PSICOFARMACOLOGIA Dr Rufino Menchaca Daz N e u

PSICOFARMACOLOGIA. Dr Rufino Menchaca Díaz. N e u r ó l o g o.

PSICOFISIOLOGIA. l Introducción. l El uso de medicamentos psicotrópicos en niños se cuadruplicó en EU de 1986 a 2006. Estimulantes. l Antidepresivos. l

PSICOFISIOLOGIA. l Introducción. l El diagnóstico preciso juega un papel importante en la selección de los tratamientos. Historia clínica. l Diagnóstico mediante criterios clínicos. l Enfermedades y condiciones mentales susceptibles de tratamiento farmacológico. l Conocimiento de dosis, efectos indeseables, interacciones fermacológicas. l

PSICOFISIOLOGIA. l Introducción. l El diagnótico y tratamiento debe ser un proceso desarrollado por el médico, los padres, los maestros y terapeutas del niño. La condición médica debe ser susceptible de tratamiento farmacologico. l El tratamiento farmacológico se emplea particularmente cuando han fallado otras medidas terapéuticas. l Cuando existen otras condiciones comórbidas que deban ser tratadas. l

PSICOFISIOLOGIA. l Introducción. l Fármaco psicotrópico. l Son aquellos medicamentos o fármacos prescritos para estabilizar o mejorar el ánimo, el estado mental y/o el comportamiento. l l Nombre genérico y nombre comercial. Se clasifican de acuerdo a su estructura química, su acción sobre el cerebro o su efecto terapéutico.

PSICOFISIOLOGIA. l Introducción. l Efectos indeseables. Reacciones alérgicas. l Cambios en el nivel de alerta. l Problemas de apetito, nausea, vómito, constipación o diarrea. l Cambios en la frecuencia del corazón. l Mareo, síncope. l Movimientos o posturas anormales. l Hepatitis. l

PISCOFARMACOLOGÍA. l Bases de la psicofarmacología. l Práctica médica basada en evidencia científica. l Evidencia actual en psicofarmacología.

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PISCOFARMACOLOGÍA. l Circuitos neuronales. Despolarización. Neurotransmisores. Sinapsis. Receptores. Inhibición o excitación. Bases de la psicofarmacología.

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PISCOFARMACOLOGÍA. l Bases de la psicofarmacología. NEUROTRANSMISOR. ENFERMEDAD RELACIONADA MEDICAMENTOS DOPAMINA PSICOSIS / DEFICIT DE ATENCION / AUTISMO / TICS RITALIN, RISPERDAL, HALDOL SEROTONINA DEPRESION / AUTISMO / MIGRAÑA / ANSIEDAD PROZAC, TOFRANIL NORADRENALINA DEPRESION// / SUEÑO / AUTISMO / TDAH / TICS TOFRANIL, CATAPRESAN GLUTAMATO EPILEPSIA / AUTISMO / DOLOR CRÓNICO NEURONTIN, TOPAMAX GABA EPILEPSIA / AUTISMO / TICS / COREA DEPAKENE, VALIUM, RIVOTRIL ACETILCOLINA ALZHEIMER / TRAST DE MEMORIA / TDAH ERANZ

PISCOFARMACOLOGÍA. l Bases de la psicofarmacología. 1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de neurotransmisores. 2. Una misma enfermedad mental puede ser ocasionada por alteraciones en diferentes neurotransmisores. 3. Un solo neurotransmisor puede estar involucrado en diferentes enfermedades.

PISCOFARMACOLOGÍA. l Bases de la psicofarmacología. ALTERACIONES ENCONTRADAS EN EL AUTISMO • • • Expresión elevada de serotonina Expresión elevada de dopamina. Expresión elavada o baja de noradrenalina y adrenalina. Alteraciones en sistema GABA Aletarciones en sistema glutamato.

PISCOFARMACOLOGÍA. l Bases de la psicofarmacología. ENFERMEDADES MENTALES ASOCIADAS AL SISTEMA DE DOPAMINA. • • • La deficiencia de dopamina produce Parkinson. El exceso de dopamina produce Psicosis. El desbalance de dopamina está relacionado a adicciones, autismo, esquizofrenia, depresión y otras.

PISCOFARMACOLOGÍA. l Medicina basada en evidencia. Estudios llevados a cabo en muchos pacientes para documentar de una manera fehaciente la eficacia y seguridad de cualquier tratamiento y que son reportados en revistas de divulgación científica. De estos estudios surgen luego Guías de Tratamiento. La evaluación individual y el diagnóstico preciso son indispensables para una buena práctica médica.

PISCOFARMACOLOGÍA. l Medicina basada en evidencia. GUIAS CLINICAS DE TRATAMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. TDAH AUTISMO ANSIEDAD DEPRESION TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO TICS / TOURETTE AGRESIVIDAD. EPILEPSIA.

PISCOFARMACOLOGÍA. l Evidencia actual en psicofarmacología. DEFINICIONES BASICAS. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Mecanismo de acción. Vida media, metabolismo, excreción. Latencia del efecto y duración. Cambios fisiológicos a corto y largo plazo. Efectos secundarios. Dosis y vía de administración. Monoterapia y polifarmacia. Interacción farmacológica.

PSICOFARMACOLOGIA. l Evidencia actual en psicofarmacología. PSICOESTIMULANTES: 1. Metilfenidato (Ritalín, Ritalín LA, Tradea, Concerta) 2. Mecanismo de acción: dopamina. 3. Utilizado para las manifestaciones de inatención y de hiperactividad. 4. Vida media corta. Se prescribe una o dos veces al dia. 5. Efecto inmediato, a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Falta de apetito, insomnio, dolor de cabeza y estómago. 7. Observaciones especiales: No se ha documentado riesgo de adicción.

PSICOFARMACOLOGIA. l Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIPSICÓTICOS. 1. Risperidona (Risperdal) 2. Mecanismo de acción: inhibición de dopamina y serotonina. 3. Utilizado para control de la psicosis, hiperactividad, agresividad, irritabilidad y algunas manifestaciones del espectro autista. 4. Vida media de aproximadamente 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo y a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, dolor de cabeza, irritabilidad, distonia. 7. Observaciones especiales: Ha resultado muy útil en algunos niños con manifestaciones de autismo.

PSICOFARMACOLOGIA. l Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIPSICÓTICOS. 1. Haloperidol (Haldol) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de dopamina. 3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. 6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion. 7. Ha caído en desuso desde la introducción de antipsicóticos más específicos.

PSICOFARMACOLOGIA. l Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIPSICÓTICOS. 1. Olanzapina (Zyprexa) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de dopamina. 3. Utilizado en el control de la agresividad, irritabilidad, control de Tics, psicosis. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. 6. Efectos indeseables: Distonia, somnolencia, incoordinacion. 7. Requiere de vigilancia de la función hepática.

PSICOFARMACOLOGIA. l Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIDEPRESIVOS. 1. Imipramina (Tofranil, Talpramin) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de monoaminas. 3. Utilizado en el control de la depresión, enuresis, TDAH, ansiedad, TOC. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Resequedad de boca, somnolencia, constipación, alteraciones del ritmo cardiaco. 7. Observaciones: Ha caído en desuso por el advenimiento de fármacos más específicos.

PSICOFARMACOLOGIA. l Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIDEPRESIVOS. 1. Fluoxetina (Prozac) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de serotonina. 3. Utilizado en el control de la depresión, ansiedad, TOC. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia. 7. Observaciones: Único antidepresivo aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión en niños.

PSICOFARMACOLOGIA. l Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIDEPRESIVOS. 1. Atomoxetina (Strattera) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de noradrenalina. 3. Utilizado en el control del TDAH. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, diarrea, taquicardia. 7. Observaciones: Latencia larga del efecto terapéutico.

PSICOFARMACOLOGIA. l Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIDEPRESIVOS. 1. Bupropion, anfebutamona (Wellbutrin) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de la recaptura de dopamina. 3. Utilizado en el control de algunas adicciones, en el TDAH, en la depresión. 4. Vida media de 24 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Irritabilidad, diarrea, taquicardia. 7. Observaciones: Se emplea como alternativa para el manejo del TDAH.

PSICOFARMACOLOGIA. l Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIEPILEPTICOS. 1. Carbamazepina (tegretol, Neugeron) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Sodio. 3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de ánimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar. 4. Vida media de 8 a 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, rash, nausea, vómito. 7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el tratamiento de crisis parciales.

PSICOFARMACOLOGIA. l Evidencia actual en psicofarmacología. ANTIEPILEPTICOS. 1. Acido valproico (Depakene, Atemperator) 2. Mecanismo de acción: Inhibidor de canales de Cloro. 3. Utilizado en el control de las crisis epilepticas, como estabilizador del estado de ánimo, algunos casos de irritabilidad y ansiedad, así como en el trastorno bipolar. 4. Vida media de 8 a 12 hrs. 5. Efecto a corto plazo. Efecto a largo plazo. 6. Efectos indeseables: Somnolencia, mareo, diplopia, nausea, vómito. Puede producir hepatitis. 7. Observaciones: Principal fármaco antiepíléptico para el tratamiento de crisis generalizadas.

PSICOFARMACOLOGÍA l Principios generales del tratamiento farmacológico. l Selección del fármaco. l l l l Diagnóstico preciso. Fármacos de primera línea. Síntomas blanco. Tratamientos previos. Primum non nocere (primero no hacer daño) El beneficio esperado debe ser muy superior a cualquier posible riesgo inherente al tratamiento. Expectativas reales.

PSICOFARMACOLOGÍA l Principios generales del tratamiento farmacológico. l Inicio del tratamiento. Horario de administración. l Efectos inmediatos. l Latencia del efecto. l Duración del efecto. l Efectos indeseables. l Respuesta clínica. l

PSICOFARMACOLOGÍA l Principios generales del tratamiento farmacológico. l Supervisión de resultados. Desempeño en casa. l Desempeño en escuela. l Desempeño en sus terapias. l

PSICOFARMACOLOGÍA l Principios generales del tratamiento farmacológico. l Supervisión de efectos indeseables. Síntomas esperados. l Desempeño en casa. l Desempeño en escuela. l Desempeño en sus terapias. l Exámenes de laboratorio. l

PSICOFARMACOLOGÍA l Principios generales del tratamiento farmacológico. l Ajuste de dosis o cambio de medicamento. Falta de respuesta terapéutica. l Presencia de efectos indeseables. l

PSICOFARMACOLOGÍA l Principios generales del tratamiento farmacológico. l Tratamiento a largo plazo. Administración regular del medicamento. l Ajuste de dosis de acuerdo al desempeño y al peso del paciente. l Vigilancia de efectos indeseables. l Vigilancia de respuesta terapéutica. l

PSICOFARMACOLOGÍA l Conclusión. l l El tratamiento farmacológico es una herramienta útil en muchas condiciones médicas y mentales. Se requiere de la participación del médico, los padres, maestros y terapeutas. Los medicamentos utilizados en psicofarmacología tiene efectos inmediatos y cambios tardíos en el funcionamiento cerebral. No existe evidencia de adicción a estas substancias en la población pediátrica.