PRVENTION DU CANCER DU COL Pr E T

PRÉVENTION DU CANCER DU COL Pr E. T. MBOUDOU

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Objectifs • Citer au moins 2 moyens de prévention primaire • Nommer 3 techniques de dépistage du cancer du col • Citer 4 méthodes de traitement des lésions précancéreuses

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Plan • Introduction • Prévention primaire • Prévention secondaire • Dépistage • Traitement des lésions précancéreuses • Conclusion

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Introduction • Depuis de nombreuses années les facteurs de risque du cancer du col sont connus • De nombreux pays surtout en Occident ont réduit de manière significative l’incidence de ce cancer • La lutte contre le cancer du col a désormais des volets biens définis parmi lesquels la prévention • La prévention du cancer du col est bien codifiée se basant sur des faits « evidence based medicine » • Une bonne connaissance de ses principes va permettre d’éviter de nombreuses morbidités • « Prévenir vaut mieux que guérir »

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Généralités Les différents volets de la lutte contre le cancer du col 1. Prévention primaire 2. Prévention secondaire 3. Diagnostic et traitement des cancers 4. Soins palliatifs Tous ces volets sont indissociables pour une action optimale

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Prévention primaire(1) Conseils (IEC) Vaccination

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Prévention primaire (2) Conseils (IEC) Lutte contre les pratiques sexuelles néfastes Mariages précoces Multiples de partenaires Comportement du conjoint Lutte contre les IST Maitrise du nombre d’accouchements Lutte contre le tabagisme Absence de dépistage

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Prévention primaire (3) Vaccination 9 -13 ans Dans la première année suivant les RS vaccination des garçons?

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Les différents vaccins • Gardasil® (Merck&Co) o. HPV 6 -11 -16 -18 o 3 injections 0, 2 et 6 mois • Cervarix ® (GSK), HPV 16 -18 o 3 injections 0, 1 et 6 mois o. Couverture de 70% des HPV de haut risque

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Prévention secondaire • Dépistage • Traitement des lésions précancéreuses

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Intérêts du dépistage • Épidémiologique • Diagnostique • Prognostique • Thérapeutique

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Intérêt épidémiologique Dépistage du cancer du col par FCV (n=1459) ØFrottis anormaux 5. 6% • L-SIL 35. 4% • H-SIL 24. 5% • ASCUS-AGCUS 13. 5% • Hyperplasie 9. 5 % • Carcinome invasif 17. 1% Nécessité d’un dépistage précoce

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Intérêt diagnostique Caracté ristique Référence Cytologie conventionnelle DNA HPV VIA VILI 47– 62% 66– 100% 67– 79% 78– 98% Gaffikin et al. 2003 44– 94% 81– 98% 64– 98% - Sankaranarayanan et al. 2005 60– 95% 62– 96% 49– 86% 73– 91% Gaffikin et al. 2003 60– 97% 51– 89% 64– 98% 2 au moins Possibilté de traitement d’emblée sensibilité Sankaranarayanan et al. 2005 Spécificité Nb d’examen

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Intérêt pronostique Quinn, M. et al. BMJ 1999; 318: 904

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Intérêt thérapeutique • Traitées lésions précancéreuses sont guéries à 100% • Le traitement des stades précoces du cancer garde un meilleur pronostic

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Les différents types de dépistage • Organisé • Convocation systématique • Rythme établi • Opportuniste • Basé sur l’activité des praticiens

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Les techniques de dépistage

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Les moyens de dépistage pour le cancer du col dans les pays développés • La cytologie +++ • Test de HPV

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 La cytologie • Le frottis conventionnel (test de Papanicoulaou) • La cytologie en milieu liquide

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Efficacité de la cytologie • Sensibilité: 50 -70% détection CIN 2+; • 21 -57% dans les pays à faibles ressources • Spécificité: 89 -97%

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Efficacité de la cytologie (suite) Caracté ristique Référence Cytologie conventionnelle DNA HPV VIA VILI 47– 62% 66– 100% 67– 79% 78– 98% Gaffikin et al. 2003 44– 94% 81– 98% 64– 98% - Sankaranarayanan et al. 2005 60– 95% 62– 96% 49– 86% 73– 91% Gaffikin et al. 2003 60– 97% 51– 89% 64– 98% 2 au moins sensibilité Sankaranarayanan et al. 2005 Spécificité Nb d’examen Possibilté de traitement d’emblée

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. La cytologie (suite) Avantages: Inconvénients: ØTechnique la plus utilisée ØTechnique de prélèvement dans monde ØDe nombreuses études ont permis sa meilleure connaissance ØPlus sensible que d’autres tests après PEC par cryothérapie à problème ØMoyen de transport du specimen ØAnalyse au laboratoire parfois difficile ØDiagnostic différé Cremer et al. , Int J Gynecol Obstet 2008

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Les limites de la cytologie conventionnelle Koss LG (1989) The Papanicolaou test for cervical cancer detection: a triumph and a tragedy. JAMA 261: 737 – 743 A single Pap test misses up to 50% of cervical cancer precursors (Federal Study, 1999). 40% of cervical cancers occur in women who recently received negative test results (Slater et al, 1994) La solution= cytologie en phase liquide

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Avantages de la cytologie en phase liquide • Nécessite peu de temps pour le prélèvement • Meilleure préservation des cellules qui ne sont pas recouvertes d’hématies, de mucus ou de cellules inflammatoires • Les organismes infectieux sont mieux préservés • Plus de cellules endocervicales identifiées

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Published literature of LBC’s increased detection of HSIL NB: This list is not exclusive Author Effect HSIL Journal/Date #TPPT Design Adjudication Package Insert 10, 226 DTV Biopsy Significant increase Diagn Cytopathol 2002 4, 719 DTV Biopsy Increase 43% Bernstein Am. J Obstet Gynecol Meta-analysis Both N/A Significant increase Bolick Acta Cytol/1998 10, 694 DTV Biopsy Significant increase Carpenter Cancer 1999 2, 727 DTV Biopsy Increase 26% Diaz-Rosaria Arch Pathol Lab Med 1999 56, 339 DTV Biopsy Significant increase Ferris J Fam Pract/2000 992 DTV` Biopsy Significant increase Guidos Cytopath/1999 9, 583 DTV Biopsy Significant increase Hutchinson Cancer/1999 8, 636 Split Biopsy Significant increase Papillo Acta Cytol/1998 16, 314 DTV Biopsy Significant increase 35, 560 Split Biopsy Increase 16% 30, 228 DTV Biopsy Significant increase 972 Split Biopsy Significant increase Diagn Cytopathol 2000 39, 864 DTV Biopsy Significant increase HKMJ/1999 16, 541 DTV Biopsy Significant increase CYTYC Baker Roberts Scotland Wang Weintraub Yeoh Med J Aust/1997 Scottish Screening Prog. (published online) J Formos Med Assoc/1999 Dr Judith Whittaker Pathcare (NPG)

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Utilisation of LBC Internationally 100% Conventional LBC UK Dr Judith Whittaker Pathcare (NPG) USA Australia Canada Europe Asia S. Africa

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Conclusion sur la cytologie • Efficace • Sensibilité réduite • Forte valeur prédictive Cependant: • L’histoire naturelle de la maladie est favorable • Étape précurseur détectable et 100% traitable • Temps de passage jusqu’au cancer long (> 10 ans) • La répétition des frottis corrige en partie la mauvaise sensibilité • Amélioration des résultats avec la cytologie en phase liquide

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Test de HPV • Sensibilité: 50 -95% (majorité > 85%) • Spécificité: 50 -94% (84% en moyenne) ØSpécificité meilleure du test si > 30 ans ou dans population faible prévalence HPV • Association HPV et cytologie donne une VPN env. 100%

RCT: Pap vs HPV Resultats: 10154 femmes; âgées de 30 -69 ans, Montréal et Saint -Jean (Canada) de 2002 à 2005 Test HPV pour les CIN 2/3 Se 94. 6%; Sp 94. 1% Cytologie CIN 2/3 Se 55. 4%; Sp 96. 8% Test HPV √ Plus grande sensibilité √ Détection de 40 -50 % des dysplasies cervicales non détectées à la cytologie Pr Mboudou E. T. Mayrand et al. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 N Engl J Med 2007

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Conclusion sur le test de HPV • Plus grande sensibilité et spécificité • Détection précoce des HSIL • Identifie les patientes à risque • Permet un espacement du dépistage à 6 ans • Sa meilleure efficacité est lorsqu’il est couplé à la cytologie • Mais la cytologie reste encore le test de dépistage par excellence

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Quand débuter le dépistage? • Dès le début de l’activité sexuelle • 3 ans après le début de l’activité sexuelle • Pas avant 25 ans

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Recommandation OMS (2006) No screening women <25 yrs European Center for Disease Control (ECDC) Starting screening at 25 years (…)

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Intervalles de dépistage Age group (years) 25 Frequency of screening First invitation 25 – 49 3 yearly 50 - 64 5 yearly

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES LÉSIONS PRÉCANCÉREUSES DU COL UTERIN

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Les 3 étapes classiques 1. Cytologie 2. Colposcopie 3. Biospie • “Le Frottis alerte, la colposcopie localise, la biopsie confirme »

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Classification cytologique (Bethesda 2001) NORMAL (NILM) LSIL Lésions equivoques : ASC-US, ASC-H, AGC HSIL (PRECANCER) CANCER

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Classification histologique LSIL HSIL

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Les indications de la colposcopie • ASC-US HPV HR + chez les patientes ≥ 21 ans • ASC-H • LSIL chez les patientes ≥ 21 ans • HSIL • Cancer invasif ou lésion cervicale macroscopiquement suspecte • Leucoplasie, Condylomes acuminés étendu du vagin ou des organes génitaux externes • Lésion vulvaire ou périnéale suspecte

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Classification des lésions précancéreuses Classification Cytologique Classification histologique Papanicaulaou Système Besthesda CIN OMS Classe I Normal Classe II ASC-US, ASC-H Anomalie intermédiaire Classe III LSIL CIN 1/condylome plan Dysplasie légère koilocytose Classe III HSIL CIN 2 Dysplasie modérée Casse III HSIL CIN 3 Dysplasie modérée Classe IV HSIL CIN 3 Carcinoma in situ Classe V Cancer invasif

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Evolution des CIN non traitées Grade % Regression % Persistance % Progression CIN I 57 32 11 CIN II 43 35 22 CIN III 32 56 12 A review. J Natl Cancer Inst Monogr 21: 17, 1996.

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Traitement des lésions précancéreuses Méthodes destructives • Electrocoagulation • Cryothérapie • Vaporisation au Laser Traitement des CIN Méthodes ablatives • Conisation à froid • Conisation au Laser • Conisation à l’anse diathermique • Hystérectomie

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Les indications des techniques ablatives • Lésion microinvasive sur CEC • Incohérence entre la cytologie et la biopsie • ZT non visible en totalité • Microinvasion à la biopsie • Lésion cytologique ou biopsique de l’épithélium glandulaire

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Contre-indications des techniques ablatives • Microinvasion ou cancer invasif • Lésion étendue dans l’endocol • CEC positif • Discordance entre cytologie et biopsie (Ex CIN I après HSIL ou ASC-H à la biopsie)

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Le problème de dépistage en PVD • Jusqu’à 95% des femmes n’ont jamais bénéficié de dépistage • Absence d’expertise clinique, • Capacités limitées pour les tests diagnostiques et de confirmation • Faiblesse des moyens de suivi et d’évaluation • Beaucoup de perdues de vue pour le suivi

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Les directives ACOG et FIGO pour les PVD (2003) • Etablir le besoin des interventions pratiques et réalistes • Reconnaitre les obstacles liées à la mise en place du dépistage basé sur la cytologie. • Valider l’approche “visite unique” pour le diagnostic et la PEC immédiate des cas • Plaidoyer pour la perennité des programmes de prévention. • Amener des organismes de financement à souscrire des interventions rentables.

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Recommandations de l’OMS (2007) Recommandations OMS=Cytologie • Dépistage à partir de 30 ans à faire tous les 3 ans • Si 1 seul dépistage: entre 35 -45 ans • >50 ans: 1 dépistage/5 ans • Stop 65 ans si 2 dépistage successifs négatifs

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Techniques de dépistage pour PVD • La cytologie cervicale • L’inspection visuelle • Test de HPV

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 1 - La cytologie • Difficultés • Nombre limité des cytologistes et des anatomopathologistes • Sensibilité plus faible • Adhérence du personnel sanitaire limitée • Retard de la PEC des lésions diagnostiquées • Coût non négligeable (10 000 Fcfa=15€) • Manque de possibilités de bilan complémentaire (Colposcopie, biopsie)

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 2 - Les méthodes d’inspection visuelle

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Situation particulière des PVD • Utilisation de IVA/IVL association de la colposcopie • Traitement immédiat • Cependant surtraitement (en l’absence de colposcopie)

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Inspection visuelle avec l’acide acétique IVA (VIA) IVA (visual inspection with acid acetic) = DVI (direct visual inspection) • Sensibilité: 26 -84% • Spécificité: 78 -87% VIAM (with low magnification 2 -4 x), paramètres du test idem que pour VIA

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Principe de l’IVA • Acide acétique dilué à 3 -5% • Durée d’application 1 minute • précipitation réversible des protéines nucléaires et des cytokératines Dysplasie = activité nucléaire+imp. = blanchiment Degré de dysplasie corrélé à l’intensité du blanchiment Cause de faux positifs : • Métaplasie immature, • Epithélium en cours de cicatrisation (inflammation), • Leucoplasie et condylome.

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Inspection visuelle au Lugol (IVL/VILI) VILI (visual inspection with lugol) = Schiller’s test • Sensibilité: 10% meilleure que VIA • Spécificité: idem VIA (77 -85%)

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Principe de l’IVL Lugol: • Tonalité de la couleur brune proportionnelle à la charge glycogénique − Épithélium normal (riche en glycogène) = brun foncé − Dysplasies, épithélium métaplasique immature, épithélium cylindrique, érosions et zones leucoplasiques = iodonégatif

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Avantages des méthodes visuelles Avantages: ØSimplicité / peu matériel ØFaible coût ØRésultats immédiats possibilité de poursuivre avec investigations complémentaires ou traitement Le prestataire n’est pas forcément un médecin spécialiste. Technique accessible. Utilisable en consultation de routine , en campagne de masse.

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Avantages des méthodes visuelles (suite) Faisabilité : - Légale, éthique, politique, économiques - opérationnelle (compatibilité avec organisation, ressources, personnel, accessibilité). - Efficacité ( sensibilité, spécificité) - Traitement « on spot » possible

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Inconvénients ØVariabilité++ des performances du test ØTest subjectif ØPas d’archivage possible ØNécessité personnel formé (3 jours-2 sem. ); débutant 25 - 35% VIA +; dim. à 10 -18% avec entrainement ØBien visualiser la zone de jonction ØBénéfice limité chez les femmes ménopausées

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Liens internet Entrainement VIA http: //screening. iarc. fr/digital/cd. VIAen. html Entrainement VILI http: //screening. iarc. fr/digital/cd. VILIen. html

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 3 - Tests HPV • Avantages ØMeilleure sensibilité ØEspacement des contrôles (excellente VPN) ØObjectivité du test ØPossibilité auto-prélèvement

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Test de HPV: Inconvénients ØCoûts ØLaboratoires ØMoyen de prélèvement ØMoins bonne spécificité ds population jeunes / prévalence infection HPV élevée (p. ex. HIV); amélioration avec typisation ØDiagnostic différé ØValidation des différents test rapides

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Exemple de l’inde « HPV Screening for cervical cancer in rural India » Sankaranarayanan et al. , NEJM 2009 • Cluster-randomized, 8 ans follow-up • 131 746 patientes, 30 -59 ans Randomisation du moyen de dépistage: 1. HPV test 2. Cytologie 3. VIA 4. « Standard care » : information sur dépistage

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Résultats de l’étude indienne HPV vs groupe contrôle: • Réduction significative mortalité et diminution incidence cancer du col stade avancé après dépistage par HPV • Cytologie ou VIA vs groupe contrôle: pas de réduction mortalité ni diminution incidence cancer du col stade avancé ØHPV test recommandé comme dépistage primaire dans les pays à faible ressources chez les femmes de ≥ 30 ans

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Test HPV designed for use in low resource countries Ø Simple to run Ø Rapid, accurate results Ø Requires minimal infrastructure Ø Affordable for public-health programs in those countries

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Proposed cervical cancer screening algorithm Developing countries Franceschi et al. Int. J. Cancer 2009 WOMEN AGED 30 -64 YEARS FAST HPV DNA TEST Negative 5 -10 YEAR RECALL Positive VISUAL INSPECTION WITH ACETIC ACID Normal HPV & VISUAL INSPECTION WITH ACETIC ACID AT 12 -24 months ABNORMAL IMMEDIATE TREATMENT

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Conclusion sur le dépistage des cancers du col dans les PVD • “Cervical cancer prevention is not about doing the best test. Cervical cancer prevention is about doing the best that you can do. ” Dr. Paul Blumenthal, The Johns Hopkins University

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Traitement des lésions précancéreuses PVD Méthodes destructives • Electrocoagulation • Cryothérapie • Vaporisation au Laser Traitement des CIN Méthodes ablatives • Conisation à froid • Conisation au Laser • Conisation à l’anse diathermique • Hystérectomie

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 La cryothérapie

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Principes de la cryothérapie • Utilisation d’un gaz refrigérant (NO 2, CO 2) • Cycle de congélation 3 mn • L’exposition d’un tissu vivant à une température de -20°C ou plus basse encore, pendant au moins 1 min, déclenche une cryonécrose • Une cryothérapie à l’azote permettra d’atteindre une température de -89°C au cœur de la boule de glace formée par le tissu(-68°C CO 2 et – 20°C en à la surface)

PROCEDURE • La cryothérapie consiste en 2 cycles successifs de • • congélatio-décongélation Une congélation de 3 min suivie d’une décongélation de 5 min La durée du traitement est chronomètrée La congélation est satisfaisante lorsque la boule de glace dépasse de 4 à 5 mm des bords externes de la sonde La sonde est retirée après la décongélation complète du deuxième cycle ie quand il n’y a plus de glace sur l’embout de la sonde

Pr Mboudou E. T. Procédure Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Cryothérapie Indications Critères d’exclusion • Test de dépistage positif • Suspiscion d’une • Lésion ne dépassant de dysplasie glandulaire ou d’un carcinome invasif • Lésion dépassant de plus de 2 mm les bords de la sonde • Grossesse • PID • Menstruations plus de 2 mm les limites de la sonde cryogénique • Lésion entièrement visible sans extension dans l’endocol et vers la paroi vaginale

SUIVI APRES LA CRYOTHERAPIE • Il est conseillé de ne pas utiliser la douche vaginale ou • • de tampons S’abstenir des RS pendant le mois qui suit le traitement. Signaler tout symptôme qui apparaît dans les 6 semaines après le traitement:

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Résection à l’anse diathermique (RAD/LEEP/LLETZ) Indications Critères d’exclusion • Lésion précancéreuse • Suspiscion d’une • Lésion étendue à moins dysplasie glandulaire ou d’un carcinome invasif • Lésion étendue à plus de 1 cm les dans l’endocol • Grossesse ou moins 12 semaines post partum • PID • Troubles de la crase sanguine de 1 cm dans l’endocol

Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Pr Mboudou E. T. Approche « dépister et traiter » : see and treat avantages Limites • Simplicité • Incidence sur le cancer • Limite les perdues de vue invasif et la mortalité inconnue • Problèmes éthiques sous ou surtraitement • Absence d’échantillon pour vérification • Moins couteuse à la population • Limite le nombre de visites • Mieux accepté par les femmes

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Les règles du succès du dépistage du cancer du col Pays developpés 1. Test de dépistage cytologique (frottis) systématique, les cas avec une Cytologie anormale sont considérées à risque 2. Suivi des femmes à risque avec Colposcopie / biopsie 3. Traitement des femmes avec une lésion précancéreuse en ambulatoire Pays en voie de développement 1. Le principe précédent est applicable 2. Dépistage avec IVA/IVL avec colposcopie si possible 3. Sinon IVA/IVL puis cryothérapie « see and treat »

Pr Mboudou E. T. Séminaire de chirurgie gynécologique Brazzaville déc 2011 Conclusion • Le dépistage permet de détecter la maladie à un stade infraclinique dont traitable • Le cancer est l’un des cancer avec technique de dépistage sûr • La guérison des lésions précancéreuses est de 100% • Dans les PVD, une adaptation est nécessaire • Les techniques actuelles sont visuelles avec dans la foulée un traitement par cryothérapie sauf contre-indication