PRZYPADKI KLINICZNE W CHOROBACH ZAKANYCH Dr hab med
PRZYPADKI KLINICZNE W CHOROBACH ZAKAŹNYCH Dr hab. med. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi
PRZYPADEK 1 Chory lat 68 przyjęty do Kliniki z powodu zażółcenia powłok skórnych oraz osłabienia. Dolegliwości trwają od 3 dni. • Jakie pytania należy zadać choremu?
WAŻNE PYTANIA DO ZADANIA • Czy są dolegliwości bólowe w chwili obecnej, lub czy w ciągu ostatnich kilku dni wystąpił silny ból brzucha? • Jeśli tak, to czy ból miał miejsce po błędzie dietetycznym? • Czy zażółcenie powłok ma miejsce po raz pierwszy w życiu? • Jak wygląda mocz i kał? • Czy jest świąd skóry? • Czy chory gorączkował lub gorączkuje? • Czy występują zaburzenia łaknienia, utrata masy ciała? • Czy pacjent był hospitalizowany w ciągu ostatnich 6 miesięcy? • Czy pacjent cierpi na choroby przewlekłe? • Czy pacjentowi kiedykolwiek przetaczano krew?
WYWIAD • Chory od tygodnia zgłasza bóle w nadbrzuszu, jednak ból nie był silny i nie ma związku z błędem dietetycznym • Zażółcenie powłok jest po raz pierwszy w życiu • Od kilku dni chory ma jadłowstręt oraz znaczne osłabienie ale nie wie czy stracił na wadze • Mocz jest ciemny, stolec odbarwiony • Chory nie gorączkował • 3 miesiące temu był hospitalizowany z powodu niestabilnej choroby wieńcowej, po raz pierwszy w życiu, jednak od 20 lat jest leczony z powodu cukrzycy t. 2
NA CO NALEŻY ZWRÓCIĆ UWAGĘ W BADANIU PRZEDMIOTOWYM • Skóra: zażółcenie, pajączki naczyniowe, przeczosy • Stan odżywienia: wyniszczenie, zaniki mięśniowe • Zaburzenia budowy ciała: ginekomastia, objawy nadciśnienia wrotnego, powiększenie obwodu brzucha, obrzęki • Wielkość i konsystencja wątroby i śledziony • Obecność oporów patologicznych w jamie brzusznej
BADANIE PRZEDMIOTOWE • Budowa ciała prawidłowa, nadwaga • Powłoki zażółcone, jednak widoczne poj. pajączki naczyniowe • Brzuch miękki, niebolesny, powiekszony obwód brzucha (otyłość? , wodobrzusze? ) • Wątroba nieco powiększona o dość ostrym brzegu, śledziona niewyczuwalna • Bez obrzęków • Objaw Chełmońskiego nieobecny
JAKIE BADANIA NALEŻY WYKONAĆ W TRYBIE PILNYM? • USG jamy brzusznej • Morfologia • Biochemia ( bilirubina, ALT, AST, GGTP, ALP, glukoza) • Koagulologia ( PT) • Markery zakażenia HAV, HBV, HCV
USG J. BRZUSZNEJ • Wątroba nieco powiększona zwłaszcza w zakresie płata lewego, o wzmożonej echogeniczności , bez zmian ogniskowych, rysunek naczyniowy zatarty • PŻ długości 9 cm o pogrubiałej ścianie, zawiera 1 złóg o śr. 2, 5 cm, PŻW- 4, 5 mm • Żyła wrotna – 14 mm • Śledziona w osi długiej- 140 mm • W kącie Morisona widoczna niewielka ilość płynu
WYNIKI BADAŃ DODATKOWYCH • Morfologia ( WBC: 3400, Hgb: 11, 2 mg%, PLT: 75000) • Biochemia (bilirubina: 9, 5 mg%, ALT: 42 j/l, AST: 75 j/l, GGT: 380 j/l, ALP: 180 j/l, glikemia: 180 mg%) • Koagulologia ( PT: 76%) • Markery (a-HAV Ig. M-ujemny, HBs. Agujemny, a-HBc. Ig. M- ujemny, a-HBc totaldodatni, a-HCV- dodatni)
POSZERZENIE DIAGNOSTYKI • HCV-RNA: obecny • HBV-DNA: nieobecny • Gastroskopia: żylaki przełyku I stopnia • USG Doppler naczyń j. brzusznej: spowolnienie przepływu w żyle wrotnej, krążenie oboczne • Fibroskan: F 4 ( 32 k. Pa)
ROZPOZNANIE • Marskość wątroby pozapalna typu C, w okresie niewydolności wątroby (B wg Childa) • Cukrzyca t. 2 • Kamica pęcherzyka żółciowego • Nadwaga • Choroba niedokrwienna serca
LECZENIE • Przeciwwirusowe (Peg. IFN +RBV)? • Nie, ponieważ występują cechy niewydolności wątroby • Leki moczopędne • Profilaktyka krwawienia z żylaków przełyku • Laktuloza • Leczenie cukrzycy insuliną
- Slides: 12