PSICOPATOLOGIA CLNICA Institut Atenci Psiquitrica Salut Mental Toxicomanies

PSICOPATOLOGIA CLÍNICA Institut Atenció Psiquiàtrica Salut Mental Toxicomanies IAPS-Hospital del Mar Dr. Luis Miguel Martín López Director liniia primària i programes especials

GUIÓN • • 2 Presentación objetivos Apuntes históricos Las diferentes entidades

Presentació PRE-B EMSE 3

OBJETIVOS ü ü ü 4 Concepto de psicopatologia La exploración psicopatológica Qué es normal trastorno vs no trastorno vs adaptaciòn Que es una enfermedad psiquiátrica Los síndromes Cómo llegar a diagnosticar a partir de la exploración psicopatológica

Apuntes históricos ü La historia conceptual de la psiquiatria se basa en cuatro pilares: - Psicopatologia descriptiva - Teoria etiologica - Patogenia Taxonomia Es un lenguaje con una sintaxis un léxico y las reglas de aplicación. Los sintomas son una fractura de la conducta enferma Se utilizaba el consenso o el sentido común para determinar cuando un síntoma está 5 presente (Berrios, 2004)

Apuntes históricos • la semiología psiquiátrica nace de la observación de los pacientes de los manicomios todos ellos afectados por psicosis orgánicas • Lo hizo en la medida en que los libros especializados empezaron a utilizar historias de casos ilustrativo y a incluir secciones sobre síntomas elementales. • La creación de la psicopatologia descriptiva precisó alrededor de 100 años. • Melancolia, Mania, Frenesi, delirio, paranoia, letargia y demencia eran las principales categorías diagnósticas heredadas del siglo XIX. 6

El siglo XX se ha refinado introduciendo técnicas de calibrado estadistico y de toma de decisiones. 7

La exploración psicopatológica • • • 8 La conciencia La atención La orientación La memoria Percepción Pensamiento y lenguaje Afectividad Psicomotricidad instintos

LA CONCIENCIA • Es la capacidad de darse cuenta de experiencias personales, subjetivas, de poseer sentimientos y pensamientos. • El compromiso de la conciencia representa una de las situaciones más dramáticas de urgencia: desde la extrema agitación a la inmovilidad del coma y La muerte. • Clasificación: alteraciones del sensorio alteraciones del conocimiento alteraciones de la restricción y disociación 9

Alteraciones del sensorio • Somnolecia letargia o sopor. Dificultad en mantener la alerta, es capaz de responder a estimulos externos • Obnubilacion El sujeto permanece dormido pero puede reaccionar a estimulos intensos, puede presentara reacciones de excitabilidad e irritabilidad. • Estupor Suele permanecer inmóvil los reflejos y tono muscular muy bajos, respiración lenta • Coma No responde a ningun tipo de estimulo 10

Alteraciones del conocimiento • Alteraciones globales: confusión y delirium -Confusión es la incapacidad para diferenciar entre lo real y lo imaginario, -Los estados confusionales se caracterizan por alteración de la conciencia, de la atención, fallo de las funciones cognitivas y emocionales, presencia de alteracion de la percepción, -curso fluctuante a lo largo del dia 11

Alteraciones del conocimiento • Despersonalización y alteraciones conciencia corporal Despersonalización Experiencia displacentera de uno mismo que se acompaña de sentimientos de extrañeza e irrealidad. alteracion conciencia corporal Trastorno de la identidad del yo. Trastorno del gobierno del yo 12

Alteraciones de restricción y disociación de la conciencia • Estados crepusculares -La actividad consciente queda concentrada en un solo objeto o grupo de objetos estando desenfocado todo lo queda fuera -El sujeto que lo padece se muestra habitualmente confuso y lento, con automatismos de conductas y más raramente impulsiones, siendo esta la base patogénica de la fuga por estado crepuscular. Es constante la amnesia postcritica. El episodio suele tener un inicio y un final brusco con una duracion variable que oscila entre pocas horas y semana 13

EXPLORACIÓN DE LA CONCIENCIA • • • 14 ATENCIÓN CONDUCTA MOTORA HUMOR Y REACTIVIDAD AFECTIVA CAMBIOS DE HÁBITOS PERSONALES PRESENCIA DE ELEMENTOS ALUCINATORIOS Y PERCEPCIÓN

ATENCIÓN • La atención es una función psíquica compleja que puede definirse como la capacidad para centrarse en una determinada parte de la experiencia. 15

ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN • Inatención: Incapacidad o dificultad para cambiar el foco de atención frente a estimulos externos. • Distraibilidad: Incapacidad para mantener la atención o estado en que la atención recae en estimulos irrelevantes. (expresión clínica la hipercinesia) • Hipervigilancia: Atención excesiva 16

ORIENTACIÓN • Reconocimiento del individuo sobre el propio cuerpo y sobre el propio yo (autopsíquica), así como respecto espacio y tiempo (orientación alopsíquica). 17

ALTERACIONES DE LA ORIENTACIÓN • Desorientación Pérdida de la capacidad para situarse en lugar, tiempo y persona. Tipica de estados confusionales. • Doble orientación Se orienta con sus parámetrs incorrectos o con los normales de forma alterna. • Falsa orientación u orientación confabulada 18

LA MEMORIA • La memoria es una función compleja mediante la cual se almacena información proveniente de estímulos externos e internos y posteriormente puede reutilizarse. • Clasificación: según parámetros temporales segun contenido 19

Parámetros temporales • Memoria a corto plazo (memoria inmediata o memoria primaria) Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido apenas unos segundos antes. Se relaciona con la función de registro de la información. Requiere que las funciones de percepción, atención y conciencia estén intactas. • Memoria reciente, Aquello que ha ocurrido varios minutos o varias horas antes. Se relaciona con la función de conservación y almacenamiento de la información. Refleja capacidad de adquirir y retener nueva información. • Memoria remota Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la 20 vida del paciente. Relaconado con la afectividad y pensamiento

Según contenido • Memoria explicita o declarativa La memoria episódica que codifica información sobre hechos autobiográficos anterograda, hechos reciente o nuevos retrograda recuerdos pasados. la memoria semántica que codifica conocimiento general • Memoria implicita o no declarativa El conocimiento sobre como hacemos las cosas Su adquisición es lenta y depende de realizar ensayos repetidos. 21

ALTERACIONES DE LA MEMORIA • AMNESIA incapacidad para memorizar de forma total o parcial una información o un periodo de la vida del individuo. • Las amnesias segun periodo cronológico se clasifican en : • Amnesia Anterógrada: amnesia de fijación, incapacidad para aprender cosas nuevas. Afecta a la memoria reciente. Al mismo tiempo que suceden los acontecimientos el paciente olvida. • Amnesia Retrógrada. Incapacidad de evocar información pasada afecta a la memoria remota. • Amnesia lacunar. se refiere a la perdida de memoria de un periodo de tiempo concreto 22

ALTERACIONES DE LA MEMORIA • Las amnesias segun etiología • Sd. Amnésicos de causa organica Las causas más frecuentes son etilismo crónico y los TCE. Alteracione de memoria recientes, conservacion de la inmdiata, memoria remota tb afectada. • Amnesia postraumática Aparece tras algunos traumatismos craneales con pérdida de conciencia. • Amnesia global transitoria instauración aguda , con varias horas de duración, se altera la memoria reciente, y tras su recuperacions se produce una amnesia lacunar circunscrita al episodio. Suele ser de etiologia vascular • Sd amnésicos de origen psicógeno 23 Selectiva Disociativa

• HIPERMNESIAS Se definen como un aumento anormal de la capacidad de memorizar. • Permanentes Individuos con capacidad de listar y memorizar (idiot savant). • Los breves se asocian a estados patológicos Hipermnesia afectiva. Recordar hechos tristes o alegres en exceso en funcion estado de animo Hipermnesia ideativa, cuando aparecen ideas reiterativas en los trastornos obsesivos. • PARAMNESIAS Se trata de distorsiones o errores de la memoria del recuerdo 24 del reconocimiento

EXPLORACIÓN DE MEMORIA A CORTO PLAZO Repetición de palabras, repetición de digitos MEMORIA A LARGO PLAZO Memoria episódica Memoria anterógrada interrogar hechos recientes “ Qué cenó anoche? Repetición de palabras, Recuerdo o reconocimiento de objetos Memoria retrógrada Interrogar sobre sucesos personales biográficos Memoria semántica Automatismos verbales El Barbero de S Fluencia verbal: nombres de frutas 25 Conocimiento general cual es la capital de

LA PERCEPCIÓN • La percepción es un proceso constructivo en el que el sujeto desempeña un papel activo y en función de su experiencia, estado físico y afectivo, interpreta y da forma a las sensaciones procedentes de los órganos de los sentidos. • Siguiendo la clasificación clásica de Jaspers: anomalías de la percepción, caracteres anormales de la percepción, y percepciones engañosas. 26

ANOMALIAS DE LA PERCEPCIÓN • Trastornos de la intensidad Hiperestesias: aumenta la intensidad de la captación de la percepción. Se describen en patologia orgánica cerebral (migraña, aura epileptica) Hipoestesias: reducción de la intensidad de la captación de la percepción • Trastornos de la calidad • Escisiones de la percepción 27

Caracteres anormales • Extrañeza perceptiva desrealización. • Entrañabilidad alteraciones engañosas Ilusiones alucinaciones 28

Ilusión vs • presencia real de estimulo o objeto • deformación de lo percibido • impresión de lo percibido • su aspecto corregible 29 alucinación • No presencia de objeto • Fuerza e impacto de percepción real • Inesperada • Sin control

CLASIFICACIÓN ALUCINACIONES • Auditivas las tipicas de la esquizofrenia, pueden dirigirse al paciente en voces hablando en segunda persona, dandole ordenes, comentario sobre lo que hace, o comentar en voz alta lo que el paciente habla (eco) • Visuales, son más propias de cuadros tóxicos, tipicas las zoopsias delirium tremens • Olfativas: perciben su propio olor como desagradable, epilepsia, esquizofrenia, depresivo • Gustativas • Tactiles, infestacion parasitaria intoxicaciones de cocaina • Cenestesicas, perciben anomal los movimiento del cuerpo 30

EXPLORACIÓN ALUCINACIONES • Experiencias continuas. • Pérdida de juicio de realidad, el paciente no cuestiona ni duda acerca de las alucinaciones. • Resistencia a comunicar las alucinaciones. • Agrupaciones sindrómica. • Preguntar sobre sensaciones nuevas, observar conductas anómalas. 31

EL PENSAMIENTO • El pensamiento es una función psíquica compleja que nos permite conocer en profundidad nuestro mundo y a nosotros mismos. • En este proceso participan otras funciones como la conciencia, la inteligencia, la memoria y el afecto. • El vehiculo de expresión es el lenguaje por lo que las alteraciones del pensamiento y del lenguaje estan ligadas. • Se clasifican en trastornos formales y trastornos del contenido del pensamiento 32

Tr. Formales del pensamiento • Pobreza de contenido Respuestas monosilabicas en pacientes con esquizofrenia cronica residua • Inhibición del pensamiento Hay una lentitud en el periodo entre pregunta y respuesta, latencia, tipico de los cudros depresivos. • Aceleración y fuga de ideas El caso contrariol grado máximo se van de una idea a otra. • Perseveración del pensamiento Repetición de ideas , con dificultad en cambiar de pensamiento, tipico de depresivo, obsesivo • Pensamiento prolijo Discurso lleno de detalles, incapaz de seleccionar lo importante de lo esencial ( enfermos epilépticos ) 33

Tr. Formales del pensamiento • Bloqueo de pensamiento Interrupción del discurso • Verbigeracion Repeticion de frases o palabras • Ecolalia Repetición de frases o palabras dichas por otras personas • Neologismo Creación de palabras nuevas sin sentido • Pensamiento disgregado Frases sin sentido, no se asocian de forma lógcia 34

Tr. Del contenido • Idea sobrevalorada • Corresponde a una creencia no convicción cargada de connotaciones afectivas y que puede convertirse en el eje de la actividad de un individuo. • Idea obsesiva Es intrusiva se vive como absurda, persistente aqui si hay conciencia de trastorno. • Idea delirante Convicción falsa irrebatible a toda argumentación 35

Tipos de delirio • Delirio de persecución Es el tipo de delirio más frecuente, el individuo se siente amenazado, perseguido por personas o entidades publicas con el fin de hacerle daño a él o a toda su familia. • Delirio de control Siente que el control y persecución se hace desde diversos mecanismos. Siente que le roban el pensamiento. En la entrevista el paciente no contesta ya que piensa el entrevistador ya sabe lo que ocurre. • Delirio mistico El paciente se siente encarnado en una figura divina, se siente una persona elegida 36 Delirio de celos Convicción de que la pareja es infiel

Tipos de delirio • Delirio erotomaniaco El paciente se siente amado por una persona de alto rango, (Delirio de Clerembault Kandisky). • Delirio de culpa El paciente se siente indigno y culpable de todos los males que le han acaecido a él a su familia o a otras personas(melancolias delirantes) • Delirio de ruina • Refieren estar en un estado de máxima pobreza y carentes de los bienes indispensables para poder vivir y que aun todo empeorará más porque les deshauciarán • Delirio hipocondriaco Delirio de negación de Cotard, el enfermo refiere que no puede comer , desde hace dias no puede evacuar, y piensa que su cuerpo se esta pudriendo Se asocia el delirio de ruina, culpa e hipocondria. • Delirio megalomanoide o de grandeza El enfermo se siente poseedor de fortunas intensas cree que ocupa pustos sociales de máxima categoria, dispone de poderes. 37 Es tipico de parafrenia y mania

EL LENGUAJE Trastornos orgánicos del lenguaje: • Afasias: son alteraciones del lenguaje secundarias a lesiones corticales del hemisferio dominante hacen referencia a la codificación y decodificación • Disartria: tr de la articulación • Disfonia la voz esta apagada • Dislalia Emision distorsionada de los sonidos • Tartamudeo 38

EL LENGUAJE Trastornos funcionales del lenguaje: • Mutismo ausencia del lenguaje en presencia de capacidad del lenguaje intacta • Estereotipia verbal: repetición de silabas, • Aprosodia ausencia de la modulación tipica • Alexitimia dificultad en expresar emociones 39

LA AFECTIVIDAD • La psicopatologia de la afectividad analiza el sistema emocional o sentimental del sujeto en general y engloba diferentes tipos de vivencias: emociones, afectos y el humor o estado de animo. • Las emociones son reacciones bruscas condicionadas por sucesos externos. • Los afectos son los sentimientos expresados hacia un objeto • El humor es el estado emocional basal del sujeto, es de instauración lenta y progresiva. Aparece en el eje alegria tristeza, pero tb la expansividad irritabilidad, cólera. 40

Alteraciones de la afectividad • Tristeza patologica Descenso del estado de ánimo que se expresa en forma de sintomas psicológicos pero también físicos, pensamientos focalizados y repetitivos sobre sucesos negativos. • Alegría patológica Emoción no adecuada a la realidad se acompaña de un bienestar patologico, se acompaña de una exaltación del tono vital, puede coexistir con irritabilidad. • Anhedonia Incapacidad de experimentar placer • Ansiedad sentimiento de aprension. Es una emocion frecuente y normal como reaccion adaptativa • Disforia humor displacentero coexiste con ansiedad, malhumor, sufrimiento angustioso irritabilidad. • Labilidad emocional 41

Estados de ánimo más relevantes • • • 42 Deprimido Disfórico Elevado Eutimico Expansivo Irritable

PSICOMOTRICIDAD • Inquietud y agitación excesiva activación motora sin objetivo estable • Acatisia inquietud interna • Estereotipias Repetición reiterada de un acto • Tics Movimientos espasmódicos e involuntarios que suelen aparecer en cabeza, cuello y cara. • Temblor movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y ritmicos. • Convulsiones Espasmos o contracciones musculares violentas e 43 involuntarias

PSICOMOTRICIDAD • Inhibición-bradicinesia disminución actividad • Cataplejia Pérdida transitoria de tono muscular • Catalepsia Describe cualquier posición inmóvil que se mantiene constante • Flexibilidad cérea Estado en el que una persona se le puede hacer adoptar una postura • Negativismo Resistencia a ser movilizados • Mutismo Ausencia de emisión fonación. • Catatonia catalepsia, rigidez, flexibilidad cerea 44

El sueño hipersomnia • Hipersomnia idiopática sueño nocturno alargado pero es normal y la somnolencia diurna no es imperativa como la narcolepsia • Narcolepsia: Es un sd. De origen desconocido, somnolencia diurna, alteraciones del sueño nocturno • Sd de hipersomnia intermitente Se asocia a hiperfagia, desinhibición sexual (sd Kleine. Levine) • Hipersomnia de las depresiones atípicas y distimias. 45

El sueño Insomnio y parasomnias • Insomnio en función de su ubicación en el ciclo del sueño, según evolución (transitorio, corta duración, crónico). • Sonambulismo Aparece en fases III y IV sueño no REM. • Terrores nocturno, en infancia, ansiedad • Pesadillas alteración fase REM • Enuresis • Bruxismo 46

Conducta alimentaria • Bulimia aumento de apetito con aumento de la ingesta • Hiperfagia aumento de la ingesta con o sin aumento de apetito • Anorexia Disminción apetito • Pica Ingestion de sustancias no alimenticias • Coprofagia ingesta de heces 47