Przepukliny brzuszne Dr n med Witold Woniak I

Przepukliny brzuszne Dr n. med. Witold Woźniak I Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej II Wydziału Lekarskiego AM w Warszawie

Definicja Przepuklina to przemieszczenie trzewi poza jamę ciała, w której się normalnie znajdują. *** Przepuklina prawdziwa (worek przepuklinowy) Przepuklina rzekoma (ewentracja, wytrzewienie)

Elementy przepukliny

Rys historyczny • Celsus opisał w I w p. n. e. próby leczenia operacyjnego (odprowadzenie zawartości worka i skręcenie jego szypuły) • metody arabskie (wprowadzanie do worka różnych substancji: wosku, alkoholu, chlorku cynku i innych) • do czasu wprowadzenia zasad antyseptyki najczęściej stosowano różne sposoby leczenia zachowawczego (okłady z lodu, pijawki, bańki, polewanie eterem, drażnienie prądem itp. ) • w średniowieczu bandażyści i herniotomiści • w XVIII wieku rozwój anatomii • W XIX wieku rozwój antyseptyki

Etiologia przepuklin • Wrodzona - niedokonane zamknięcie w życiu płodowym otworów w ścianie jamy brzusznej np. przepuklina pępkowa lub zaburzony proces zstępowania jąder np. przepuklina pachwinowa • Nabyta – wzmożone działanie tłoczni brzusznej na naturalne bądź nabyte miejsca tzw. zmniejszonego oporu ścian brzucha u osób ciężko pracujących fizycznie, przy przewlekłym kaszlu, uporczywych zaparciach, trudnościach w oddawaniu moczu • Urazowa - wskutek dużego i nagłego wysiłku

Postacie przepuklin(1) • Zewnętrzna(worek przemieszcza się na zewnątrz jamy brzusznej, tj. pod skórę) • Wewnętrzna (worek przemieszcza się do innej jamy ciała np. przepuklina przeponowa) • Ześlizgowa (jedną ze ścian worka przepuklinowego może być jelito grube – kątnica lub pęcherz moczowy)

Postacie przepuklin(2) • Przepuklina odprowadzalna=wolna • Przepuklina nieodprowadzalna • Przepuklina uwięźnięta • Przepuklina zadzierzgnięta

Przepukliny uwięźnięte i zadzierzgnięte stanowią najczęstszą przyczynę niedrożności mechanicznej strangulacyjnej (z zadzierzgnięciem jelita) przewodu pokarmowego!

Postacie przepuklin(3) • Przepuklina Richtera (rodzaj uwięźniętej przepukliny, kiedy uwięźnięciu ulega tylko część ściany jelita) • Przepuklina Littre`go (zawartością worka przepuklinowego jest uchyłek Meckela)

Przepuklina Richtera

Przepuklina uwięźnięta en W • Przepuklina w kształcie litery „W”. Pętla niedokrwiona znajduje się w jamie otrzewnej

Objawy przepuklin(1) • Odprowadzalna q. Bóle w rzucie wrót przepuklinowych q. Uczucie pociągania nasilające się przy dużym wysiłku, kaszlu, parciu na mocz czy stolec qelastyczne wypuklenie okolicy wrót przepuklinowych

Objawy przepuklin(2) • Uwięźnięta q. Ostre bóle w rzucie wrót przepuklinowych q. Twardy, bolesny, nieodprowadzalny guz q. Objawy niedrożności mechanicznej jelit

Rodzaje przepuklin • • • pachwinowa udowa pępkowa nadbrzuszna=przepuklina linii białej w bliźnie pooperacyjnej • • • zasłonowa lędźwiowa • kulszowa boczna brzucha tzw. Spigela • kroczowe

Okolica pachwinowa • Przepuklina skośna • Przepuklina prosta • Przepuklina udowa

Przepuklina pachwinowa • częstsza u mężczyzn • skośna wchodzi do kanału pachwinowego przez pierścień pachwinowy wewnętrzny, biegnie w kanale i wychodzi przez otwór pachwinowy zewnętrzny • prosta wchodzi do kanału przez jego tylną ścianę i wychodzi poprzez otwór pachwinowy zewnętrzny, pomija otwór pachwinowy wewnętrzny

Przepuklina pachwinowa Przepuklina Skośna Prosta Wiek Dzieci, młodzież Średni, starsi Przyczyna Wrodzona Nabyta Wrota Szyja worka Pierścień pachwinowy wewnętrzny Wąska Trójkąt Hesselbacha Szeroka Kierunek Moszna Ześlizgowa Jelita grube Uwięźniecie 20% Powłoki brzucha Pęcherz moczowy rzadko

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina udowa • częściej u kobiet • często prowadzi do uwięźnięcia i zadzierzgnięcia • przepuklina Richtera, Littre`go • uwypuklenie na przyśrodkowej powierzchni uda poniżej więzadła pachwinowego

Różnicowanie przepuklin okolicy pachwinowej z innymi chorobami • • Powiększone węzły chłonne Żylak żyły odpiszczelowej Niezstąpione jądro Tętniak tętnicy udowej Wodniak powrózka nasiennego Wodniak jądra Ropień np. opadowy Tłuszczak

Przepuklina pępkowa • Częściej kobiety • Wrodzone u dzieci • Nabyte u dorosłych (otyłość, ciąże, guzy jamy brzusznej)

Przepuklina nadbrzuszna • Częściej u mężczyzn • Wiek średni • Otworki w powięzi, przez które przechodzą naczynia i nerwy • Różnicowanie z rozstępem mięśni prostych brzucha

Przepuklina nadbrzuszna

Przepukliny pooperacyjne

Leczenie przepuklin • Operacyjne q. Klasyczne operacje q. Operacje z wszczepieniem sztucznego q. Operacje laparoskopowe • Zachowawcze q. Pasy przepuklinowe

Przepukliny nawrotowe • • Błędy techniki operacyjnej Ropienie rany pooperacyjnej Słabość tkanek, otyłość Nieodpowiedni tryb życia po operacji

Dziękuję za uwagę!