PSICOLOGA TEMA 3 Determinantes psicosociales del proceso saludenfermedad

PSICOLOGÍA TEMA 3 Determinantes psicosociales del proceso salud-enfermedad Conferencia La Violencia Intrafamiliar Olga E. Infante Pedreira olgaip@infomed. sld. cu

¨ Muchas personas que conviven con la violencia casi a diario la asumen como consustancial a la condición humana, pero no es así, es posible prevenirla, así como reorientar por completo las culturas en las que impera… los gobiernos, las comunidades y los individuos pueden cambiar la situación. ” Nelson Mandela

OBJETIVO Valorar la violencia intrafamiliar como un problema de salud para la familia y la comunidad. SUMARIO v Violencia intrafamiliar. Concepto. v Clasificaciones, formas y factores predisponentes de la VIF. v La actitud del Médico General ante la VIF.

BIBLIOGRAFIA v Suarez Vera, D. M. Violencia intrafamiliar. Artículo en formato digital. v Grupo de Estudios sobre Familia. Centro de Investigaciones Psicológicas y Sociológicas. (2006). Violencia intrafamiliar en Cuba. Formato digital.

Bases psicobiológicas de la Violencia

AGRESIVIDAD EXPERIMENTACION EN ANIMALES AGRESIÓN AFECTIVA: • Ocurre ante un peligro potencial • Reacción de ataque o huída • Cambios somáticos por descarga simpática • Con gran demostración postural, respuestas defensivas o de ataque, vocalizaciones intensas AGRESIÓN PREDATORIA: • Ataque contra un miembro de una especie diferente para obtener alimento o de la misma especie por territorialidad o competencia sexual. • Con pocas vocalizaciones, dirigidas al cuello o cabeza de la presa, sin actividad simpática incrementada.

AGRESIVIDAD EN EL HUMANO AGRESIÓN REACTIVA O IMPULSIVA: • Se desarrolla en presencia de frustraciones, amenazas o miedo, real o potencial. • Acompañada de cambios somáticos por aumento de la actividad simpática • Proclividad a la reacción violenta fuera de la proporción justificada y con poco control ante la provocación o estímulo • Poco reflexiva AGRESIÓN INSTRUMENTAL O PREMEDITADA: • • • Responde a la obtención de metas No es emotiva Es producto de la reflexión ESTOS DOS TIPOS DE AGRESIONES TIENEN BASES BIOLÓGICAS DIFERENTES

CONDUCTA VIOLENTA HUMANA CAUSAS BIOLÓGICAS INVOCADAS Genéticas Bioquímicas Hormonales LESIONES Y DISFUNCIONES DE ESTRUCTURAS Y CIRCUITOS CEREBRALES

IMPLICACIÓN DEL LÓBULO FRONTAL EN LA CONDUCTA VIOLENTA Neurología LOCALIZACIÓN DE LESIONES CEREBRALES COMPATIBLES CON DÉFICITS FUNCIONALES Neuropsicología Psicología SISTEMA HUMANO DE PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN Psicología Cognitiva • DIAGNÓSTICO NEURÓLOGICO • REHABILITACIÓN DE DÉFICITS FUNCIONALES Neuropsicología Cognitiva • FUNCIONES COGNITIVAS NORMALES Phineas Gage, 1848 • PATRONES DE DÉFICITS COGNITIVOS (Diagnóstico clínico neurocognitivo)

LA VIOLENCIA ES UNO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD MÁS APREMIANTES DEL PLANETA Organización Mundial de la Salud, 1995

Definición de la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2003) • “Cualquier relación, proceso o condición por la cual un individuo o grupo social viola la integridad física, psicológica o social de otra persona”.

Violencia …”el uso intencional de la fuerza o el poder físico, de hecho o como amenaza contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muertes, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones” (OMS, 2003)

Violencia …”conducta humana (acto u omisión) con la que se pretende someter y controlar los actos de otra persona; como consecuencia de ello se ocasiona un daño o lesión y se transgrede un derecho. ” Franco, 1999

Elementos a destacar en las definiciones de violencia - Intencionalidad - Desequilibrio en el ejercicio de poder - Relación con el contexto sociohistórico: • Origen • Contexto que la permite • Legitimidad que acredite su uso

Algunos reportes de sus consecuencias AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR CAUSA DE MUERTE VIOLENTA 15, 3% en hombres 8, 25% en mujeres 5 HOMICIDIOS POR C/100 000 HABITANTES World Health Organization. Global Status Report 2006. WHO 2006 En América Latina estas cifras pueden llegar a 35 por c/100 000 hab. Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). Diciembre/08. Informes oficiales de 16 países de la región.

Ejes en los que se expresa la violencia • A nivel macrosocial. Es identificada bajo la acepción de Violencia de la sociedad • A nivel de los grupos sociales, llamada Violencia grupal, considerándose a aquella que se origina en las relaciones interpersonales que se establecen en el grupo. Esta violencia puede darse en el grupo familiar, escolar o en los que conforman una determinada comunidad. • A nivel de los sujetos, de los individuos. Es la llamada Violencia individual

Violencia Intrafamiliar La gran paradoja AMOR Y MALTRATO NATURALIZADA por la asignación cultural de roles SILENCIADA por el conflicto de lealtad con figuras significativas SIEMPRE haciendo víctimas a todos sus integrantes

Condiciones que hacen de La Familia uno de los espacios de mayor violencia Gonzalo Musito 1. Tiempo compartido/Tiempo de exposición al riesgo 2. Rango de actividades e intereses 3. Intensidad de la implicación: Un ambiente íntimo 4. Derecho a la influencia 5. El conocimiento profundo de las biografías psicosociales

Condiciones que hacen de La Familia uno de los espacios de mayor violencia 6. Diferencias en edad y sexo 7. Atribución de roles/Asignación de tareas 8. Privacidad familiar 9. Pertenencia/Membrecía involuntaria 10. Alto nivel de estrés 11. Socialización en la violencia y su generalización

Violencia Intrafamiliar (VIF) …“todo acto u omisión intencional, que tiene lugar en el ámbito de las relaciones interpersonales en la familia y es capaz de producir un daño físico, psicológico o patrimonial a su(s) propio(s) ejecutor(es), o a otro(s) miembro(s) del grupo, causando irrespeto a los derechos individuales”. Valdés, 2006

Violencia intrafamiliar • Complejo proceso multicausalmente determinado, que se expresa en una relación desigual de poder, entre los miembros de la familia en el ejercicio de sus roles familiares y que tiene como efecto daño físico, emocional, sexual o patrimonial en sus miembros. • Posee un condicionamiento social, un carácter fundamentalmente aprendido y diversidad de formas de manifestación. Infante, 2014

Violencia intrafamiliar • “Toda acción u omisión cometida por algún miembro de la familia, que viole el derecho al desarrollo pleno y al bienestar de otro miembro”. Martínez Calvo

Elementos a destacar en las definiciones de VIF • Se da dentro o fuera del espacio físico de la familia. • Implica abuso y relaciones de poder. • Las conductas son aprendidas. • El daño se causa a todos los miembros de la familia y al mismo ejecutor. • Implica irrespeto a los derechos individuales

Invisibilidad de la violencia intrafamiliar Mitos y creencias en torno a las relaciones familiares Estereotipos de género Familiaridad acrítica Carácter estigmatizante Add Your Title La literatura especializada infiere que la violencia intrafamiliar que aflora al mundo público es aproximadamente un 10% de la que realmente existe

Clasificación de la VIF según la esfera que daña • • Física Psicológica Sexual Económica NO SON EXCLUYENTES ENTRE SÍ

Clasificación de la VIF Eje clasificatorio Tipos violencia intrafamiliar Según los medios empleados Física, verbal o abandono. Según la naturaleza del daño Según los espacios de expresión personal vulnerados Física, psicológica o económica Sexual, de género, Según los ámbitos de la vida social en los que se inserta la víctima desde su posición en la sociedad Generacional o individual. Familiar, escolar, laboral, barrial.

Formas de la VIF A- Violencia conyugal o de pareja B- Maltrato o abuso infantil C- Violencia filioparental D- Violencia contra el anciano

A- Violencia conyugal o de pareja Puede ser: - Maltrato contra la mujer: 76% - Maltrato contra el hombre: 1% - Violencia cruzada o recíproca: 23%

Etapas de la violencia de pareja I. Acumulación de tensiones II. Episodio agudo de violencia III. Calma, arrepentimiento o luna de miel

Manifestaciones de maltrato en la pareja o o Maltrato físico Abuso sexual Abuso económico Amenazas o o Abuso verbal Aislamiento Desprecio Intimidación Consecuencias del maltrato en la pareja o Daño físico. o Miedo, alteraciones psíquicas. o Se puede canalizar hacia los hijos.

Violencia de género Según la Organización de Naciones Unidas (ONU), una de cada tres mujeres en el mundo ha sido objeto de violencia física, se ha visto forzada a mantener relaciones sexuales o ha sido víctima de otros malos tratos. Casi la mitad de las mujeres que mueren por homicidio son asesinadas por sus maridos o parejas actuales o anteriores, se eleva al 70% en algunos países. Cada 15 segundos una mujer es agredida.

B- Maltrato infantil …” toda forma de maltrato físico o emocional, abuso sexual, negligencia o tratamiento negligente, explotación comercial o de otra índole, que resulte en un daño real o potencial a la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del niño/a en un contexto de responsabilidad, confianza o poder” OMS, 1999

Manifestaciones de maltrato infantil o Físico o Abuso sexual o Prenatal o S. Münchausen o Negligencia en el cuidado o Abandono o Emocional o Corrupción o Explotación laboral o Mendicidad Según la intencionalidad o Intencional o No intencional o Indeterminado

Recomendaciones al Médico General q q q - Estar atentos a: Pelos mojados Mordidas humanas Huellas de manos (palmadas en cara, nalgas) Olores (alcohol, querosén, esencias) Manchas en las ropas Revisar: alopecia, uñas, genitales externos, secreción vaginal, otorragia, nasorragia, contenidos del intestino. Valorar verbalizaciones de los adultos: Se cayó de la cama Lo mordí jugando Yo no estaba presente Se le trabó el pie en la cuna

Consecuencias del maltrato infantil Físicas: lesiones; moretones; hinchazón; fracturas; quemaduras; discapacidades; desgarros Salud reproducti va y sexual: disfunción sexual; ITS Psicológicas: trastornos de conducta, de personalidad, de aprendizaje; baja autoestima; irritabilidad; depresión; ansiedad; miedos; timidez A largo plazo: cáncer, cardiopatías, fibromialgias

C- Violencia filioparental …” la comisión de actos agresivos por un menor que provocan que los progenitores se sientan amenazados e intimidados”. Gámez-Guadix M y Calvete, 2012 Pueden tener su origen en: -agresiones entre padres -agresiones a los hijos -medidas excesivas de control y disciplina

D- Violencia a ancianos Acto de violencia que se ejecuta hacia un adulto mayor en cualquiera de sus manifestaciones Esferas que afecta al anciano: Autonomía, capacidad de cuidar de sí mismo, calidad de vida, riesgos para la salud y puede llevar a la muerte. EL ANCIANO TIENE MÁS TEMOR A LA DEPENDENCIA QUE A LA MUERTE

Manifestaciones de la violencia a ancianos 1. Negligencia - Física -Emocional 2. Maltrato físico 3. Maltrato psicológico 4. Abuso económico 5. Abuso sexual 6. Falta de respeto y prejuicios contra el mayor

Algunos elementos a tener en cuenta • En las relaciones con el adulto mayor Violentan sus espacios físicos y psicológicos en la familia: • • Invaden su privacidad Irrespeto hacia objetos personales No reconocimiento de intereses, uso del tiempo, amistades Prejuicios con la sexualidad en esta etapa de la vida, que se expresa más severamente hacia la mujer que hacia el hombre

Consecuencias de la violencia a ancianos Trastornos depresivos. Cuadros confusionales. Síndrome de desgaste. Caídas a repetición. Úlceras por presión. Desnutrición y deshidratación. Pérdida de autonomía. Aislamiento. Todo tipo de lesiones físicas AUMENTO DE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD

Factores de riesgo para la VIF Psicológicos Biológicos Sociales Es un problema multicausal

Factores biológicos predisponentes o de riesgo para la VIF -Tendencia a la agresión por consumo de tóxicos -Alcohol, drogas -Daño cerebral (difuso o localizado) -Trastornos hormonales

Factores psicológicos predisponentes o de riesgo para la VIF • Alcoholismo y drogadicción • Propensión a la frustración o sensación de abandono o rechazo • Impulsividad de origen neurótico o psicorgánico • Pobreza o falta de patrones morales, el aprendizaje por modelación de conductas violenta

Factores psicológicos predisponentes o de riesgo para la VIF • Propensión a estados emocionales y pasionales intensos con afectación en la regulación de la conducta • Pobre identidad propia y participación disocial en grupos • Pobre capacidad para las relaciones interpersonales • Disfunción familiar asociada al estrés, la depresión, los sentimientos de soledad

Factores psicológicos predisponentes o de riesgo para la VIF • No uso de ayuda ni apoyo social • Pobre educación relacionada con el respeto a sí mismo y hacia los demás • Falta de control de impulsos, la carencia afectiva y la incapacidad para resolver problemas adecuadamente

Factores sociales predisponentes o de riesgo para la VIF • Agresividad en los medios de comunicación masiva • Cultura machista, discriminatoria o con poco valor a los ancianos • Niñez de complacencia • Padres abusivos

Prevención de la VIF l. Las acciones educativo-preventivas l. Las acciones organizativas l. Instalación de servicios l. Acciones de capacitación l. Acciones legales

¿Cómo evitar la VIF? ü Adoptar medidas para modificar comportamientos de riesgo individual. ü Promover ambientes familiares favorables y dar apoyo y ayuda profesional a los disfuncionales ü Corregir desigualdades de género, actitudes y prácticas culturales desfavorables ü Encarar factores sociales, culturales, económicos que contribuyen a la violencia, adoptar medidas para cambiarlos

En el caso específico de los niños ü Identificar familias con factores de riesgo en niños ü Erradicar el castigo físico como práctica educativa ü Eliminar violencia en medios de comunicación masiva ü Conducir a las familias a las Casas de Orientación a la Mujer y la Familia ü Indagar los casos de abuso a la mujer, que generalmente poseen también maltrato infantil

Rol del MG ante la VIF Además de las medidas anteriores ü Identificar las manifestaciones externas (físicas, conductuales, psicológicas) y poseer un repertorio de acciones a seguir ü Comprender que es parte de sus deberes y responsabilidades intervenir en caso de VIF (remitir a especialistas de GBT si no tiene recursos) ü Ubicarse en la familia como grupo, evaluar las pautas de interacción, situarse en el momento del ciclo vital y en el contexto ü Educar a la población y familia en normas de convivencia.

Ah! Lo maravilloso de una casa no es que ella nos abrigue, que nos de calor, ni que uno sea dueño de sus muros, sino mas bien que haya depositado lentamente en nosotros estas provisiones de afecto. Que ella forme, en el fondo del corazón, ese macizo obscuro del cual nacen los sueños como aguas de manantial. (Saint-Exupery)

Próximas actividades • Viernes 3 de mayo - Seminario Tema 3 • Lunes 6 para el grupo 2, 6 • Miércoles 8 para el resto Entrega del trabajo final • Viernes 10 de mayo – Examen final: Exposición y defensa del trabajo Para los suspensos: Encuentro Comprobatorio Miércoles 8, horario de clases