PSICOFRMACOS EN EL ANCIANO MARTA ESPINA SAN JOS

PSICOFÁRMACOS EN EL ANCIANO MARTA ESPINA SAN JOSÉ R 4 MFy. C CS Contrueces

EL ENVEJECIMIENTO O Cambios en la fisiopatología corporal O Cambios en la farmacodinámica O Cambios en la farmacocinética O Patología concomitante

FARMACODINÁMICA O Disminución del número de receptores O Cambios en el funcionamiento de receptores O Modificación de acción de fármacos Aumento de sensibilidad

FARMACOCINÉTICA O Degeneración tisular condiciona disminución de la absorción O Disminución proteica aumenta la fracción libre de los fármacos aumenta la concentración plasmática O Metabolismo hepático enlentecido O Alteración de la función renal disminuye tasa de eliminación

PLURIPATOLOGÍA O Cardiovascular O Metabólico 1, - Modificaciones fisiopatológicas debidas a la propia enfermedad O Respiratorio O Osteoraticular O Nervioso 2, - Aumento de farmacoterapia y posibles interacciones farmacológicas

CONSECUENCIAS O Aumento de la concentración plasmática O Mayor permanencia en el organismo de los fármacos O Incremento de su efecto AJUSTE DE DOSIS

A TENER EN CUENTA O SISTEMA NERVIOSO CENTRAL O SEDACION O Mayor sensibilidad a la depresión a nivel central O Aumento de efectos sedantes O Repercusión en la funcionalidad y calidad de vida O Aumento de caídas y otras eventualidades

O EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS O Alto impacto en funcionalidad y calidad de vida O BLOQUEO A NIVEL CENTRAL O Sedación, confusión O Alteración cognitiva O Per se O Agravamiento de la previa O BLOQUEO A NIVEL PERIFÉRICO O Sequedad O Estreñimiento e impactación fecal O Disminución de sudoración O Visión borrosa O Alteraciones urinarias ( RAO …) O Taquicardias Evitar ADT y ciertos neuroléptic os

EVITAR ANTICOLINÉRGICOS OGlaucoma OHBP OInsuficiencia cardiaca OGastropatía diabética ODeterioro cognitivo previo O…. AGRAVAMIENTO DE SINTOMATOLOGÍA PREVIA

O EXTRAPIRAMIDALISMOS O Importante repercusión funcional O Fármacos con actividad dopaminergica central O Antipsicóticos y algunos antidepresivos O EPILEPSIA O Posibilidad de disminución de umbral convulsivo

O SISTEMA CARDIOVASCULAR O TENSIÓN ARTERIAL O Degeneración de barorreceptores O Mayor labilidad O Aumento de incidencia de hipotensión ortostática con sincopes y caídas como consecuencia O Algunos elevación de TA por efecto noradrenérgico

O CONDUCCIÓN CARDIACA O Mayores efectos arritomogénicos por aumento de sensibilidad O Aumento de intervalo QT

O SISTEMA ENDOCRINO O Glucosa y lípidos O Agravamiento, aparición de novo, interacciones con los ttos O Hiponatremia, SIAHD O Hiperprolactinemia O Osteoporosis O Disfunción sexual O Peso O Obesidad O Pérdida de peso y Sd constitucional

O FUNCIÓN RENAL O Insuficiencia renal leve o moderada no requieren ajustes importantes de dosis

LITIO, PREGABALINA Y GABAPENTINA SI AJUSTE DE DOSIS DIALIZABLES LITIO, PREGABALINA, ÁCIDO VALPROICO, RISPERIDONA Y TOPIRAMATO

O FUNCIÓN HEPÁTICA O La mayoría de psicofármacos son metabolizados y eliminados en el hígado O Biotransformación alterada en insuficiencia renal O Riesgo de toxicidad por aumento de concentración plasmática O Ajustes de dosis en afecciones crónicas en función del grado de deterioro hepático

ANSIOLÍTICOS O Trastornos de ansiedad y alteraciones del sueño altamente prevalentes O Aumento del uso de ansiolíticos e hipnóticos O FÁRMACOS MAS USADOS O BENZODIAZEPINAS (++++) O Antidepresivos O ISRS O Duales O Mirtazapina O Trazodona O Anticonvulsivantes O Buspirona O Antipsicóticos de perfil sedativo ( grave o no respuesta )

O INSOMNIO O Benzodiazepinas de vida media corta O Hipnóticos no benzodiazepínicos O Clometiazol y gabapentina O Antidepresivos hipnóticos O Mirtazapina O Trazodona

A TENER EN CUENTA ORestringir tratamiento en el tiempo OConseguir dosis mínima eficaz OBenzodiazepinas en ancianos O Fenómeno paradójico O Efecto techo de dosis: dosis > 2 -3 mg / día de lorazepam son ineficaces y aumentan riesgo de eventualidades y efectos secundarios O Búsqueda de otras alternativas si existe fenómeno de techo de dosis

O SNC y BZD O Sedación diurna O Fallos mnesicos ( vida media corta ) O Incoordinación motora y alteraciones de la marcha O Confusión O SNC e hipnóticos no BZD O Similares efectos que BZD O Reacciones paradójicas O Insomnio, inquietud piscomotora, alucinaciones

O Sistema cardiovascular O Seguridad O No ajuste de dosis O Otros efectos relevantes O Depresión respiratoria en pacientes con escasa reserva ventilatoria O Contraindicados en SAHOS O Hipnóticos no benzodiazepínicos son seguros en pacientes EPOC leve/mod sin retención de carbónico crónica ( acción más corta ) O BZD en EPOC O Semivida intermedia sin metabolitos activos O LORAZEPAM

O RECORDAR O Efectos de dependencia física O Efectos de dependencia psicológica O Fenómenos de tolerancia O Sd de abstinencia

O Insuficiencia renal O Poca información O Iniciar a dosis bajas e ir aumentando control de función renal sobre todo en estadios mod/graves O Pregabalina y gabapentina ajuste de dosis preciso ( única vía de eliminación )

O Insuficiencia hepática O Pregabalina y gabapentina no precisan ajuste O Evitar el uso de los demás fármacos en estadios avanzados por aumento de riesgo de ENCAFALOPATÍA HEPÁTICA O No usar BZD de vida media larga 1, - vida media O BZD más seguras O Lorazepam O Lormetazepam O Oxazepam intermedia 2, - no mtblitos activos

ANTIDEPRESIVOS O Aumento del uso de nuevos fármacos en detrimento de los antiguos (ADT) O Fármacos eficaces O Fármacos seguros O Fármacos mejor tolerados O Menor toxicidad Los ADT se restringen a Tnos adaptativos en los que no encontremos otra alternativa

O SNC O Anticolinérgicos O ISRS y duales a penas O ADT muy marcada--- No dar en deterioro cognitivo O Serotoninergicos O ISRS alteraciones extrapiramidales ---evitar en EP O Epilepsia evitar bupropion O Sedación O ISRS y duales bajo poder sedativo O Si buscamos este efecto terapeutico O Trazodona >>> mirtazapina>>> nortriptilina >>> fluvoxamina >>> paroxetina O Bupropion efecto activador ( uso por la mañana ). Util en anhedonia y apatía

O Ictus O Relación entre IRSR, mirtazapina, venlafaxina y trazodona con aumento de riesgo de Ictus

O SISTEMA CARDIOVASCULAR O TA O ISRS y duales son los más seguros O Trazodona, mirtazapina, fluvoxamina y paroxetina elevan discretamente riesgo de hipotensión ortostática O Venlafaxina y duloxetina discreto aumento de PAD ( dosis medias/altas ) O ADT O Hipotensión ortostatica en gran medida O Nortriptilina el más seguro

O Sistema de conducción O Antidepresivos de nueva generación seguros O Trazodona y venlafaxina leve riesgo O Aumento del QT con citalopram y escitalopram O ADT O Arritmógenos O Aumento de muerte súbita en pacientes con cardiopatía isquémica

CONTROL DE TA EN PACIENTES EN TTO CON ANTIDEPRESIVOS

No ADT en 1, - SCA 2, - Infarto reciente 3, - Alteraciones en la conducción

Realizar control ECG antes de inicar tto con antidepresivos

O OTROS EFECTOS RELEVANTES O HIPONATREMIA E ISRS ( 25% )--- Control iónico en las primeras semanas O DISLIPEMIAS O ANTIAGREGACIÓN PLAQUETARIA O ISRS y venlafaxina O Beneficiosos en ocasiones O Relación con hemorragias digestivas O APETITO Y PESO O Disminución --- Fluvoxamina O Aumento --- mirtazapina y paroxetina. O Puede asociar aumento de glucemia Los que menor efecto sobre el peso tienen son Venlafaxina, duloxetina y bupropion

O Caidas O Aumentadas en ISRS ( no conocido mecanismo ) O SD SEROTONINERGICO O No combinar ISRS con IMAO tipo A y B y linezolid 1. - Cambios del estado mental, 2. - Hiperactividad autonómica 3. -Anormalidades neuromuscular (Inquietud tipo acatisia, sacudidas musculares, hiperreflexia, sudoración, priapismo, hipertermia, convulsiones y coma ).

O INSUFICIENCIA RENAL O En ADT reducir dosis independientemente de grado de insuf renal O Leve y mod no ajuste de dosis en ISRS y duales O Si en venlfaxina, bupropion y trazodona

O INSUFICIENCIA HEPÁTICA O Uso con precaución en leve/mod O Restringir en grave O ADT O Iniciar dosis inicial reducida y valorar tolerancia O Mayor riesgo de acumulación duales --- evitar O Venlafaxina y bupropion reducción 50% en insuf leves O NO DULOXETINA

CONCLUISIONES O DEBEMOS TRATAR TODA PATOLOGÍA SUSCEPTIBLE DE SER TRTADA INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD DEL PACIENTE O DEBEMOS VIGILAR ELECCION, DOSIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO PARA MEJORAR LA ADECUACIÓN DE LAS MISMAS O DEBEMOS REALIZAR LA VALORACION BALANCE RIESGO/BENEFICIO INDIVIDUALIZADA

GRACIAS