PSICOSI NON SONO MATTO SPERANZA CONTROLLO OPPORTUNIT Trattamento

PSICOSI. NON SONO MATTO: SPERANZA, CONTROLLO, OPPORTUNITÀ Trattamento integrato delle psicosi: il ruolo della riabilitazione cognitiva Stefano Barlati Torino, 2 dicembre 2016

COGNITIVE IMPAIRMENT IN SCHIZOPHRENIA

I deficit cognitivi sono una caratteristica centrale della schizofrenia Funzionamento sociale Parenti di 1° grado Qualità della vita Deficit neurocognitivi e di cognitività sociale Esordio Fasi prodromiche Fasi di remissione Fasi acute

AREE COGNITIVE ALTERATE NELLA SCHIZOFRENIA Identificate dal progetto MATRICS DOMINI NEUROCOGNITIVI • Velocità di elaborazione/processazione • Attenzione/vigilanza, • Memoria di lavoro, • Apprendimento verbale • Apprendimento visivo, • Ragionamento e problem solving Nuechterlein et al. , 2004 COGNIZIONE SOCIALE • Elaborazione delle emozioni • Percezione sociale • Teoria della Mente • Stili attribuzionali • Schemi sociali

Avolizione Deficit Espressivo Sintomi Negativi 1 Velocità di elaborazione Attenzione Memoria di lavoro Apprendimento Verbale Deficit Neurocognitivi 2 Apprendimento Visivo Outcome Funzionale “Problem Solving” Percezione Sociale Teoria della Mente Ragionamento sociale 1 Addington Deficit della Cognizione Sociale 3 et al. Can J Psychiatry 2003; 1 Harvey & Strassnig World Psychiatry 2013; 1 Galderisi et al, Schizophr Res 2013; 1 Mucci et al Eur Psychiatry; 1 , 2, 3 Galderisi et al, World Psychiatry; 2 Dickerson F, et al. Schizophr Res 1999; 2 Green MF, et al. Schizophr Bull 2000; 3 Couture et al. Schizophr Bull 2006; 3 Green et al, Arch Gen Psychiatry 2012; 3 Harvey & Strassnig World Psychiatry 2013; 3 Reickmann et al, Schizophr Res 2005.

COGNITIVE REMEDIATION IN SCHIZOPHRENIA

EVIDENCE-BASED PRACTICES 1. ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT (ACT) 2. FAMILY PSYCHOEDUCATION (PE) 3. SOCIAL SKILLS TRAINING (SST) 4. CBT FOR PSYCHOSIS (CBTp) 5. SUPPORTED EMPLOYMENT (SE) 6. COGNITIVE REMEDIATION (CR) Mueser K. T et al,

Cognitive remediation for schizophrenia has been recently defined as “a behavioural training based intervention that aims to improve cognitive processes (attention, memory, executive function, social cognition or metacognition) with the goal of durability and generalisation” Cognitive Remediation Experts Workshop (CREW), Florence, April 2010

INTERVENTI STRUTTURATI DI RIMEDIO COGNITIVO NELLA SCHIZOFRENIA Ø Ø Training computerizzati su funzioni specifiche Programmi (“pacchetti”) computerizzati (COGPACK, REHACOM, CIRCui. TS, …) Ø Training individuali (CRT) Ø Trattamenti integrati (IPT, INT, CLT, SSANIT) Ø Ø Metodi che prevedono sia l’uso del computer che del terapeuta (INT, CET, SSANIT) Training che lavorano sulla metacognizione (MCT)

Studies n =40; Pts n=2104

Interventi integrati nella schizofrenia – FOCUS ON COGNITIVE REMEDIATION

COGNITIVE REMEDIATION AND PHARMACHOTHERAPY IN SCHIZOPHRENIA

COGNITIVE REMEDIATION AND CBTp IN SCHIZOPHRENIA

A naturalistic, randomized, controlled trial combining cognitive remediation with cognitive–behavioural therapy after first-episode non-affective psychosis

COGNITIVE REMEDIATION AND SOCIAL SKILLS TRAINING IN SCHIZOPHRENIA

COGNITIVE REMEDIATION AND SUPPORTED EMPLOYMENT IN SCHIZOPHRENIA

COGNITIVE REMEDIATION AND AEROBIC EXERCISE IN SCHIZOPHRENIA

Assessment of functioning and psychopathology in schizophrenia patients in the endurance training augmented with cognitive remediation and table soccer augmented with cognitive remediation groups. (e) Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) negative score, and (f) PANSS positive score. *P <. 05; **P <. 01.

COGNITIVE REMEDIATION AND MOTIVATIONAL INTERVENTION IN SCHIZOPHRENIA

INTEGRATED COGNITIVE REMEDIATION APPROACH IN EARLY SCHIZOPHRENIA

CONCLUSIONI

Addestramento alle abilità sociali RIMEDIO COGNITIVO Interventi psicosociali integrati Reinserimento lavorativo Motivazione estrinseca e intrinseca Psicoeducazione famigliare Benessere soggettivo Qualità della vita Cura di sé Sintomi, funzioni cognitive, social cognition Funzionamento sociale Relazioni interpersonali Lavoro/ Scuola Recovery funzionale Autonomia Farmacoterapia MODELLO DI INTERVENTO INTEGRATO IN PSICHIATRIA

GRAZIE PER L’ATTENZIONE