Psykoedukative Fler Familie Grupper Inger Stlan Hymer Tipskonsulent

Psykoedukative Fler Familie Grupper Inger Stølan Hymer Tips-konsulent og familiekonsulent Psykiatrisk sykepleier Inger Stølan Hymer Psykoedukative Flerfamiliegrupper

Historie om psykiatrien og familien Ø Ø Inger Stølan Hymer Svikt i alle ledd ”Det du ikke vet, har du ikke vondt av” Vi blir møtt med en arrogant avvisning I løpet av de årene min datter var pasient, var det overhodet ingen som kontaktet oss før hun tok livet av seg Psykoedukative Flerfamiliegrupper 2

Status: Implementering ü ü Inger Stølan Hymer Dette tilbudet er supert i forhold til den situasjonen vår familie befinner seg i. . . utrolig givende og lærerik tid. Kan egentlig ikke forstå hvordan jeg skulle klart disse to årene uten. Jeg har fått et bedret forhold til sønnen min. Gruppa har vært den viktigste terapien for meg i perioden en har pågått. Har gledet meg til hvert møte. Psykoedukative Flerfamiliegrupper 3

Fagfeltets utfordringer ü ü ü Inger Stølan Hymer Anerkjenne familiens engasjement Yte en personlig engasjert og evidensbasert behandling. Ivareta dialog mellom pasient og familie og helsevesen Psykoedukative Flerfamiliegrupper 4

Psykiatrien og familien ü ü Inger Stølan Hymer Samarbeide mellom psykiatrien og pasienten og hans/hennes familie gir oppsiktsvekkende gode resultater Et optimalt familiesamarbeid er basert på psykiatriens forpliktelse til å formidle kunnskap om sykdommen og en pågående hjelp til å ta kunnskap i bruk i eget tempo Psykoedukative Flerfamiliegrupper 5

Effekt av Psyko. Edukative Fler. Familie. Grupper. ü ü ü ü Inger Stølan Hymer Familiene Økt kunnskap om lidelsen Økt sosial støtte Forsterket familiefunksjon Bedret problemløsning Redusert internalisert stigma Redusert opplevd byrde og stress ü ü ü Pasientene Symptomreduksjon Økt sosial fungering Bedret kommunikasjon med familie Reduksjon av tilbakefall Psykoedukative Flerfamiliegrupper 6

Psyko. Edukativt familiearbeid Ø Ø Gi pasientene økte muligheter for bedret mestring av uunngåelig stress Redusere familiens overbelastning(EE) Ø Ø Inger Stølan Hymer Omsette ny forståelse Tilrettelagt samarbeidsklima Problemløsning og kommunikasjonstrening Behovsorientert Psykoedukative Flerfamiliegrupper 7

INDEX AV EXPRESSED EMOTION ü ü ü Inger Stølan Hymer KRITIKK tonefall og innhold samt antall OVER 6: HØY EE EMOSJONELL OVERINVOLVERING global skala: 0 -5, OVER 3: FIENDTLIGHET VARME POSITIVE BEMERKNINGER Psykoedukative Flerfamiliegrupper HØY EE 8

Essens av EE-forskning inn i PE familiearbeid ü ü ü Inger Stølan Hymer Et menneske blir ekstra sårbar når man utvikler en psykose Familien (foreldre) blir ekstra engasjerte når deres familiemedlem (barn) utvikler en så alvorlig og omfattende lidelse som psykose er (naturlig nok) Det kan være en uheldig kombinasjon i en bedringsprosess Psykoedukative Flerfamiliegrupper 9

Tilbakefallsstudier ved Psyko. Edukativt Familiearbeid Ø Ø Ø Inger Stølan Hymer Goldstein et. al. 1978 6 mnd: 0%-24% Leff et. al 1982 9 mnd: 9%-44% Mc. Farlane et. al. 1992 1år: Ø Dynamisk FFG Ø PE Enkelt Familie Gruppe Ø PE Fler Familie Gruppe Psykoedukative Flerfamiliegrupper 42, 9% 23, 5% 10

Erkjennelse Familien er del av løsningenikke en del av problemet Inger Stølan Hymer Psykoedukative Flerfamiliegrupper 11

PORT: The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team ü ”Personer med schizofreni som trenger langvarig behandlingskontakt og deres familier, skal tilbys familieintervensjon med en varighet på minst ni måneder, undervisning om sykdommen, kriseintervensjon, samt følelsesmessig støtte og trening i å hanskes med symptomer og problemer relatert til lidelsen. ” ü Inger Stølan Hymer Lehman, 2003 Psykoedukative Flerfamiliegrupper 12

Statens helsetilsyn (2000) ”Det bør tilbys samtaler med familien, med eller uten pasientenes deltagelse, eventuelt i gruppe med andre familier i samme situasjon, etter såkalte psykoedukative prinsipper” Inger Stølan Hymer Psykoedukative Flerfamiliegrupper 13

Prinsipper for samarbeide med familier (World Fellowship for schizophrenia and allied disorders) Ø Inger Stølan Hymer Å koordinere alle behandlingselementer for å sikre at alle arbeider mot samme mål i en relasjon preget av samarbeid og støtte (forhindrer isolasjon både hos behandlere og familier) Psykoedukative Flerfamiliegrupper 14

Fellestrekk ved psykoedukativt familiearbeide ü ü Inger Stølan Hymer Forståelse: ü Schizofreni er en sykdom ü Familien bærer ikke på ansvar for utvikling av lidelsen Metode: ü Familien inkluderes i behandlingsarbeidet som viktige samarbeidspartnere sammen med pasienten Psykoedukative Flerfamiliegrupper 15

STRESS/SÅRBARHETS FORSTÅELSE v/ PSYKOSER Ø Ø Problemer med regulering av oppmerksomhet Problemer med regulering av emosjonelle reaksjoner Stress/sårbarhets-modellen (Zubin&Spring, 77) Inger Stølan Hymer Psykoedukative Flerfamiliegrupper 16

Inger Stølan Hymer Psykoedukative Flerfamiliegrupper 17

Inger Stølan Hymer Psykoedukative Flerfamiliegrupper 18

Inger Stølan Hymer Psykoedukative Flerfamiliegrupper 19

ll Stress/Sårbarhetsmode Forventninger/ Stress Psykosedebut Livshendelser Psykotiske symptomer Frustrasjons terskel Symptomfri Inger Stølan Hymer Medfødt eller tidlig ervervet funksjonssvikt(sårbarhet) Psykoedukative Flerfamiliegrupper Tid Zubin &Spring, 1977 20

Stress-sårbarhetsmodellen Ø Ø Inger Stølan Hymer Den enkelte har en individuell sårbarhet for psykose. Sårbarheten kan være biologisk og/eller psykologisk fundert. Psykoedukative Flerfamiliegrupper 21

Stress-sårbarhetsmodellen: Ø Ø Vi kjenner ikke ”innholdet” i sårbarheten. Vi vet at personer med psykoser kan være mer sårbare enn andre på følgende områder: Ø Ø Inger Stølan Hymer Håndtering av sterke følelser, særlig negative. Håndtering av kompliserte og uoversiktlige situasjoner. Psykoedukative Flerfamiliegrupper 22

Virksomme elementer i psykoedukativt familiesamarbeid Ø Ø Ø Holdning overfor familien rensket for anklager om skyld Bedret kommunikasjon Fokus på mestring Ø Struktur med problemløsning Ø Ø Inger Stølan Hymer Implementering av forståelse Faseorienterte forventninger Fortynnet familieatmosfære Mestringsorientert tilnærming Psykoedukative Flerfamiliegrupper 23

PSYKOEDUKATIV METODE Ø Struktur Ø Ø Ø Inger Stølan Hymer Løs ETT problem om gangen. Evaluer fungering; når nylig oppnådd fungering er STABIL over en periode, kan ny problemløsning startes Fremgang måles gjennom å se et halvt år /en måned tilbake. Psykoedukative Flerfamiliegrupper 24

Psykoedukative metoder Ø Ø Ø Inger Stølan Hymer Inviterer til deltagelse for å finne frem til større variasjon i mestringsstategier Metodens struktur virker reduserende på stimuli, representerer en ramme for bedret samhandling som gir familier anledning til å diskutere følelsesmessige tema på en rolig og kontrollert måte Forenkler og deler opp problemløsningsprosessen gjennom å ta hensyn til sykdommens begrensninger i den kognitive prosessen Psykoedukative Flerfamiliegrupper 25

Pårørendegrupper vs familiegrupper ü ü Inger Stølan Hymer Pårørendegrupper uten at pasienten deltar har ingen effekt på pasientens prognose (Hansson, 1992, Lincoln TM, 2007) Rene pårørendegrupper har positiv effekt på familiemedlemmers helse, byrde, sosial situasjon (op. cit) Psykoedukative Flerfamiliegrupper 26

Målsetting for Psykoedukativt Familiearbeid Ø Ø Ø Inger Stølan Hymer Bedre forløpet av sykdommen ved å redusere risiko for tilbakefall og å bedre pasientens aktivitet og sosiale funksjonsevne Hjelpe familiene til bedret mestring av det daglige samværet med pasienten og lette deres opplevde byrde Bedre samarbeidet mellom pasient, familiemedlemmer og helsevesen Psykoedukative Flerfamiliegrupper 27

Behandlingsfokus i gruppene: Ø Første år: Ø Bli kjent med egen sårbarhet Ø Ø Andre år: Ø Ta hensyn til sårbarhetens begrensninger gjennom å: Ø Ø Inger Stølan Hymer Unngå tilbakefall Gradvis gjenoppta vanlig rollefunksjon Ingen nye, store prosjekter Gradvis planlegge utdanning og arbeid Utvikle sosial fungering Psykoedukative Flerfamiliegrupper 28

Behandlingsprosess i en psykoedukativ flerfamiliegruppe Allianse Familier og pasient atskilt Inger Stølan Hymer Undervisnings gruppe Familie og pasient atskilt Psykoedukative Flerfamiliegrupper Fortløpende FFG Familier og pasienter sammen 29

Psykoedukative flerfamiliegrupper: Ø Alliansesamtaler Ø Krisearbeid Ø Motivering for gruppedeltagelse Ø Undervisningsseminar Ø 1. gang: Ved gruppestart: Atskilt seminar for pårørende og pasienter Ø Midtvegs: Fellesseminar for pasienter og pårørende Ø Ø Inger Stølan Hymer Flerfamiliegrupper: 2 år annenhver uke á 90 min. Ø 5 pasienter, inntil 3 familiemedlemmer fra hver pas. og 2 gruppeledere Ø Problemløsning og kommunikasjonstrening Psykoedukative Flerfamiliegrupper 30

Manual for Flerfamiliegruppemøter Inger Stølan Hymer 1. Møte: Presentasjonsmøte 2. Møte: Hvordan sykdommen har forandret våre liv 3. Møte og utover: Problemløsning: 15 min. småsnakk 20 min. runde 5 min. problemvalg 45 min. problemløsning 5 min. småsnakk Psykoedukative Flerfamiliegrupper 31

Problemløsningssmal 1. 2. 3. 4. 5. 6. Inger Stølan Hymer Hva er problemet – hva ønsker du å få til? Før opp mulige LØSNINGSFORSLAG, maks åtte (8) - uten å diskutere dem Drøft løsningsforslagene - finn fordeler og ulemper; (sett pluss og minus foran forslagene ovenfor eller skriv ut fordeler og ulemper) Pasient og familie velger den beste løsningen Lag en plan for å sette løsningsforslaget ut i livet For å overvinne problemet - hva trengs - hvem gjør hva Gå igjennom løsningsforslaget for å vurdere om problemet ble løst. Hva er forandret siden sist? Juster planen ut ifra erfaringer med problemløsningen All endring mot målet godskrives Psykoedukative Flerfamiliegrupper 32

Problemløsning Ø Ø Ø Inger Stølan Hymer Hva går bra? Er det noe du kunne ønske gikk bedre? Er det noe du har lyst til å gjøre, men ikke fått til? Psykoedukative Flerfamiliegrupper 33

Hva kan familiemedlemmer gjøre for å være til hjelp og støtte: Ø Ø Inger Stølan Hymer Senke tempo Skape en gunstig balanse mellom for mye og for lite stimulering Unngå negativ kritikk Snakke i korte setninger med konkret innhold Psykoedukative Flerfamiliegrupper 34

Kommunikasjonsregle r Ø Ø Ø Inger Stølan Hymer Bruk ordet JEG når du beskriver et problem Snakk aldri OM noen En person snakker om gangen Vend deg mot den som snakker Beskriv det du har registrert, vær konkret La den som snakker, få fullføre uforstyrret inntil du har avtalt en avbrytelse Psykoedukative Flerfamiliegrupper 35

Gruppelederens oppgaver: Ø Ø Ø Ø Inger Stølan Hymer Ø Personlig, strukturert ledelse Bekrefte mestring, aktiv lytting Knytte kunnskap inn i hverdagen Gi hjelp til å gjøre seg forstått Reformulere kritikk Realistiske forventninger Tydeliggjøre engasjement påpeke likhet Rollemodell Psykoedukative Flerfamiliegrupper 36

Mc. Farlane, 2004 …… an opportunity for practitioners, consumers and families to better understand overcome the symptoms of mental illness, while maintaining hope. Inger Stølan Hymer Psykoedukative Flerfamiliegrupper 37

Status PE FFG ü ü ü ü ü Inger ü Stølan Hymer AFP Josefinesgate DPS Dikemark Holmlia DPS Tøyen DPS Follo: Lurud (SIA) Sanderud SBU Gjøvik DPS/Aurdal OSS Reinsvoll Sandvika/Asker Fredrikstad /Veum Moss Skjelfoss Edwin Ruud Fredrikstad Hab. tj Vinderen DPS Blakstad 6 2 9 3 1 3 2 6 2 1 7 2 2(3) 3 1 1 1 (2001ü ü ü ü ü Tønsberg Sandefjord Holmestrand Bergfløtt BUPA Drammen Lier(BSS) Kongsberg Trondheim Ålesund Sogndal Voss Lillehmr/Gudbr. dalen Stavanger Mandal Kristiansand Namsos 6 1 1 3 2 2 2 4 1 3 1 1; 82 45 Ca 175 grupper i Norge siden TIPS-prosjektet Psykoedukative Flerfamiliegrupper 38

Takk for meg! Hvis noen har lyst til å lære mer om Psykoedukativt (kunnskapsbasert) flerfamiliearbeid: Gruppelederutdanning i psykoedukativt flerfamiliearbeid ved: TIPS Sør-Øst, Ullevål Universitetssykehus, v/Anne Fjell og Inger Stølan Hymer Fridtjof Nansens vei 12, 0369 Oslo Tel: 22 93 10 02 / 22 93 10 09 www. ulleval. no/tips Inger Stølan Hymer Psykoedukative Flerfamiliegrupper 39