PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN Leticia Muoz Garca Largo

PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN Leticia Muñoz García- Largo MIRIII

DEF INICIÓN La sensopercepción constituye una forma superior de conocimiento. Supone un proceso CONSTRUCTIVO en el que el SUJETO, en función de su experiencia, de su estado físico y afectivo, INTERPRETA y da forma a LAS SENSACIONES procedentes de los órganos de los sentidos.

PERCEPCIONES Y REPRESENTACIONES Se refiere a algo anteriormente vivido o percibido o a algo ya inventado El objeto está ante nosotros CORPORALMENTE El objeto está ante nosotros IMAGINATIVAMENTE PRESENTE AUSENTE Espacio EXTERIOR Espacio INTERNO Carácter de OBJETIVIDAD Carácter de SUBJETIVIDAD Independientes de la voluntad Modificables y provocadas a voluntad PERCEPCIÓN REPRESENTACIÓN

DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS -Ilusión: errores de reconocimiento de un estímulo real - Seudoalucinación: percepción en espacio interno con juicio de realidad positivo - Alucinación: percepción sin estímulo externo vivenciada como verdadera - Alucinosis: alucinación criticada por el sujeto

¿Qué cualidades formales tiene el objeto percibido? ¿ Hay objeto real presente durante la percepción? no sí ¿ Hay juicio de realidad? Anomalías Ilusiones Eidolias sí no Intrapsíquica, abstracta, poco nítida alucionosis Alucionosis si Seudoalucinación Alucinación psíquica no Alucinación verdadera Alucinación sensorial

DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Percepción Representación Ilusión Alucinación Seudoalucinación Alucinosis + 1 2 3 4 5 6 + - + + - -- -- -+ + + -- --- + + -- + 1. Objeto de la percepción presente en el momento de la experiencia -- -- -- + -2. Corporeidad ( viveza o frescura --sensorial con carácter de objetividad) 3. Localización en espacio exterior -- + + -- -4 Juicio de realidad ( juicio verdadero o falso sobre su origen) -5. Reconocimiento adecuado del objeto ( cualidades de la imagen) 6. Interpretación errónea

PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN -Alteraciones sensoperceptivas con objeto -Alteraciones sensoperceptivas sin objeto

A. S. P. CON OBJETO 1. DISTORSIONES: - Alteraciones de la intensidad de las sensaciones Hiperestesias Hipoestesias Anestesias -Alteraciones de los tamaños y formas (metamorfopsias) -Alteraciones cualitativas Déja vu Desrealización Sensación de proximidad insólita - Alteraciones en la integración perceptiva 2. ENGAÑOS SENSORIALES: -Ilusiones -Pareidolias -Imagen eidética

ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD DE LAS SENSACIONES -Hiperestesias: > de la intensidad de percepción de un estímulo “ Todos los sonidos son altamente oídos, todos los colores luminosamente vistos, una tela roja parece una llama, el acto de cerrar una puerta retumba como un cañonazo” ( Jaspers) Epilepsia, alucionógenos y cannabis, estados de agotamiento…. “Los maniacos, desde un fondo emocional intensamente alterado, suelen quejarse de que algunas impresiones tienen para ellos una intensidad que se les impone de modo casi intolerable y contra la cual no pueden defenderse” Bash 1965 - Hipoestesias: < de la intensidad de percepción de un estímulo Depresión, delirium, agotamiento grave. . - Anestesias : la abolición de la sensibilidad al dolor (analgesia) se puede presentar en estados afectivos muy intensos. Ej: combate.

METAMORFOPSIAS Alteraciones en la percepción de los tamaños y las formas de los objetos o de uno mismo. Referentes a objetos: - Dismorfopsias: deformaciones - Dismegalopsias: tamaños Micropsias Macropsias Referente a uno mismo: heautometamorfopsia: deformación referida al propio cuerpo o miembros aislados del mismo

ALTERACIONES CUALITATIVAS EXTRAÑEZA PERCEPTIVA “Les parece que todo es distinto, todo parece asombroso, nuevo, como si hiciese largo tiempo que se dejó de ver”( Jaspers) -Desrealización: sensación de extrañeza extrema que acompaña a la percepción de realidades conocidas. “ El entorno aparece como irreal, nebuloso, insólito” Depresiones neuróticas, esquizofrenia y psicosis de base orgánica. -Despersonalización: el sentimiento de extrañeza abarca al propio sentimiento de sí mismo, al Yo propio, al propio cuerpo. Sujetos sanos con deprivación sensorial o de sueño, cansancio, drogas (marihuana), situac extremas de peligro y experien místicas. -Sensación de proximidad o de distancia insólitas Esquizofrenia y abuso de alucinógenos -Supuestos reconocimientos: Déja vu : ilusión de lo ya visto Jamais vu: ilusión de lo nunca visto - Trastornos de la vivencia del tiempo

ALTERACIONES EN LA INTEGRACIÓN PERCEPTIVA -Escisión: el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos más simples. El paciente es incapaz de formar los lazos habituales entre dos o más percepciones de diferente modalidad sensorial que se dan sintetizadas en el objeto percibido: “ Un pájaro trina en el jardín. Oigo al ave y sé que trina, pero que es un pájaro y que trina son cosas ampliamente separadas. No podía reunir esas cosas. Como si el pájaro y el trino no tuviesen que ver entre sí” Las sensaciones, aunque de hecho estén asociadas, parecen estar muy separadas, incluso en conflicto. Ej. : Un paciente que está viendo la TV y experimenta un sentimiento de competencia entre las percepciones visuales y auditivas, que incluso pueden llevarle mensajes diferentes, incluso contradictorios. Intoxicación por mescalina, esquizofrenia -Sinestesia: asociación anormal de sensaciones. Fenómeno en el que un estímulo sobre una modalidad sensorial “ libera” de forma automática e involuntaria otra sensación en un sentido diferente que se percibe fusionado con el anterior, confundiéndose la cualidad de ambas. Ej. sonidos que huelen, colores que suenan, colores que se tocan con las manos. Sujetos normales y psicosis tóxicas ( alucinógenos)

ENGAÑOS SENSORIALES -Ilusiones: percepciones engañosas. Falsas interpretaciones de los estímulos provenientes de un objeto externo real. Diferenciar: interpretaciones y alucinaciones funcionales Clasificación según Jaspers: Ilusiones de acabado o de la inatención: se producen por relajación del nivel de atención. Son muy corrientes, sobre todo en forma de lectura o de audición engañosas, corrigiendo automáticamente las erratas de un texto al ser leído o complementando una frase oída parcialmente. Ilusiones afectivas: están determinadas catatímicamente por sentimientos muy intensos. Ej. situaciones de tensión emocional un sujeto atemorizado advierte en la noche figuras amenazadoras en las siluetas de los árboles. Ilusiones fantásticas o paraedolias en base a la actividad de la fantasía sobre determinadas percepciones. Las dos primeras desaparecen con el aumento de la atención, las pareidolias se vuelven más intrincadas, detalladas y complejas cuanto más nos fijamos en ellas.

ENGAÑOS SENSORIALES (2) Pareidolias (Kahlbaum): coexisten el objeto real del imaginado sin llegar a darse un reconocimiento erróneo del objeto. Imágenes que surgen cuando un individuo, utilizando los elementos de la percepción de un objeto real, los combina de forma consciente con una serie de elementos imaginativos fantasiosos sin llegar a perder en ningún momento el juicio de realidad ni la interpretación correcta del objeto percibido. Son ejemplos ver caras en una nube, en el perfil de una montaña o en las llamas que surgen de una chimenea o escuchar palabras a partir de ruidos de fondo. Fundamentan los tests de manchas ( proyectivos) como el de Rorschach. - Imágenes eidéticas: propiedad de algunos sujetos, voluntaria o impuesta, de seguir viendo u oyendo los objetos desaparecidos de su campo sensorial. Ej. representar nítidamente una página de un texto previamente examinado. Se diferencia de la imagen mnésica por la incorporeidad, falta de fijeza y de precisión de esta última.

PSEUDOALUCINACIONES Presentación de percepciones vividas en el espacio subjetivo interno. Carecen de corporeidad Independientes de la voluntad Espacio subjetivo interno Frescura sensorial Se diferencian de las representaciones en que tienen juicio de realidad positivo, es decir, se tienen como reales. Aunque son vividas como un fenómeno subjetivo, a diferencia de los recuerdos o fantasías, son más claras y reales, sus imágenes más detalladas y estables, aparecen espontáneamente, siendo imposible modificarlas a voluntad ni librarse de ellas. Se acompañan con frecuencia del carácter de imposición ( Síndrome de Kandinsky)

PSEUDOALUCINACIONES (2) Aunque también se denominan ALUCINACIONES PSÍQUICAS, la frecuencia de alucinaciones auditivoverbales vivenciadas en el interior del cuerpo del paciente psiquíatrico, como emanadas de él, es relativamente pequeña. La aparición de estas ASP suele tener lugar en la 1ª etapa de actividad procesal, soliendo exteriorizarse su procedencia en la inmensa mayoría de los casos a medida que culmina el proceso activo.

ALUCINACIONES - Alllucinaris ( Cicerón): errar, engañarse, equivocarse, desviarse del recto camino o de la razón. -Término introducido por Esquirol en 1838: “ Un hombre que tiene la íntima convicción de percibir realmente una sensación, cuando ningún objeto exterior capaz de producir tal sensación aparece ante los sentidos, está en un estado de alucinación, es un visionario” - Definición clásica (Ball 1890): percepción sin objeto en cualquier modalidad sensorial. -Siguen sin resolverse cuestiones importantes en torno a su concepto: ¿ alucinación como percepción o como imagen? - Descripciones verbales de experiencias “ sensoriales “ , con o sin insight, que no están justificadas por un estímulo relevante ( Berrios).

CLASIFICACIÓN DE LAS ALUCINACIONES 1. Según su complejidad 2. Elementales o simples Complejas o escénicas 2. Según las causas de su aparición 3. Fisiológicas Ambientales Orgánicas Psiquiátricas 4. 3. Según la esfera sensorial implicada 5. Auditivas Ópticas Táctiles Cenestésicas Olfativas Gustativas 6. 4. Otros fenómenos alucinatorios

SEGÚN COMPLEJIDAD -Alucinaciones elementales o simples ( ruidos, zumbidos, resplandores, luces, etc). Son la mayoría. - Alucinaciones complejas o escénicas ( imágenes, figuras, piezas teatrales o musicales)

SEGÚN CAUSAS DE APARICIÓN Fisiológicas - Alucinaciones hipnagógicas: antes de dormirse - Alucinaciones hipnopómpicas: al despertar - Situaciones fisiológicas extremas ( hipertermia o hipotermia, deprivación de agua y/o alimentos, hiperventilación) Espejismos en el desierto. Ambientales: Ambientales situaciones de aislamiento sobrecarga sensorial y aislamiento social ( prisioneros, secuestrados…) Orgánicas - Provocadas por enfermedades somáticas locales que afectan a órganos sensoriales Tumores del lóbulo temporal basal, lesiones en lóbulo occipital, epilepsia, delirium, psicosis orgánica, Sd de Charles Bonnet Psiquiátricas casi siempre acompañadas de ideas delirantes

SEGÚN ESFERA SENSORIAL INVOLUCRADA -Visuales -Auditivas -Gustativas y olfativas -Táctiles (hápticas) -Cenestésicas -Cinestésicas o motoras

ALUCINACIONES AUDITIVAS Son las alucinaciones más frecuentes. Pueden ir desde las alucinaciones más elementales, en las que se experimentan ruidos, sonidos amorfos y cuchicheos ( “acoasmas”) hasta las más estructuradas, formado palabras, frases y voces. Pueden ser de contenido amigable, o más frecuentemente, amenazante, en segunda( órdenes o alucinaciones imperativas) o tercera persona, oídas claramente de forma cercana o bien como murmullos vagos y lejanos. Esquizofrenia, alcohólicos…

ALUCINACIONES AUDITIVAS “El esquizofrénico escucha voces, no personas. Las voces no poseen una posición determinable. Son ubicuas. Las escucha desde un lado, desde arriba, desde atrás. Sólo parece eliminado el sector frontal. A veces el paciente afirma que las voces le penetran la cabeza, los oídos o el corazón. En esos lugares las siente más que las oye. Esta experiencia confirma el carácter seudoacústico de las alucinaciones auditivas. Las voces no carecen de determinación espacial: se mofan de ella. Eludiendo todo límite y frontera y no estorbado por muros y distancias, el poder de las voces resulta abrumador e irresistible. El paciente está indefenso. No hay huida posible de las voces invasoras. Así, el esquizofrénico no siente necesidad de poner a prueba la realidad de sus experiencia. No lo escandalizan los absurdos físicos; no se sorprende de que sólo él escuche las voces, no se pregunta por qué las voces se dirigen a él”

“En las alucinaciones del alcohólico, las voces se mantienen en un lugar definido, en algún lugar de las inmediaciones. El esquizofrénico nunca intenta averiguar dónde se originan las voces; el alcohólico a menudo busca a las personas que hablan a su alrededor y no a él. Las voces son atmosféricas. Se comportan como los elementos- el viento, la lluvia, el fuego- y no obstante hablan, se burlan y amenazan. Esta metaformosis indica que el paciente ha perdido su lugar en el mundo humano. ” E. Staus

ALUCINACIONES TÁCTILES (HÁPTICAS o de CONTACTO) Se refieren a sensaciones cutáneas. Se dividen en : Pasivas: los pacientes sienten que les agarran, son quemados, les hacen cosquillas, les atraviesan o sierran, les oprimen o estrangulan, con o sin sensación dolorosa. Se incluyen aquí las alucinaciones térmicas ( sensación de ser calentado o enfriado) o de humedad ( alucinaciones hídricas). Más frecuentes en la esquizofrenia Formicación: sensación de que sobre la piel , bajo ella o los órganos internos son perforados por pequeños animales. Se da en psicosis orgánica, abstinencia alcohólica o intoxicación cocaínica ( Sd de Magnan) Activas: muy poco frecuentes. Se da en el delirium tremens donde el paciente tiene la sensación de que toca hilos, bichos…

ALUCINACIONES VISUALES -Sospechar organicidad ya que se asocian con los defectos de la visión y trastornos orgánicos ( tumores cerebrales, crisis convulsivas, drogas, enfermedades cerebrales vasculares, infecciosas o degenerativas) Las alucinaciones visuales elementales se asocian con la patología del lóbulo occipital mientras que las bien formadas y escénicas se asocian con patología del lóbulo temporal. - Algunos autores consideran que las alucinaciones visuales son también frecuentes en la esquizofrenia pero en general se acompañan de otras alucinaciones ( auditivas, cenestésicas) y delirios, menor insight y nivel de conciencia normal.

“Que las alucinaciones ópticas sean raras en la esquizofrenia no debe sorprender. La vista es el sentido de al identificación, la estabilización y la delineación. La dirección extrovertida de la mirada se invierte en las alucinaciones ópticas de los esquizofrénicos: el paciente se enceguece, los rayos de luz se vuelven contra él, las imágenes se le arrojan encima…” E. Straus

SÍNDROME DE CHARLES BONNET Término acuñado por Morsier en 1936 en honor al filósofo suizo que describió las experiencias de su abuelo Charles Lullin, magistrado de 89 años, que durante tres meses vio imágenes de hombres, pájaros y edificios que cambiaban de silueta, tamaño y lugar, sin alteración de la conciencia y reconociendo la anomalía del fenómeno. Presencia de alucinaciones visuales vividas, bien formadas y elaboradas, en personas mayores con déficit visual parcial con un nivel de conciencia normal y que conservan el insight sobre la irrealidad de lo visto. La etiología es variada, se debe a un daño en el sistema visual (por ejemplo degeneración macular relacionada con la edad o glaucoma) pero también puede ser resultado de una patología cerebral que interrumpa las conexiones entre ojo y cortex occipital

ALUCINACIONES LILIPUTIENSES Visión de gente pequeña, hombres o mujeres de altura diminuta, que pueden acompañarse de pequeños animales y objetos proporcionados en tamaño. La alucinaciones suelen ser múltiples y las personas se mueven y visten ropas coloreadas. Se acompañan de un estado de ánimo placentero. Alcoholismo, intoxicaciones con cocaína, hachís, éter, infecciones y tumores cerebrales, demencia, estados hipnagógicos, esquizofrenia y estados disociativos

ALUCINACIONES CENESTÉSICAS VISCERALES o SOMÁTICAS Sensación de estar petrificado, desecado, reducido de tamaño, vaciado, ahuecado, horadado, de creer que se es por dentro de cristal o de metal, de sentir que el cuerpo es inundado por rayos, calambres, o que el cuerpo es sometido a torsiones, estiramientos y desgarros. Es frecuente la afectación de los órganos genitales: extracción de esperma, estimulaciones eléctricas, vivencias alucinatorias de coito. Pueden ser vivencias de deformación corporal: el cuerpo es desfigurado, crece, se engrosa, se vuelve pesado, ligero o determinadas partes cambian de tamaño o de forma.

ALUCINACIONES CINESTÉSICAS O MOTORAS El individuo experimenta la sensación de ser desplazado activa o pasivamente, o bien nota una fuerza inhibitoria que no le deja moverse, o la sensación de ser levantado, levitar u oscilar. Frecuentes en esquizofrenias no paranoides, enfermedad de Parkinson y retirada de BDZ.

ALUCINACIONES GUSTATIVAS Y OLFATIVAS Suelen ir unidas. En tumores del área olfativa, lesiones del área orbitofrontal, en aura de ciertas crisis epilépticas, en depresiones endógenas graves ( olores y sabores desagradables) y en algunos pacientes esquizofrénicos afectados por delirios crónicos. Síndrome de referencia olfatorio: olfatorio existencia de alucinaciones olfativas primarias que desembocan en un estado delirante crónico secundario. Es una entidad rara, en la que las alucinaciones olfativas suelen ser únicas, de mal olor corporal y producen una reacción hipocondríaca y depresiva que lleva al aislamiento del paciente( ya que el paciente interpreta todos los actos de los demás como alusiones al mal olor). Podría explicarse por una lesión del lóbulo temporal.

OTROS FENÓMENOS ALUCINATORIOS Alucinaciones funcionales ( Kalbaum): las ): percepciones de un campo sensorial provocan alucinaciones en el mismo campo sensorial y desaparecen inmediatamente cuando se elimina el estímulo ( cuando se cierran los párpados, cuando se ocluyen los oídos). Ej. Oir voces cuando percibe unos golpes en la pared y cesar de oírlas al cesar los golpes. “Con los ojos abiertos por la noche veo bichos y hombres grandes que me quieren pegar. ! Enciendo la luz y desaparecen! Alucinaciones reflejas ( Störring): alucinaciones provocadas en un campo sensorial por la presencia de percepciones en un campo sensorial distinto. Ej. la llave que oye dar vueltas en la cerradura la siente el enfermo de una forma dolorosa en el propio corazón ( Bleuler)

OTROS FENÓMENOS ALUCINATORIOS Alucinaciones negativas ( Vallejo Nájera): dejar de ver objetos realmente existentes. Son sumamente raras en patología aunque pueden ser provocadas mediante sugestión o hipnosis. Alucinaciones extracampinas: extracampinas son alucinaciones que se experimentan fuera del campo sensorial. Ej. cuando un individuo mirando de frente ve a alguien a su espalda u oye voces en Sevilla cuando está en Bilbao. Alucinaciones ecmnésicas: ecmnésicas fenómenos alucinatorios, principalmente visuales, que se refieren a hechos pasados.

OTROS FENÓMENOS ALUCINATORIOS Alucinación del doble y otros fenómenos autoscópicos Fenómeno del doble o autoscopia, heautoscopia o Doppelganger Se define como la experiencia visual en la que el sujeto ve su imagen en el espacio externo ( como si se reflejara en un espejo) desde su propio cuerpo. . -Sujetos normales cuando están deprimidos o alterados emocionalmente y en estados de agotamiento físico y experiencias cercanas a la muerte. . - Estados disociativos y otras veces se asocia a la esquizofrenia. . -Enfermedades neurológicas: epilepsia, migraña, tumores, TCE.

CLASIFICACIÓN DE LOS FENÓMENOS AUTOSCÓPICOS Sensación de presencia ( doppelganger somestésico) somestésico : el doble fantasma es “sentido” pero no visto ( similar al miembro fantasma) Alucinación autoscópica: autoscópica sería la alucinación visual del doble propiamente dicha. Heautoscopia o doble fantasma visual y somatestésico (autoalucinación o alucinación del ser): implica la existencia de dos selves ( observador y observado). El doble es percibido como pálido, nebuloso, transparente o fantasmal por lo que no es la misma imagen que uno mismo aunque es reconocido físicamente como “ mi otro yo” incluso aunque las características visuales no se correspondan con las propias ( heautoscopia disimilar) Experiencia fuera del cuerpo: percepción de uno mismo desde el exterior, es decir, el cuerpo es visto o “ experimentado” en otro punto espacial. Heautoscopia negativa ( asomatoscopia): asomatoscopia el sujeto no se ve a sí mismo cuando su imagen se refleja en un espejo. Heautoscopia interna: interna los órganos internos son alucinados visualmente en el espacio extracorporal.