PRZESZCZEPIANIE TRZUSTKI Klinika Chirurgii Oglnej Naczyniowej i Transplantacyjnej

PRZESZCZEPIANIE TRZUSTKI Klinika Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej Akademia Medyczna w Warszawie Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski

BUDOWA TRZUSTKI

TRANSPLANTACJA TRZUSTKI LECZENIE CUKRZYCY TRANSPLANTACJĄ

OSTRE POWIKŁANIA CUKRZYCY (ŚPIĄCZKI CUKRZYCOWE) PÓŹNE POWIKŁANIA CUKRZYCY Narząd wzroku retinopatia zaburzenia wzroku, ślepota Nerki Układ nerwowy Tętnice Serce nefropatia białkomocznica neuropatia autonomiczna czuciowa ruchowa miażdżyca kardiomiopatia

Cel: Dostarczyć insulinę komórkom organizmu w sposób najbardziej zbliżony do naturalnego Nowe preparaty insuliny Nowe schematy podawania insuliny (leczenie intensywne) Pompy insulinowe

Transplantacja pozwala na optymalne, najbardziej fizjologiczne dostarczenie insuliny biorcy CUKRZYCA TYP 1 Insulinoterapia • leczenie intensywne • sztuczna trzustka Terapia zastępcza komórkami beta (Beta – cell supplementation therapy)

Terapia zastępcza komórkami beta Przeszczepienie trzustki Przeszczepienie wysp trzustkowych

• Jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki SPKTx - simultaneous pancreas and kidney transplantation • Przeszczepienie trzustki u chorego z działającym przeszczepem nerki PAK - pancreas after kidney transplantation • Przeszczepienie samej trzustki PTA - pancreas transplantation alone

Pancreas Transplant Categories Number of Transplants Non-US SPK, PAK and PTA Transplants 1/1/1988 – 12/31/2003 8/04

Możliwości zastosowania terapii zastępczej komórkami beta w zależności od zaawansowania choroby dializy ktx przeszczep wyprzedzający schyłkowa niewydolność nerek nefropatia cukrzycowa cukrzyca niestabilna PTA ITx PTA SPKTx PAK IAK - przeszczepienie samej trzustki SPKTx - jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki PAK - przeszczepienie trzustki u chorego z działającym przeszczepem nerki IAK - przeszczepienie wysp trzustkowych u chorego z działającym przeszczepem nerki ITx - przeszczepienie wysp trzustkowych

JEDNOCZASOWY PRZESZCZEP TRZUSTKI I NERKI Tomografia komputerowa (3 D)

LECZENIE IMMUNOSUPRESYJNE I ERA: ATG, Cs. A, Aza, sterydy II ERA: m. Ab(Il-2 r), Cs. A, MMF, sterydy III ERA: ATG, Tac, MMF, sterydy

Transplantacja: - całej trzustki

Pobranie trzustki, nerek i wątroby

Rekonstrukcja naczyniowa przeszczepu trzustki

PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI Zespolenie tętnicze trzustki

Zaopatrzenie części zewnątrzwydzielniczej trzustki - zespolenie z pęcherzem moczowym - zespolenie z pętlą jelita cienkiego - zablokowanie przewodu trzustkowego żywicą polimeryzującą

PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI Izoperystaltyczne zespolenie dwunastnicy przeszczepu trzustki z pętlą Roux

PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI

PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI

PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI (konwersja)

PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI zespolenie żylne do układu ż. głównej dolnej

PRZESZCZEP CAŁEJ TRZUSTKI zespolenie żylne do układu ż. wrotnej - 12 chorych

Historia choroby biorców przeszczepu trzustki i nerki spktx Średni wiek chorych w czasie transplantacji – 34 (24 -52) lata Czas trwania cukrzycy przed tx Czas dializ 22 (9 -32) lata 24 (0 -120) miesięcy Wykrycie cukrzycy 12 (4 - 28 lat) Całkowita utrata wzroku z powodu retinopatii cukrzycowej - 20%

Charakterystyka biorców Rodzaj leczenia nerkozastępczego 19, 7% Wyprzedzający spktx 9, 0% Dializy otrzewnowe 71, 2% Hemodializy

Powikłania po przeszczepieniu trzustki A. Immunologiczne B. Chirurgiczne - zakrzepca naczyń przeszczepianej trzustki - zakażenia - zapalenie trzustki 11% zamiana zespolenia pęcherzowego na jelitowe

urazy mechaniczneczas niedokrwienia <20 hrs podczas pobrania Uszkodzenie poreperfuzyjne czynniki immunologiczne obrzęk przeszczepu trzustki PTX 14 DNI Betacell mass ZAKAŻENIE NIEWYDOLNOŚĆ WIELONARZĄDOWA

Zapalenie trzustki przeszczepionej

Zakrzepica naczyń trzustki przeszczepionej u biorcy ~ 15%

PRZESZCZEPIANIE WYSP TRZUSTKOWYCH Insulinoniezależność 80 % po roku od Itx

Wyspy trzustkowe są lekiem Labolatorium izolacji wysp trzustkowych

Nastrzyknięcie przewodów trzustkowych enzymem (kolagenaza)

Trawienie trzustki w komorze Ricordiego

Oczyszczanie wysp trzustkowych COBE 2991

Infuzja wysp trzustkowych do układu żyły wrotnej biorcy Przezskórne, przezwątrobowe nakłucie żyły wrotnej 500 micron Wstrzyknięcie wysp (strzykawką) lub wlew kroplowy (bag infusion)

Porównanie przeszczepiania trzustki i wysp trzustkowych Operacja Izolacja wysp powikłania pooperacyjne następne infuzje wysp

Porównanie kosztów przeszczepiania wysp trzustkowych i całej trzustki przeszczepianie wysp trzustkowych pobranie przeszczepianie całej trzustki = izolacja wysp immunosupresja następne infuzje wysp pobranie koszt operacji = immunosupresja leczenie powikłań

Przeszczepienie trzustki i wysepek trzustkowych od żywych dawców Przeszczep segmentu trzustki Przeszczep wysp wyizolowanych z segmentu trzustki Pobranie laparoskopowe Lancet 2005, 365, 1642

Podsumowanie ü Jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki przedłuża przeżycie chorych z cukrzycą i niewydolnością nerek w porównaniu z chorymi leczonymi insuliną i dializami. ü W przeciwieństwie do przeszczepienia wysp trzustkowych, przeszczepienie trzustki daje bardziej przewidywalne wyniki i powoduje dłuższe uniezależnienie biorcy od insuliny egzogennej. ü Przewiduje się, że przeszczepienie trzustki i transplantacja wysp trzustkowych będą metodami uzupełniającymi się. Nic nie wskazuje na to, że jeden rodzaj terapii zastąpi drugi.