Prvalence de linfection chlamydia trachomatis chez les femmes

Prévalence de l’infection à chlamydia trachomatis chez les femmes de moins de 25 ans consultant en CDAG. Tosini W (1), Bouvet E (1), Armand-Lefevre L(2), Delatour F (3), Dia A (1), Pahlavan G (1), Benadelmoumen G (1), Migueres B (1) , Demoor P (3), Grégoire V(1) , Klutz P (1), Skurnik D(2), Crickx B(4), Andremont A(2), Bouscarat F (5). (1) Maladies Infectieuses et CIDDIST, (2)Microbiologie, (3)CIDDIST. (4)Dermatologie, (5) Dermatologie et CIDDIST. Hôpital Bichat-Assistance Publique- Hôpitaux de Paris. Section-MST-SIDA

Introduction • Infections à Chlamydia trachomatis (CT) = problème majeur de santé publique – En majorité asymptomatiques et méconnues – Volontiers chroniques complications sévères : AIP, 40% des GEU et la majorité des stérilités tubaires. – Ubiquitaires, diffusion importante dans la population (sujets jeunes +++) – Sexe ratio inversé et plus équilibré / Gonococcies ou syphilis – Moins liée à une activité sexuelle récente à risque • Tx de positivité élevé dans les CDAG-DAV et les centres de planification • MAIS bien que préconisé par ANAES chez F<25 ans depuis 2003, le dépistage de CT n’est pas systématique en CDAG • 1ère étude prospective de prévalence de l’infection à CT chez les F < 25 ans consultant dans un CDAG Parisien.

CDAG Hôpital Bichat – Paris. France • Paris 18ème : quartier populaire, niveau socio-économique faible, forte population migrante et ratio élevé de patients sans couverture sociale • Tx de séropositivité VIH : le plus élevé des CDAG Parisiens >1%. Section-MST-SIDA

Patients et Méthodes • Estimation préalable du nb de prélèvements sur les 12 mois précédents l’étude – 5233 consultants au CDAG – 2155 F (41. 2%) – 957 F de moins de 25 ans • Dépistage de CT par PCR Roche (1 er jet d’urine ou auto prélèvement) • proposé à toutes les F de moins de 25 ans consultant au CDAG du 1/11/2007 au 31/10/2008 • Financement DASES

Patientes et Méthodes • Données épidémiologiques sur fiche standardisée usuelle CDAG Bichat (32 items) : – âge, sexe, pays de naissance, – Atcd de MST, facteurs de risque VIH, – nb de partenaires, utilisation des préservatifs en fonction du partenaire ou du type de rapport, – dépistage antérieurs (VIH, hépatites virales, MST). • Analyse : logiciel Epi-Info.

Résultats • Dépistage proposé à 1171 patientes , • 946 (81%) patientes dépistées, 225 non dépistées (19%). • • • 106 (47%) 32 (13, 3%) 19 (8, 4%) 17 (7, 6%) 23 (10%) 10 (4. 4%) 6 4 2 1 non précisé, règles en cours, test CT récent sans autre prise de risque, fait par gynéco, pb logistique , vierge refus autres prise d’AB pas le temps… • Type de prélèvement : – 817 1 er jet Urinaire (763 immédiats, 54 différés) – 129 auto-prélèvements vaginaux (108 immédiats, 21 différés)

Population étudiée 1171 femmes < 25 ans , 88. 6% >18 ans • • • • AGE | Freq. Pourcent Cum. ------+-----------11 | 1 0. 1% 14 | 3 0. 3% 15 | 19 1. 6% 2. 0% 16 | 40 3. 4% 5. 4% 17 | 70 6. 0% 11. 4% 18 | 130 11. 1% 22. 5% 19 | 157 13. 4% 35. 9% 20 | 181 15. 5% 51. 3% 21 | 144 12. 3% 63. 6% 22 | 152 13. 0% 76. 6% 23 | 134 11. 4% 88. 0% 24 | 140 12. 0% 100. 0% ------+-----------Total | 1171 100. 0% 88. 6% de patientes de plus de 18 ans

Population étudiée Pays de naissance • Europe 973 (83%) 936 10 27 30 (80%) • – France métropolitaine – Europe de l’Est – Reste de l’Europe DOM-TOM • Afrique 133 (11. 4%) – – 118 15 • • • Afrique sub-saharienne Afrique du Nord Amériques 24 – – – 13 5 6 Amérique du sud Amérique centrale Amérique du nord Asie et M Orient Non renseigné 9 2 (2. 5%) (2%)

Population étudiée • SEXUALITE – – Hetero Homo Bisex NR 1144 7 18 2 • SUIVI GYNECO – OUI – NON – NR (37%) 430 319 422 • CONTRACEPTION – – – Hormonale Physique Aucune Autre NP (98%) (37%) 418 23 280 1 449

Population étudiée • Atcd d’ist • Oui : 7. 7% – – – – – Condylomes Chlamydia Herpes génital Mycoplasme Trichomonas Cervicite NP Vaginite NP Syphilis • Non : 1037 • Non renseigné/inconnu : 44 90 30 26 11 9 3 2 2 11 0

Nb de partenaires dans les 12 mois précédents • • • 0 = 46 1= 387 2= 341 3=176 4=71 5=66 7=8 8=7 ≥ 10= 39 68% des patientes ont eu moins de 3 partenaires dans les 12 mois

Résultats : prévalences • • Infections à CT VIH HCV Ag. Hb. S + 9. 5% 0. 2% 0% 0. 9% 90/946 2/1171 0/497 7/810

Proportion de résultats récupérés (/946) • Sur l’ensemble des tests pratiqués – 656 /946 – 290 non récupérés 69% 31% • Motifs : – 211 (22, 7%) résultat CT pas disponible au moment du résultat du test HIV – 79 (8, 3 %) pas revenues cher l’ensemble des tests • Sur l’ensemble des résultats positifs – 31/90 non récupérés 34%

Proportion d’infections traitées • OUI – – 56/90 azithromycine doxycycline oflo Ab sans précision • NON 32/90 62% 45 7 2 2 35. 5% – 31 non venues récupérer le résultat – 1 orientée vers le médecin traitant • Inconnu 2/90 2. 5%

Patientes CT+/CT • Pas de différence significative en fonction des items suivants – Répartition par cat d’âge (18, 18 -19, 20 -21, 22 -24) – Atcd d’IST – Atcd d’infection à chlamydia

Patientes CT+/CT • Différences significatives de prévalence en fonction des critères suivants – Origine géographique de la patiente • Afrique sub saharienne vs France 15. 6% vs 8. 8% p=0, 031 – Origine géographique du partenaire • Pays endémique pour le VIH 16. 1% vs 8. 7% p=0, 003 – Utilisation systématique des préservatifs pour les pénétrations 5. 6% vs 11% p=0, 017 – Partenaire régulier exclusif vs Occasionnels +/- réguliers 7. 7 % vs 12. 2% p=0, 017 – NB de partenaires dans les 12 mois précédents le test • ≤ 1 vs >1 p=0. 011 • ≤ 2 vs >2 p=0. 022 • ≤ 3 vs >3 p =0. 010 • NS au delà • Analyse multivariée à suivre…

Discussion • Prévalence des infections à CT élevée chez les F<25 ans consultant en CDAG / 2 à 4% en pop générale chez les f de 18 -24 ans dans les enquêtes Européennes… • Données conformes aux données nationales et situent ce recrutement comme à haut risque d’IST (Cf). • Etudes Françaises récentes disponibles en CPEF : 6 à 11% – Val de Marne 1999 : 1023 F (endocol et urêtre) : 7. 1% (Prudhomme) • FR age <25 ans (73%), nouveau partenaire dans les 12 M précedents. – Bordeaux 2005 : 502 F, CEPF et orthogénie 6. 4% (de Barbeyrac) – Seine St Denis 2005 : 546 F 11. 2% (A Bianchi) • pas de lien avec âge, motif de cs ou symptômes • Prévalence beaucoup plus faibles chez étudiantes sexuellement actives de Paris 5, Paris 10, Nanterre et Bordeaux : 1 à 3% BEH 37 -38, 2006

Renachla 15597 sujets, 8897 prélèvements analysés 44 labos, 2001 • Lieux à risque élevé : positivité élevée chez l’H et la F : 9 à 14% – DAV • tx très élevé (>10%) jusqu’à 24 ans chez la F et jusqu’à 34 ans chez l’H – CDAG • >7% jusqu’à 24 ans chez la F et à tous les âges chez l’H • Lieux à risque intermédiaire : 4 -5% – Gynéco libéraux ou hospitaliers • >5% chez les femmes de moins de 19 ans • 3% chez les 20 -29 ans • <2% après 29 ans – Centre de Planification Familiale (CPEF) et Sces d’orthogénie • taux élevé jusqu’à 29 ans • Lieux à risque non évalué : cabinets généralistes – 0% (F) 5. 6% (H) mais effectifs reduits (52 F, 1/18 H)

Prévalence de l’infection à CT au DAV Bichat chez les moins de 25 ans (n=633) • • H/F = 311/322 = 0. 96 Prévalence H Prévalence F 14. 8% 16. 4% 13. 3% p= 0, 2815 Bouscarat F et al. Infections à chlamydia au sein d’un CDAG-DAV : évolution sur 5 ans (2002 -2006). JDP 2007

Taux de positivité des recherches de CT au DAV Bichat (2002 -2006) 2659 prélèvements, 2545 patients 1711 H et 834 F Tranche < 20 ans 20 -25 ans 25 -30 ans >30 ans Nb H/F n=110 41/69 n=523 270/253 n=694 455/239 n=1218 945/273 Global 16. 36% 14. 3% 8. 9% 6. 2% (18/110) (75/523) (62/694) (76/1218) H 14. 6% 16. 7% 10. 1% 7. 3% F 17. 4% 11. 8 % 6. 7% 2. 6% p=0, 7055 p=0, 1344 p=0, 1339 p=0, 044 p<0, 0001 Bouscarat F et al. Infections à chlamydia au sein d’un CDAG-DAV : évolution sur 5 ans (2002 -2006). JDP 2007

Faisabilité, impact clinique et économique du dépistage des infections urogénitales basses à CT en France ANAES (02/2003) • Faisabilité et acceptabilité Faisabilité : – tests d’amplification génique sur 1 er jet U ou auto-prélèvement tests d’amplification génique sur 1 er jet U • Etudes d’impact clinique des programmes de dépistage – lien entre dépistage et baisse de la prévalence des chlamydioses – et des complications associées (AIP, GEU, stérilité tubaire) • Etudes économiques montrant – un gain financier significatif après 5 ans de dépistage opportuniste dans les populations jeunes (15 -25 ans) identifiées en CDAG, DAV et CEPF.

Conclusion • Confirmation de la faisabilité et de la nécessité du dépistage de CT au sein des CDAG • Paramètres perfectibles – Tx d’acceptation : une information ciblée sur les risques de l’infection à CT devrait permettre de d’augmenter ce taux – % de rendus : une réduction du délai d’obtention du résultat et sa synchronisation avec celui du test HIV est indispensable pour diminuer la proportion de patientes non revenues cher leur résultat CT. Objectif : atteindre les taux mesurés pour le test HIV dans notre CDAG : 7. 1% en 2007. – Etude pilote, résultats à confronter aux résultats des autres CDAG. • Impact clinique et économique des programmes de dépistage de cette population à risque en France reste à déterminer – baisse attendue de la prévalence des chlamydioses et des complications associées et à terme – gain financier comme suggéré dans la littérature : coût efficace sur le seul critère d’âge à partir de 3% pour certains (Honey. STD 2002)

Références • • ANAES. Evaluation du dépistage des infections uro-génitales basses à Chlamydia trachomatis en France. Paris : Anaes ; Février 2003. Augmentation des diagnostics d’infection à Chlamydia trachomatis en France : analyse des données Renachla de 2003 à 2006. BEH 5 -6 /5 février 2008 : 42 -46 Numéro thématique BEH - Chlamydia trachomatis : études de prévalence dans des structures de médecine à vocation préventive • • il est temps d'agir Éditorial - Dépistage systématique des infections à Chlamydia trachomatis: . Josiane Warszawski, Véronique Goulet Dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis dans un Centre de planification familiale et d’orthogénie, Bordeaux, France, 2005 Bertille de Barbeyrac 1, Karine Tilatti 2, Sophie Raherison 1, Claudine Mathieu 2, Sandrine Frantz-Blancpain 2, Maïthé Clerc 1, Véronique Goulet 3, Christiane Bébéar 1, Claude Hocké 2 Prévalence des infections génitales basses à Chlamydia trachomatis chez les femmes consultant les Centres de planification familiale du Val-de-Marne, France, 1999. Muriel Prudhomme, Jeanne Boucher, Yvette Perriot, Elisabeth Feur, Marie-Claude Leroux Dépistage des infections à Chlamydia trachomatis dans les Centres de planification familiale de Seine. Saint-Denis et intérêt de l’auto-prélèvement, France, 2005. Anne Bianchi 1, France de Moegen 1, Marie Josée Creuzy 1, Régine Goureau 1, Emmanuelle Debonne 2, Emmanuelle Piet 1 Prévalence de Chlamydia trachomatis chez des étudiants de l’Université Paris 5, France, 2003 -2005. Bernard Doury 1, Baptiste Leurent 2, Anne Bianchi 3, Joana Rouvier 1, Annie Perufel 1, Josiane Warszawski. Enquête de prévalence de l’infection urogénitale à Chlamydia trachomatis dans une population d’étudiantes de l’Université Paris 10, Nanterre, France, 2004 -2005. Nicolas Boo 1, Sylvie Redin 2, Véronique Goulet 3, Anne Bianchi 4, Bernard Doury 5, Marie-Françoise Mouret 1, Patrick Honderlick 6, Josiane Warszawski 7, Corinne Barthet 8 Dépistage de l’infection à Chlamydia trachomatis dans la population d’étudiantes des universités de Bordeaux, France, 2004. Bertille de Barbeyrac 1, Sophie Raherison 1, Aurélie Bernabeu 1, Maïthé Clerc 1, Marie. Christine Marsol 2, Christiane Bébéar 1, Françoise Jeanson 2