtom » tankestörningar » hallucinationer » vanföreställningar § negativa (bortfalls-) symtom » störningar i viljestyrka » avflackade känslor » social tillbakadragenhet § disorganisation § kognitiva symtom PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

TYPISKA SYMTOM VID SCHIZOFRENI Tankestörningar § Tankebortfall, tankeinsertion § Svårigheter att koncentrera sig och planera samt minnessvårigheter. § Tankestörningarna inverkar negativt på slutledningsförmågan, kommunikation och dagliga funktioner. 44 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

TYPISKA SYMTOM VID SCHIZOFRENI Vanföreställningar § Är felaktiga uppfattningar, till exempel om: • förföljelse • skuld • Känsla av att vara utvald för någon specialuppgift • upplevelse av pånyttfödelse • Känsla av att vara kontrollerad av yttre makt 43 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

TYPISKA SYMTOM VID SCHIZOFRENI Hallucinationer § Är felaktig varseblivning. § Det mest typiska är att höra röster men kan också innebära att man ser saker, känner, smakar eller känner dofter. § Kan vara mycket skrämmande, speciellt röster som kritiserar och klandrar. § Känns mycket verkliga, varför den som insjuknat i schizofreni inte alltid upplever sig som sjuk. 45 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

TYPISKA SYMTOM VID SCHIZOFRENI Störningar i viljestyrka § Innebär att det saknas viljestyrka t. o. m. för att sköta om sig själv. Avflackade känslor § Är avsaknad av känsloliv eller för situationen inadekvata känslor. Social tillbakadragenhet § Kan höra samman med försämrade sociala färdigheter eller rädsla för växelverkan. 46 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Behandling av schizofreni • • • Tidig diagnos och behandling är viktig Psykosmediciner här alltid till behandlingen (90 % får hjälp inom ett år) Psykosocial behandling är också viktig Behandlingen sträcker sig över flera år 1/3 tillfrisknar, 1/3 klarar sig någorlunda, 1/3 behöver mycket stöd i livet Se Gängse vård/Käypä hoito PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

LÄKEMEDELSBEHANDLING AV SCHIZOFRENI • Läkemedelsbehandling är en väsentlig del av schizofrenibehandlingen. • Psykosmediciner är det effektivaste sättet att minska de psykotiska symptomen. • Genom läkemedelsbehandling strävar man även till att avlägsna depression och ångest. • Ifall personen genomgått flera psykoser, rekommenderas en livslång, preventiv psykosmedicinering. 48 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

INVERKAN PÅ LIVET • Övriga personer har svårt att förstå den insjuknade. Det kan uppstå ett gap mellan den sjuke och medmänniskorna. → Det här förvärrar symtomen och förhindrar rehabilitering. • Den som insjuknat i schizofreni kan vara rastlös och orolig, men inte våldsam. • Våldsamhet kan dock uppträda, om den insjuknade befinner sig i ett tillstånd av kraftiga hallucinationer och vanföreställningar. 19 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

Schizofreni -att möta människan • • • Var klar och entydig Var ärlig Förstärk realiteterna Var supportiv Bind kritik till sak Undvik att passivera PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

BIPOLÄR SJUKDOM • Även den äldre benämningen manisk-depressiv psykos används. • Den som insjuknat lider periodvis av depressionstillstånd, periodvis av mani där stämningstillståndet är förhöjt på ett avvikande sätt. • De depressiva perioderna pågår ofta längre än perioderna av mani. • • Bipolär sjukdom är ofta en livslång störning. 14 Självmordsrisken är förhöjd. PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

VANLIGA SYMTOM PÅ MANI § förhöjd energinivå och överaktivitet § förhöjt stämningstillstånd § snabbt tänkande och tilltagande talförhet § irritabilitet § minskat sömnbehov § hämningslöshet § Storhetsidéer (grandiosa tankar) § sjukdomsinsikt saknas 15 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

INVERKAN PÅ LIVET • Sjukdomen inverkar på förmågan att planera, styra och kontrollera den egna vardagen. • I manitillståndet kan människan röra till det ordentligt för sig. → Skulder, vänskapsförhållanden, förlust av arbetsplats. . . • Med hjälp av behandling förbättras patientens funktionsförmåga och livskvalitet. 16 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

FÖREKOMST AV BIPOLÄR SJUKDOM • Endast ungefär hälften av de insjuknade identifieras och får vederbörlig behandling. • Den bipolära sjukdomen diagnostiseras vanligen vid 20– 30 -års ålder. • Det kan räcka länge innan den kan diagnostiseras, eftersom både manin och depressionen bör diagnostiseras. • Är ofta en livslång störning. 49 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

BEHANDLING VID BIPOLÄR SJUKDOM • Behandlingen har god effekt, om den får förverkligas planenligt. • Att patienten förbinder sig till vården är av stor vikt för behandlingens framgång. • Tyngdpunkten ligger på att utbilda patienten till att bli en expert på sin egen sjukdom. • Rekommenderas även olika grupper för symtomkontroll och kamratstödgrupper. 50 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

LÄKEMEDELSBEHANDLING VID BIPOLÄR SJUKDOM • Bipolär sjukdom behandlas primärt med läkemedel som stabiliserar sinnesstämningen. • Litium är ett traditionellt stabiliserande läkemedel. • Ofta är det skäl att använda sig av läkemedelsbehandling i förebyggande syfte även mellan sjukdomsepisoderna. 51 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

ANDRA PSYKOSER Psykotisk depression § En djup depression som ger upphov till psykotiska symtom såsom hallucinationer. Schizoaffektivt syndrom § Patienten har symtom på schizofreni och bipolär sjukdom. Humörsvängningarna är snabba. Psykos i anslutning till rusmedelsbruk § Droger som kan orsaka psykos är cannabis, kokain, ecstasy, amfetamin och vissa svampar. 20 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

ALKOHOLPSYKOSER • Delirium tremens: Uppstår efter långvarigt och rikligt drickande. Bland annat förvirring, sänkt medvetande, kraftiga vanföreställningar, svettning. Livshotande, sjukhusvård behövs. • Alkoholhallucinos: Hallucinationer som upplevs mycket verkliga. Symtomen lindras i öppen- eller anstaltsvård med hjälp av psykosmediciner. • Korsakovs syndrom: Närminnet påfallande och långvarigt försvagat. Symtomen kan lindras med långvarig nykterhet, men en del av symtomen kan bli bestående. 21 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

OM BEHANDLINGEN AV PSYKOSEN DRÖJER: § Förhöjd risk för depression eller självmord. § Sämre prognos för tillfrisknande och funktionsförmåga i framtiden. § Fördröjd psykisk mognad och utveckling av vuxenidentitet. Sänkt självförtroende och självuppskattning. § Ökat bruk av alkohol och droger. § Större sannolikhet att råka i svårigheter med myndigheter eller omgivningen. 22 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

BEHANDLING VID PSYKOS • Att patienten binder sig till behandlingen är av stor vikt. • Psykosmediciner är en viktig del av en effektiv vård. Bör användas enligt anvisning. • Om personen lidit av flera psykoser, rekommenderas en livslång förebyggande psykosmedicinering. • Vid behandlingen av psykos ligger tyngdpunkten på att utbilda patienten till att bli en expert på sin egen sjukdom. 23 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

FÖRSTA HJÄLPEN VID PSYKOS 1. 2. 3. 4. Bedöm risken för självdestruktivitet. 5. Uppmuntra till att ta hand om sig själv. 24 Lyssna lugnt och utan att moralisera. Uppmuntra och informera om viktiga saker. Uppmuntra till att vid behov söka professionell hjälp. PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

STEG 1: Bedöm risken för självdestruktivitet • Det kan finnas risk för att psykotiska personer skadar sig själva eller andra personer. • Av de som lider av psykotiska sjukdomar är det en mycket liten del som hotar med våld. • Våld är vanligare, ifall alkohol- eller drogbruk är med i bilden. • Ungefär en av tio som lider av schizofreni begår självmord. • Den som befinner sig i ett uppskärrat tillstånd bör inte lämnas ensam! Professionell hjälp behövs alltid. 25 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

A) När personen själv är i riskzonen → Bedöm risken för självdestruktivitet med tre direkta frågor: 1. Fråga direkt: har du självmordstankar? Detta uppmuntrar inte till att omsätta planerna i praktiken utan visar att du bryr dig om. 2. Fråga om personen har en färdig plan för att genomföra ett självmord 3. Fråga om personen tidigare försökt begå självmord. 26 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

B) När personen riskerar att skada andra personer 1. Försök inte stoppa eller kontrollera personen med fysiska medel, ifall det inte är fråga om självförsvar. 2. Ring 112 och berätta, att personen lider av psykisk ohälsa och beter sig hotfullt. Be om hjälp och lyssna på de råd som ges. 3. Försök skapa en lugn och för personen trygg atmosfär. Tala lågt och enkelt. Stå inte för nära personen. Håll ett måttligt avstånd och undvik fortlöpande, direkt ögonkontakt och beröring. 27 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

NÄR PERSONEN RISKERAR ATT SKADA ANDRA PERSONER 4. Försök få personen att sätta sig ner. Det bästa är om ni båda kan sitta, hellre bredvid varandra än mittemot. Du kan också erbjuda t. ex något att dricka för att öka personens förtroende för dig. 5. Ge inte uttryck för irritation eller ilska. Hota inte, ropa inte, kritisera inte. Håll i minnet att den andra sannolikt beter sig på detta sätt på grund av vanföreställningar. 28 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

NÄR PERSONEN RISKERAR ATT SKADA ANDRA PERSONER 6. Uttryck din medkänsla för de obehagliga känningar som personen upplever. Det är dock viktigt att du inte låtsas att vanföreställningarna eller rösterna är verkliga för dig. 7. Gå med på rimliga önskemål. Det här får den andra att känna att han i någon mån kontrollerar situationen. 29 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

STEG 2: Lyssna lugnt och utan att moralisera • Acceptera, att förståndsvidriga förnimmelser upplevs verkliga av personen. • • Tala lugnt, klart och kortfattat. • Ge inte råd som förringar och förklenar problemen i stil med ”ryck upp dig”. • Undvik konfrontation, ifall det inte är oundvikligt för att förhindra en skadlig eller farlig handling. 30 Kritisera inte. Uttryck inte din frustration över symtomen för personen. PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

STEG 3: Uppmuntra och informera • Försök få personen att förstå att: § du vill hjälpa. § personen har en verklig, diagnostiserbar sjukdom och det finns effektiv medicinering mot förvirring och ångest. § Om du vet att personen ordinerats psykläkemedel, fråga om han eller hon har använt medicinerna enligt anvisning. 31 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

STEG 4: Uppmuntra till att söka professionell hjälp • Det är viktigt att den insjuknade får sakkunnig vård så fort som möjligt. • Familj och vänner kan hjälpa till gällande vårdsökandet. • Den som lider av en psykotisk sjukdom bör få en lämplig medicinering. • Han eller hon kan eventuellt vara i behov av en kortvarig vistelse på sjukhus. 32 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

STEG 5: Uppmuntra till att ta hand om sig själv • Man kan lära sig att hantera symtom och vanföreställningar. • Använd de symtomhanteringsmetoder som fungerat tidigare. • Dock är det alltid skäl att konsultera en sakkunnig inom mentalvård. • • Använd mediciner enligt anvisning. Kamratstödgrupper fyller en viktig funktion. 33 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN

VAD GÖRA OM DEN INSJUKNADE INTE VILL HA HJÄLP? → Ring till hälsovårdscentralen och diskutera problemet. 34 PSYKISKA FÖRSTA HJÄLPEN