Prvention de la maladie thromboembolique veineuse en chirurgie
Prévention de la maladie thromboembolique veineuse en chirurgie orthopédique Christine Rubio-Sapède
Recommandations de la SFAR : Actualisation 2011
Facteurs de risques T. E veineux liés au patient
• Antécédents d’ ETEV, thrombophilie familiale majeure • Cancer, Chimiothérapie, syndrôme myéloprolifératif, • Insuffisance cardiaque, Insuffisance respiratoire • Hormonothérapie, contraception orale, tabagisme • AVC avec séquelles neurologiques • Post partum, âge>40 ans, obésité, alitement prolongé • Insuffisance rénale sévère avec risque d’ETEV et de saignement post opératoire
Facteurs de risques liés à l’acte
Risque chirurgical faible • arthroscopie du genou, lésion ligamentaire traumatologique (extrémité distale membre inf sans fracture) • traumatisme du genou sans fracture =>Si risque lié au patient Ø : pas de prophylaxie =>Si risque lié au patient élevé : HBPM dose élevée
Risque chirurgical modéré : • Fracture extrémité distale du MI ( tibia, péroné, cheville, pied, rotule) • Fracture diaphyse fémorale • Ligamentoplastie (tendon d’Achille) =>HBPM doses élevées
Risque chirurgical élevé • PTH, PTG • Fracture du col du fémur • Polytraumatisme grave sans risque hémorragique • Polytraumatisme grave avec risque hémorragique =>HBPM doses élevées
La Thromboprophylaxie médicamenteuse • L’Héparine non fractionnée(HNF), les AVK réduisent le risque de 50% d’ETEV / à l’absence de prophylaxie mais sont moins efficaces que les HBPM ==> non recommandés en 1ère intention
La thromboprophylaxie médicamenteuse • << L’aspirine >> sans autre mesure prophylactique (mécanique ou pharmacologique) n’est pas recommandée
Les moyens prophylactiques ère de 1 intention • Les HBPM, à dose prophylactique élevée, représentent le traitement de référence • Le fondaparinux, anti-IIa indirect, Arixtra*: dose 2, 5 mg/j > aux HBPM sur les ETEV mais risques hémorragiques ++++
Anticoagulants oraux directs – Le dabigatran, Pradaxa* : anti-IIa direct oral – Le rivaroxaban, Xarelto*: anti-Xa direct oral – L’apixaban, Eliquis*: anti-Xa direct oral Quelle est la place de ces nouvelles molécules dans le schéma de prise en charge de la prévention des ETEV ?
Le Dabigatran(Pradaxa®) • A la dose de 220 mg/j ou 150 mg/j : même efficacité que les HBPM sur les ETEV majeurs mais incidence supérieure des hémorragies • CI chez le patient ayant plus de 75 ans, traité depuis plus de 10 ans pour HTA • CI chez insuffisant rénal même modéré
Le Rivaroxaban(Xarelto®) • A la dose de 10 mg/j > en termes d’efficacité sur les ETEV majeurs mais tendance à l’augmentation du risque hémorragique • Si risque TE lié au patient, il est possible de l’utiliser • Si risque hémorragique élevé, il ne faut pas l’utiliser
Relai AOD et chirurgie
LES HBPM • LOVENOX et schéma d’utilisation
Le ressenti du chirurgien orthopédiste • Et dans la vraie vie du chirurgien comment cela se passe …. .
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