PRZYPADEK KLINICZNY NR 1 Kobieta 48 letnia z

PRZYPADEK KLINICZNY NR 1 Kobieta 48 -letnia z zawodu księgowa m. c. 72 kg, wzrost 160 cm, od kilku miesięcy leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego. Od czasu podjęcia terapii hipotensyjnej występuje kaszel suchy, także w nocy. Od około miesiąca utrzymuje się obrzęk wokół kostek kończyny dolnej prawej. Uraz neguje. Nie pali papierosów. • RR w pomiarach przypadkowych 150/85 – 180/100 mm Hg, tętno 88/min. • Cholest. - 258 mg%, TG – 192 mg%, HDL – 36 mg% • Kreatynina – 0, 8 mg%, GFR>60 ml/min/1, 73 m 2, K- 3, 8 mg%, glukoza – 102 • EKG – normogram, rytm zat. 84/min. , poj. skurcze dodatkowe nadkomorowe • Dno oczu – angiopatia nadciśnieniowa Iº • USG jamy brzusznej – bez odchyleń od normy • Echokardiografia – kurczliwość lewej komory serca dobra, przerost LK (+) Ostatnio przyjmowane leki: • Tritace 5 mg (Ramipril)- 1 x 1 • Amlopin 10 mg (Amlodypina) 1 x 1 • Furosemidum – 1 tabl. co 2 -gi dzień 1. Jakie badania należy wykonać w celu uzupełnienia diagnostyki? 2. Zaplanuj leczenie niefarmakologiczne i farmakologiczne 3. Badania kontrolne - po jakim czasie je wykonać?

PRZYPADEK KLINICZNY NR 2 Mężczyzna l. 60, m. c. 67 kg, wzrost 170 cm. Nadciśnienie tętnicze rozpoznane 10 lat temu. W przeszłości leczony był z powodu choroby wrzodowej żołądka. Pali od 40 lat około 20 papierosów dziennie. Od kilku miesięcy nasilają się objawy chromania przestankowego. W chwili obecnej pacjent może przejść bez bólu kończyn dolnych około 200 metrów. Przed 3 miesiącami przebył epizod bólu palucha stopy lewej z obrzękiem i zaczerwienieniem, który ustąpił po lekach przeciwzapalnych (kupił bez recepty w aptece). W badaniu przedmiotowym z odchyleń nie stwierdza się tętnic poniżej tętnic udowych. • • RR w pomiarach przygodnych: 150/85 – 180/100, tętno – 78/min. Chol. 230 mg%, TG – 167 mg%, HDL – 40 mg%, kreatynina 0, 9 mg%, GFR >60 ml/min/1, 73 m 2 K- 4, 7 mmol/l, glukoza 98 mg% EKG – normogram, rytm zatokowy miarowy 70/min, prawidłowy zapis EKG Dno oczu – angiopatia nadciśnieniowa Iº USG jamy brzusznej – bez odchyleń od normy Echokardiografia – kurczliwość lewej komory serca dobra, przerost LK (+) Ostatnio stosowane leki: • Bisocard 10 mg (Bisoprolol) – 1 x 1 • Enarenal 5 mg (Enalapril) – 2 x 1 • Hydrochlorotiazyd 12, 5 mg – 1 x 1 • Polopiryna S – ½ tabl – 1 x 1 1. 2. 3. 4. Jakie badania dodatkowe należy wykonać w celu uzupełnienia diagnostyki? Zaplanuj leczenie Badania kontrolne - po jakim czasie je wykonać? Jakie konsultacje specjalistyczne należy zlecić ?

PRZYPADEK KLINICZNY NR 3 Pacjent l. 54, m. c. 85 kg, wzrost 180 cm. nadciśnienie tętnicze rozpoznane 10 lat temu. Przed 3 laty przebył zawał mięśnia sercowego. Od czasu zawału pali około 5 papierosów dziennie, wcześniej palił 30 lat około 20 papierosów dziennie. W wywiadzie ZZA (przebył terapię przed 7 laty), od tej pory nie pije. Na stałe nie pracuje. Od czasu zawału nie kontrolowa łsię kardiologicznie. Obecnie skarży się na okresowe bóle głowy, bóle zamostkowe podczas stresu. Bez cech niewydolności krążenia. • • • RR 165/95 – 180/100, tętno 82/min. Chol. - 240 mg%, TG – 180 mg%, HDL -30 mg%, glukoza -90 mg% Kreatynina -1, 0 mg%, GFR> 60 ml/min/1, 73 m 2, ALT 68 IU/L, ASPAT 56 IU/L K - 4, 1 mmol/l EKG – rytm zatokowy miarowy 80/min Brak załamka R w odpr. V 4 – V 6 Dno oczu – Angiopatia hypertonica I / IIº USG jamy brzusznej – obraz nerek i nadnerczy w normie Echokardiografia: obszar hipokinezy w obrębie LK, przerost LK (+) Ostatnio stosowane leki: • Enarenal 5 mg (Enalapril) – 2 x 1 • Mononit 20 mg (Isosorbide mononitrate) – 2 x 1 • Hydrochlorotiazyd 12, 5 mg – 1 x 1 1. Jakie badania należy wykonać w celu uzupełnienia diagnostyki? 2. Zaplanuj leczenie 3. Badania kontrolne – po jakim czasie wykonać? 4. Konsultacje specjalistyczne 5. Jakie powinny być doraźne oraz odległe cele leczenia u tego chorego?

PRZYPADEK KLINICZNY NR 4 Kobieta lat 55, m. c. 72 kg, wzrost 162 cm, pracownik biurowy. Od 8 lat leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego. Dwa lata temu rozpoznano cukrzycę. Obecnie okresowo występują bóle głowy. Nie skarży się na bóle w klatce piersiowej. Bez cech niewydolności krążenia. Kilkakrotnie próbowała schudnąć stosując różne diety, zawsze bez długotrwałego efektu. • • • RR w pomiarach przygodnych 160/90 – 180/110 mm Hg, tętno 86 /min Chol. – 276 mg%, TG – 194 mg%, HDL – 40 mg% Kreatynina – 1, 1, mg%, GFR >60 ml/min/1, 73 m 2 K – 4, 3 mmol/l Glukoza – 182 mg%, Hb A 1 C – 10% EKG – przebieg krzywej bez istotnych zmian Dno oczu – Angiopatia hypertonica I / II º USG jamy brzusznej – kamica pęcherzyka żółciowego, stłuszczenie wątroby Iº Echokardiografia – kurczliwość lewej komory zachowana, graniczna grubość mięśnia • • Ostatnio stosowane leki: Perindopril 5 mg – 1 x 1 Bibloc 5 mg (Bisoprolol) – 1 x 1 Hydrochlorotiazyd 25 mg – 1 x 1 Diaprel MR 60 mg (Glicalzyd) – 1 x 1 1. 2. 3. Jakie badania dodatkowe należy wykonać Zaplanuj leczenie niefarmakologiczne i farmakologiczne Badania kontrolne – po jakim czasie je wykonać?

PRZYPADEK KLINICZNY NR 5 Mężczyzna l. 42, z zawodu kierowca, m. c. 84 kg, wzrost 176 cm. Od 9 lat stwierdzony jest niedowład połowiczy lewostronny. Od tej pory na rencie inwalidzkiej. Kilka lat temu rozpoznana choroba wrzodowa dwunastnicy. Obecnie okresowo bóle głowy, bez bólów w klatce piersiowej, bez cech niewydolności krążenia. Pali papierosy około 10 szt. dziennie. • • RR 165/110 -200/120, tętno - 65/min Chol. – 251 mg%, HDL – 48 mg%, TG – 165 mg% Kreatynina – 1, 1, mg%, GFR>60 ml/min/1, 73 m 2, ALAT – 26 IU/L, ASPT – 18 IU/L K – 3, 9 mmol/l EKG – normogram, rytm zatokowy miarowy, przebieg krzywej bez zmian Dno oczu – Angiopatia hypertonica et arteriosclerotica II stopnia USG jamy brzusznej – prawidłowe Echokardiografia – kurczliwość lewej komory zachowana, przerost LK Ostatnio stosowane leki: • Captopril 25 mg – 3 x 2 • Nitrendypina 20 mg – 1 x 1 • Furosemidum 40 mg – 2 tabl. rano • Kalipoz prolong. (chlorek potasu) – 1 x dziennie 1. 2. 3. Co powinno skłonić lekarza do zmiany dotychczasowej terapii? Jakie powinny być doraźne i odległe cele leczenia tego chorego? Zaplanuj diagnostykę i leczenie

PRZYPADEK KLINICZNY 6 Kobieta Lat 35, pracownik banku (kierownicze stanowisko) do tej pory nie chorowała, urodziła 2 dzieci. Porody niepowikłane. W czasie 2 ciąży ze względu na podwyższone wartości glikemii była na diecie p/cukrzycowej. Od 6 miesięcy przyjmuje doustną antykoncepcję. O około 3 miesięcy występują u chorej bóle głowy w okolicy potylicznej występujące często w sytuacjach stresowych w pracy, ustępujące samoistnie. Ponadto skarży się na bóle kończyn dolnych, uczucie ich ciężkości, obrzęki wokół kostek nasilające się w godzinach wieczornych. Pali około 5 papierosów dziennie. Matka pacjentki choruje na żylaki kończyn dolnych. W badaniu przedmiotowym z odchyleń od normy stwierdzono nadmierną siec żylna na obu podudziach. Waga 64 kg, wzrost 164 cm, morfologia, badanie moczu – prawidłowe (wykonane były przy okazji badań okresowych w pracy). • Cholesterol 210 mg% • HDL 58 mg% • Trójglicerydy 190 mg% • Glukoza 102 mg% • Kreatynina 0, 8 %, GFR >60 ml/min/1, 73 m 2 • EKG – normogram • Rytm zatokowy miarowy o częstości 84/min • Wartości RR w pomiarach przygodnych w domu 135/90, 145/93, 142/101 1. 2. Zaproponuj dalszą diagnostykę Zaproponuj leczenie farmakologiczne i niefarmakologiczne