Prvi rezultati reforme zdravstvenog sustava mr Darko Milinovi

Prvi rezultati reforme zdravstvenog sustava mr. Darko Milinović, dr. med. Ministar zdravstva i socijalne skrbi

ZATEČENO STANJE • Dug bolnica 2, 3 mlrd. , HZZO 2 mlrd. , ukupno 4, 3 mlrd. • Isključivo jedan izvor financiranja - 15% na bruto plaću - najveći u Europi • 3 mil. osiguranika ne plaća doprinos za zdravstvo • Percepcija korumpiranosti • Pad popularnosti struke - manjak liječnika • Generiranje duga za 2 mlrd. kuna na godišnjoj razini • Dostupnost • Odnos PZZ – SKZZ • Itd.

C I LJ ZAMRZNUTI stopu izdvajanja iz državnog proračuna za zdravstvenu zaštitu na razini 2009. kao nulta godina u slijedeće tri godine kao prioritet Vlade RH, odnosno eventualno povećanje kao moguća posljedica izmjene kolektivnog ugovora ili nepredviđenih događanja. OMOGUĆITI najboljim dijelovima sustava (najbolje bolnice, liječnici PZZ) povećane prihode kroz pružanje medicinskih usluga.

K A K O J E B I L O 2006. godine proračun za zdravstvo iznosio je 19, 4 mlrd. kuna. 2007. godine proračun je iznosio 22. 551. 167. 131 kuna (rebalans 1. 7 mlrd. ) što je značilo povećanje od 16, 25 % u odnosu na 2006. godinu, a te godine generirali smo novi dug od 2, 5 mlrd. kuna. REFORMA !

Pregled obveza 2002. do 28. 02. 2009. godine 31. 12. 2008. HZZO Bolnice 2002. 1. travnja 2008. 10 mjeseci 28. 02. 2009.

Novi prihodi

• Prihodi od doprinosa iz mirovine (3% iz mirovinu iznad 5. 108 kn) članak 53. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, te članak 2. , 3. i 4. Zakona o izmjenama i dopunama Zakona o doprinosima • Iznos – 70. 000

Prihodi od obveznog osiguranja od automobilske odgovornosti - 10% od naplaćene funkcionalne premije osiguranja – članak 53. stavka 1. točka 10. te stavka 2. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju. Iznos: 200 milijuna kuna

Prihodi od participacije (PZZ) - članak 53. stavka 1. točka 7. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju Naplaćena participacija u gotovini: 17. 206. 568, 00

Dopunsko zdravstveno osiguranje (polica dopunskog osiguranja) – članak 53. stavka 1. točka 7. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju

Od 01. do 28. 02. 2009. godine 810. 291 novih polica. Novi prihod 779. 530. 984, 00 kuna.

Ukupni novi prihod: 1. 303. 407. 063 kuna

Racionalizacija potrošnje lijekova

Prijedlog reforme Očekivana ušteda s novim referentnim cijenama u 2009. godini: 200. 000 kuna

Ostvarena ušteda s novim referentnim cijenama lijekova na recept u 2009. godini: 370. 000 kuna

Rok plaćanja za lijekove na recept prepolovljen (sa 300 na 174 dana)

Od 2005. godine financiranje skupih lijekova iz posebnog fonda Godina Planirani iznos 2005. 24. 000 2009. 400. 000 24. 10. 2008. objavljen međunarodni natječaj za posebno skupe lijekove Očekivana ušteda: 40. 000 kuna

Temeljem Natječaja za posebno skupe lijekove za 2009. godinu ostvarena ušteda: 45. 000 kuna

Ukupni troškovi za lijekove racionalizirani su za 410. 000 kuna

• S dopunske liste na osnovnu listu lijekova uvršteno je 15 lijekova • S osnovne liste na dopunsku listu lijekova uvrštena su 3 lijeka

POTROŠNJA ZA LIJEKOVE NA RECEPT UKUPAN IZNOS ZA LIJEKOVE MJESEC 2007. g. 2008. g. 2009. g. siječanj 180. 190. 049, 57 210. 952. 490, 56 191. 841. 815, 25 veljača 219. 604. 900, 31 251. 695. 881, 66 192. 309. 149, 91 UKUPNO 399. 794. 949, 88 462. 648. 372, 22 384. 150. 965, 16 +62. 853. 422, 34 -78. 497. 407, 06

Sustav referentnih cijena lijekova na recept Cijena Generičko ime Oblik, jačina i pakiranje lijeka 2008. 2009. Smanjenje cijene (%) propafenon tbl. 50 x 150 mg 43, 50 36, 10 17, 01 propafenon tbl. 50 x 300 mg 78, 20 61, 96 20, 76 Natječaj za posebno skupe lijekove Generičko ime Oblik, jačina i pakiranje lijeka Cijena 2008. 2009. Smanjenje cijene (%) gemcitabin boč. 1 x 200 mg 262, 42 84, 50 67, 79 gemcitabin boč. 1 x 1 g 1. 342, 23 399, 00 70, 27

INFORMATIZACIJA PZZ “Ordinacija bez papira” www. cezih. hr U tijeku je postupak odabira

Diagnosis related groups (DRG) = Dijagnostičko-terapijske skupine (DTS)

Bolnica O 60 C Jednoplodni nekomplicirani vaginalni porođaj bez drugih stanja Ukupan broj Prosječno trajanje Prosječan trošak A 506 4, 89 5. 780, 65 B 1211 4, 00 4. 559, 10 C 639 4, 07 3. 562, 74 Cijena DTS skupine 4. 595, 86 kuna

Standardizacija ortopedskih pomagala • Pojednostavljenje postupka odobravanja ortopedskih pomagala. Ukinuta potreba ovjere potvrde o ortopedskim pomagalima za 80% pomagala.

• Uveden šestmjesečni recept: – zadovoljstvo pacijenta – smanjenje broja recepata 10 - 15 milijuna – racionalizacija u participaciji 150 - 225 milijuna kuna – racionalizacija radnog vremena i smanjenje administriranja u korist pacijenta – 350 h godišnje po timu, odnosno 1, 5 – 2 h dnevno – ušteda materijalnih troškova

Prihodi bolnica od participacije u razdoblju od 01. siječnja do 20. ožujka 2008. i 2009. godine Broj polica dopunskog osiguranja 01. 08. 2008. 680. 000 GODINA 2008. 2009. Povećanje DOPUNSKO OSIGURANJE 35. 351. 090, 93 108. 147. 961, 13 206% GOTOVINSKO PLAĆANJE 16. 229. 774, 54 19. 761. 712, 71 22% +76. 328. 808, 37 Broj polica dopunskog osiguranja 15. 03. 2009. 1. 700. 000

Stopa bolovanja u siječnju 2009. u odnosu na siječanj 2008. godine smanjena je sa 4, 20 na 3, 47

Stopa bolovanja smanjena za 21%. Ušteda preko 500. 000 kuna

Pojačana kontrola bolovanja • Na području HZZO Split, Osijek i Gospić izvršena kontrola u 113 ordinaciji. Ukupno je prekinuto 567 medicinski neopravdanih bolovanja. – 146 bolovanja prekinuto u dogovoru s izabranim doktorom – 421 bolovanja prekinulo povjerenstvo HZZO-a – trošak prekinutih bolovanja oko 5 mil. kuna

Započet projekt reorganizacije hitne medicinske pomoći i investicijskog ulaganja u zdravstvo Projekt je pokrenula Vlada RH uz pomoć programskih zajmova Svjetske banke, a nositelj provedbe projekta je MZSS. Ukupana investicija 90 mil. EUR-a. Vlada na sjednici 19. veljače 2009. godine donijela Odluku o osnivanju Hrvatskog zavoda za hitnu medicinu.

Projekt nacionalna lista čekanja Nacionalna lista čekanja uspostavljena je u listopadu 2008. godine kao jedinstvena baza podataka svih narudžbi za sve zdravstvene postupke u bolničkim ustanovama Republike Hrvatske

Projekt nacionalna lista čekanja Liste čekanja skraćene su za 30 -50%, a podatci su prikupljeni u 62 bolnice, koje svakodnevno šalju izviješća.

Prosječno čekanje na dijagnostičke pretrage Postupak Prije reforme Sada CT 75 27 MR 97 66 30% 52% 64% UZV srca 286 137 Ugradnja endoproteze kuka 386 271 31%

Liste čekanja za kompjuteriziranu tomografiju (CT) Prosjek dana čekanja IME BOLNICE Prije reforme Nacionalna lista čekanja Reforma ? 60 23 OB Vukovar ? 90 0 100 OB Karlovac ? 90 41 54 OB Pakrac ? 150 27 82 OB Sisak ? 67 36 46 OB Slavonski Brod Smanjenje % 62

Liste čekanja za magnetnu rezonancu (MR) Prosjek dana čekanja IME BOLNICE Prije reforme Nacionalna lista čekanja Reforma Smanjenje % OB POŽEGA ? 78 28 64 KBC RIJEKA ? 81 10 87 OB ZADAR ? 97 57 41 OB SVETI DUH ? 56 17 70

Liste čekanja za UZV srca Prosjek dana čekanja IME BOLNICE Prije reforme Nacionalna lista čekanja Reforma Smanjenje % KBC RIJEKA ? 65 39 40 OB VUKOVAR ? 180 13 93 OB PAKRAC ? 157 73 53 KBC SPLIT ? 237 59 75

Liste čekanja za ugradnju endoproteze kuka Prosjek dana čekanja IME BOLNICE Prije reforme Nacionalna lista čekanja SB LOVRAN ? 425 282 33 OB ČAKOVEC ? 368 175 52 Reforma Smanjenje %

Liste čekanja za ugradnju stenta Prosjek dana čekanja IME BOLNICE Prije reforme Nacionalna lista čekanja Reforma Smanjenje % KBC RIJEKA ? 120 60 50 KBC SPLIT ? 60 15 75 KB DUBRAVA ? 120 90 25 KBC ZAGREB ? 60 40 33

Nabava medicinske opreme za zdravstvene ustanove u Republici Hrvatskoj, s uređenjem prostora, servisiranjem i održavanjem u punoj funkciji • Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi u ožujku 2009. godini pokrenulo je postupak javne nabave medicinske opreme za zdravstvene ustanove u Republici Hrvatskoj s uređenjem prostora, servisiranjem i održavanjem u punoj funkciji. • Ministarstvo se u posljednjih šest mjeseci priprema za nabavku istog na način da se oformilo povjerenstvo 53 STRUČNE OSOBE. Kao Ovlašteni predstavnici javnog naručitelja u postupku javne nabave sudjelovati će i Transparency International Hrvatske.

Vlastiti prihodi po posebnim propisima HZZO 2008. - doprinosi iz mirovina 3% HZZO 2009. 70. 301. 600 - INO osiguranje 216. 679. 288 - administrativne pristojbe 101. 091. 259 212. 000 - od automobilske odgovornosti 200. 000 - participacije u PZZ 430. 000 - dopunsko osiguranje - premije - ostali prihodi Ukupno 501. 159. 596 1. 210. 000 1. 064. 394 819. 994. 537 1. 100. 000 2. 123. 401. 600 +1. 303. 407. 063

Transferi izravno od općih poreza na poziciju HZZO-a Prihodi od proračuna - doprinos za nezaposlene - prihodi po čl. 63. Zakona - prihodi iz mirovina 1% - trošarine na duhan - za dopunsko zdravstveno osiguranje - za poslovanje stručne službe - sanacija bolnica - ljekarne - posebno skupi lijekovi Ukupno Proračun 2008. 362. 180. 364 495. 374. 447 800. 000 1. 757. 554. 811 Proračun 2009. 103. 809. 000 156. 105. 423 264. 246. 000 900. 000 605. 000 390. 657. 289 2. 419. 817. 712 +662. 262. 901

“REFORMA ZA VIŠE ZDRAVLJA” Hvala na pozornosti!