Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Barrierer udfordringer og perspektiver

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Barrierer, udfordringer og perspektiver på tværsektorielt samarbejde vedr. psykisk sygdom og misbrug Katrine Schepelern Johansen Leder, seniorforsker, ph. d.

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Hvad er dobbeltdiagnose? • Dobbeltdiagnose: Den samtidige forekomst af en psykisk lidelse og et misbrug af alkohol og/eller stoffer • Misbrug findes i relation til alle typer af psykiatriske diagnoser • Psykiske vanskeligheder findes i relation til alle former for misbrug • Der er tale om en meget heterogen gruppe • Dele af målgruppen vil typisk også have sociale, økonomiske, boligmæssige, somatiske, juridiske m. m. problemer Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Forekomst • Vi har dårlige tal i en dansk sammenhæng bl. a. på grund af: • Underdiagnosticering af misbrug i psykiatrien • Manglende diagnosticering af psykiske lidelser i misbrugsbehandlingen og tidligere manglende central registrering • Generel underrapportering fra borgernes side i begge systemer Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Forekomst • ‘Projekt Bedre Udredning’ fra Århus kommune fra 2006 -2009 fandt at mindst 40 % af brugerne indskrevet i stofmisbrugsbehandling også havde en psykiatrisk diagnose (Frederiksen 2009) • 33. 000 er stofafhængige – 75 % har samtidig psykisk sygdom (Tal fra Sundhedsstyrelsen i forbindelse med præsentationen af de Koordinerende indsatsplaner) • 140. 000 har alkoholafhængighed – 50 % har også psykisk sygdom (Flensborg-Madsen et al. 2008) • Nyt dansk registerstudier for perioden 1969 -2013 peger på en livstidsprævalens på ca. 30 % blandt patienter med kontakt med psykiatrien. Heraf langt de fleste med et misbrug af alkohol (Toftdahl et al. 2016) Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Toftdahl et al. 2016 Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Behandlingen af mennesker med en dobbeltdiagnose • Anbefalingerne siger: Integreret behandling • I Danmark har vi delt behandlingsansvaret mellem: • Kommuner – misbrugsbehandling • Regioner – psykiatri og primær sektor Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Udfordringer på forskellige niveauer • Udfordringer på borger/patientniveau • Udfordringer på systemniveau • Overordnede strukturer • Samarbejdet • Kulturelle forskelle Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Udfordringer på borger/patientniveau • Sværere symptomer • Dårligere prognose • Højere dødelighed • Følger i mindre grad behandlingen • Komplicerende udfordringer/problemer: sociale, økonomiske, somatiske… • Adfærdsmæssige udfordringer i behandlingskontekst • Erfaringer med afvisning, marginalisering og stigmatisering – svært ved at tro på systemet Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Udfordringer på systemniveau – Overordnede strukturer • I Danmark har vi delt behandlingsansvaret mellem region og kommune = tværsektorielt samarbejde • Incitamentsstrukturer understøtte kun i begrænset omfang tværsektorielt samarbejde • IT understøtter ikke samarbejdet • Systemerne ‘beskytter’ sig selv • DD-området er dårligt beskrevet og reguleret og med uklart behandlingsansvar for den enkelte borger • Mange tiltag, mange projekter. . . Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Udfordringer på systemniveau – Samarbejdet • Manglende/uklare beskrivelser af grænseflader/overgange • Manglende definition af fælles mål • Afstand – deler sjældent lokalitet • Manglende lokal prioritering af samarbejde med eksterne parter og manglende ledelsesmæssig opbakning • Manglende arrangering og deltagelse i fællesmøder Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Udfordringer på systemniveau – Kulturelle forskelle • Sundhedsvidenskab vs. socialvidenskab – faglige hierarkier • Specialiserede indsatser vs. bredde/mere favnende indsatser • Forskelle i forhold til, hvilken viden der opfattes som legitim – f. eks. i forhold til at igangsætte behandling • Hvad opfattes som det vigtigste (problem) for borgeren? Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Udfordringer på forskellige niveauer • Udfordringer på borger/patientniveau • Udfordringer på systemniveau • Overordnede strukturer • Samarbejdet • Kulturelle forskelle • Det er en selvstændig pointe, at mange af disse udfordringer forekommer samtidig • Og at mange initiativer på området kun adresserer dem enkeltvis Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Hvilke forhold skal være tilstede for at lykkes? • Fælles mål for indsatserne og fælles forståelse af, hvorfor samarbejdet er vigtigt • Ledelsesmæssig opbakning, incitamenter der understøtter samarbejde • Opmærksomhed omkring det kulturelle – samarbejde og koordination kræver viden om hinanden, tillid og respekt • Teknologisk understøttelse Katrine Schepelern Johansen

Psykiatri Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Spørgsmål? • Læs mere på: • www. psykiatri-regionh. dk/KFD • Hvor man også kan tilmelde sig vores nyhedsbrev Katrine Schepelern Johansen