Prvention des IAS selon le site Les infections

Prévention des IAS selon le site : Les infections urinaires Dr Y. Berrouane EOHH, CHU de Nice

Introduction » Infections urinaires : modèle pour présenter – notions de facteurs de risque, intrinsèques, extrinsèques – exemple de conférence de consensus – les mises en place de politiques de prévention

INFECTION URINAIRE (1) • Suppression des colonisations urinaires de la définition Critères cliniques : - Symptômes généraux ou locaux imputés à l’IU en l’absence d’autre cause reconnue (chirurgie urologique endoscopique) Au moins un des signes suivants : fièvre (> 38°C), impériosité mictionnelle, pollakiurie, brûlure mictionnelle ou douleur suspubienne, en l’absence d’autre cause, infectieuse ou non.

Spécificités - Homme : cystite isolée plus rare, recher atteinte parenchymateuse (prostate ou rein…) - Dispositif endo-urinaire : souvent asymptomatique - recher hyperthermie – frissons – hypothermie ou hypotension sans autre cause - changement d’odeur ou d’aspect des urines : non spécifiques - apparition de signes locaux après ablation - Gériatrie : aggravation du statut mental ou de la dépendance, apparition et/ou aggravation d’une incontinence, sans autre cause retrouvée. - Vessie neurologique : fièvre, augmentation spasticité, ou modification aspect des urines

INFECTION URINAIRE (2) Critères microbiologiques : Sans sondage urinaire : leucocyturie (≥ 104 leucocytes/m. L) et uroculture positive (≥ 103 microorganismes/m. L) idem CTIN 1999 Avec sondage urinaire en cours ou dans les 7 jours précédents : uroculture positive (≥ 105 bactéries ou levures/m. L ) leucocyturie sans valeur en cas de sondage Au plus deux micro-organismes différents

Spécificités ¢ Patient neutropénique : l ¢ Prélèvement direct dans vessie l ¢ Pas de leucocyturie significative Seuil plus bas Ne pas changer la sonde pour faire un ECBU

Association aux soins Délai de 48 h entre la prise en charge et le début de l’infection ¢ Si sondage ou autre abord de l’arbre urinaire : ¢ l Présent ou survenu dans les 7 jours précédents.

Epidémiologie » IUAS = infection fréquente l 1ère infection acquise à l’hôpital Enquête Nationale de Prévalence (ENP) 2012 : 29, 9% des IN » IUAS = responsable d’infection sévère – 8% des bactériémies d’origine urinaire (Enquête européenne de prévalence ) » IUAS : entérobactéries - autres espèces » IUAS : attention aux BMR

Références l Réf : – Bouza E. et al. Clin Microbiol Infect 2001; 7: 352 – Merle V. et al. Eur Urol 2002; 41: 483 – Hidron a et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29: 996 – ENP 2012 : http: //invs. santepubliquefrance. fr/Publications-etoutils/Rapports-et-syntheses/Maladies-infectieuses/2013/Enquetenationale-de-prevalence-des-infections-nosocomiales-et-des-traitements -anti-infectieux-en-etablissements-de-sante-France-mai-juin-2012 (consulté le 05/12/2017)

IUAS et BMR l Enquête BMR CCLIN Paris Nord 2011 : » Incidence des EBLSE : 0, 54/1000 JH » 65% des prélèvements positifs étaient urinaires Entérobactéries productrices de BLSE : EBLSE Jours d’hospitalisation : JH

Facteurs de risque intrinsèques » » » » Sexe féminin Susceptibilité individuelle Age > 50 ans Diabète Antibiothérapie préalable Vessie neurologique Diarrhée nosocomiale (taux x 8) Durée du séjour hospitalier

Facteurs de risque extrinsèques l Instrumentations (20%) » Endoscopie » Chirurgie l Sondage urinaire (80 %) » Technique de pose » Durée : chaque jour le risque de 3 à 10 % » Type de drainage : système non clos

Facteurs de risque des IUN associées aux Dispositifs (Etudes prospectives) (Maki, Emerging Infectious Diseases; 2001)

Sondage - Historique (1) d’après Valérie NADAUD, Pharmacien, CH GUERET » Dès l ’antiquité – sondes d’airin creusées et incurvées – bougies de dilatation en cire – roseau, paille, or, argent, chandelle de cire » 18ème siècle: sondes rigides courbées » fin du 18è: utilisation du caoutchouc » première sonde souple inventée par BERNARD

HISTORIQUE (2) » 1930: FOLEY invente un dispositif tubulaire autofixant grâce à un ballonnet gonflé. » 1934: sonde de Foley en latex » 1960: enduction TEFLON » 1963: stérile » 1970: 100% silicone » 1980: enduction silicone

Infections urinaires sur sonde Historique ". . . le début de l'utilisation courante des sondes urinaires est parfois suivi d'une fièvre rémittente qui se termine souvent par la mort. . . Il est important qu'une telle fièvre, survenant au milieu d'une apparente santé en raison semble-t-il d'une si petite cause, et qui conduit souvent (comme cela est certainement le cas) à une issue fatale, soit bien et largement connue. . . " Sir Andrew Clark- Lancet 1883 (d ’après P. Parneix, CCLIN Sud Ouest)

Fréquence du sondage è Prévalence globale de 10% (2006) : - N patients = 358 467 (95% des lits d’ hosp. en France) - sonde urinaire dans les 7 jours précédant l’ enquête è En 2001 : taux global = 10% + réanimation : 57%, + chirurgie : 18, 3%, + médecine : 8, 3%, + moyen séjour 8, 0% et long séjour 3, 2%.

l ENP 2012 : » 17% des patients sondés présentent une IUAS l Enq européenne 2012 : » 60% des pts avec IUAS ont eu une sonde dans les 7 derniers jours

Physiopathologie de l’ IUN liée au sondage Colonisation : 3 portes d'entrée » Région périméatale – souvent colonisée avant sondage – si colonisée : risque d'infection x 2 à 4 » Jonction entre sonde et collecteur » Site de drainage du collecteur

Physiopathologie Colonisation : 3 portes d'entrée

Système clos de drainage urinaire Valve anti-reflux Collecteur Site de drainage du collecteur Site de prélèvement Sonde urinaire

Physiopathologie l En l’absence de sonde : » par voie ascendante l En présence de sonde : » Lors de la mise en place de la sonde » Voie endoluminale : prédominante si système ouvert » Voie extraluminale ou périuréthrale : migration des bactéries par capillarité surface externe de la sonde » Voie hématogène : mineure

Recommandations de bonnes pratiques pour la prise en charge et la prévention des infections urinaires associées aux soins de l’adulte AFU – SPILF – SF 2 H