Pruebas de funcin renal Equipo 4 Ana Beln

Pruebas de función renal -Equipo 4

Ana Belén de la Puente Gómez EXAMEN GENERAL DE ORINA

Examen de orina incluye: Estudio de los caracteres físicos Concentración de solutos “Densidad” Acidez Presencia de compuestos anormales: glucosa, hemoglobina, proteínas • Examen microscópico directo del sedimento urinario • •

Caracteres Físicos Presencia: urocromo, urobilinogeno, urobilina y coproporfirina Ictericia acompañada de coluria Porfiria o alcaptonuria Sobre hidratación o estados poliuricos Deshidratación por fiebre elevada o diarrea Hematuria, hemoglobinuria fenolftaleina o fifampicina uratos piuria Piramidon, fenazopiridina Eliminación fosfatos y quiluria

Caracteres Físicos Sui generis Retención Infección Diabetes azoada o muy por Bacilo Coli Orina con infección urinaria descontrolada proteus albuminuria con cetonuria

Caracteres Físicos 14 en adelante: 1500 en 24 • Anuria fisiológica 1 año: 500 ml durante 36 h horas años: 1000 ml en 24 h • 10 Orina 15 -150 ml 1 5 mes: años: 300 700 ml • ml/24 Aumentan 25% después de h ingesta varias formulas

Caracteres Físicos Volumen urinario mayor en 24 h POLIURIA Transitoria ØIngestión excesiva de líquidos ØAdmr. soluciones parenterales en gran cantidad Ø Ingestión de diuréticos Permanente ØDM 2 ØDiabetes insipida ØInsuficiencia renal ØHipopotasemia ØAldosteronismo ØSx. Fanconi ØPolidipsia compulsiva

Caracteres Físicos Volumen es menor a 400 ml en 24 h OLIGURIA Prerrenal • Deshidratación • Hipovolemia • Insuficiencia cardiaca Renal Posrenal • Necrosis tubular aguda • Necrosis cortical • Glomerulonefritis aguda • Obstrucción ureteral bilateral con cálculos • Fibrosis • Tumoraciones

Caracteres Físicos 1006 -1012 1016 -1022 Densidad: depende del numero de partículas como de su naturaleza Os moralidad urinaria: Numero de partículas de soluto por unidad de solvente O. urinaria: 500 a 850 m. Osm/kg O. Normal del suero: 285 a 310 m. Osm Medida de Indican la concentración total de solutos urinarios, función concentración Glucosa, proteínas, tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratación o urinaria medios de contraste necrosis tubular

Caracteres Físicos es función de la capacidad renal para eliminación iones de H, o sea la capacidad para formar orinas acidas o alcalinas Orina fresca Limites: 5. 5 a 7. 5 Orina normal acida Acidosis tubular renal, nefritis intersticiales, lesión tubular, hipercalcemia, hipocalcemia

Caracteres Quimícos • Richard Bright fue el primero en destacar relación entre enfermedad renal y presencia de proteínas en orina Excreción de proteínas menor 150 mg/ 24 h 40% renal 60% séricas Peso molecular menor 10000 filtran por capilar glomerular, absorbidas por el túbulo, degradadas y producto regresa a circulación Peso molecular de 50000 o > detenidas filtro glomerular, solo 3 g/24 h pasan

Caracteres Quimícos Glomerular Cantidades anormales de proteínas séricas logran pasar filtro glomerular 3 -25 g/día Proteinuria Anormal: >150 md/ día Normal: 10 a 20 mg/ día Enf. selectiva Albumina, PM. 60000 Enf. no selectiva Lesión glomerular con inflamación PM. >100000 Tubular 14 g / día Reabsorción tubular incompleta o saturación en los mecanismos de transporte tubular Bence Jones, mieloma multiple, amiloidosis sistematica, neoplasia cel B

Caracteres Quimícos Proteinuria mínima o ligera Varias mediciones Persistente o continua Daño renal, bilateral, difuso, inflamatorio o vascular, latente o inactivo

Elva Marcela Escobar Morales PROTEINURIA, GLUCOSURIA, ACETONA, BILIRRUBINA…

Proteinuria mínima intermitente No implica lesión orgánica 3 -5% adultos jóvenes favorecida por posición de pie Ejercicio Fiebre Calor/Frío Vasoconstricción renal como desencadenante Benigno- vigilancia Estrés, IC

Proteinuria moderada Continua 0. 5 -4 gramos en 24 horas Glomerulonefritis activa en evolución

Proteinuria masiva Más de 4 gramos en 24 horas to n e m Au de la i il b a e m Síndrome nefrótico per dad lar u r e glom Glomerulonefritis, nefropatía diabética, LES, nefroesclerosis maligna, congestión venosa grave, pericarditis, trombosis de las venas renales, amiloidosis

Microalbuminuria ü Permite detectar excreción de proteínas en pacientes con prueba de tira reactiva negativa Detección de albúmina • 20 microgramos/min • Menos 30 mg/ 24 hrs Monitoreo de nefropatía diabética en insulinodependientes

Glucosuria Glucosuria Diabetes renalcontaminación Glucemia normal

Acetona Diabetes mellitus descontrolada Vómito repetido Inanición Trastornos intestinales gravemente agudos Anestesia Fiebre Salicilatos

Bilirrubina Alteraciones en hígado o vías biliares que cursan con ictericia

Hemoglobina Ejercicio violento Transfusió Hemoglob n de Sx SANGRADO DE VÍAS URINARIAS inuria sangre Paludismo aplastami paroxística incompati CON HEMÓLISIS ento nocturna ble Infusión de soluciones hiposmóti cas

Hematuria ü Cualquier parte del aparato genitourinario Nefropatía no infecciosa ü Procesos inflamatorios Urografía Glomerulonefritis Hematuria excretora/ Endocarditis. Biopsia bacteriana renal subaguda Nefritis del lupus Cilindros de eritrocitos Riñón

Piuria ü Resultado de una inflamación causada por una gran variedad de agentes nocivos ü Infecciones urinarias agudas y crónicas: ü Nefritis del LES, radiación, tumores renales, Tb genitourinaria, infecciones anaeróbicas

Sedimento urinario ü Evaluación clínica del riñón Células Leucocitos Eritrocitos Cilindros Bacterias epiteliales Cristales ü Examen más valioso de la integridad anatómica de los riñones ü Guía para la naturaleza y extensión de la lesión renal

Sedimento urinario Células epiteliales ü Nefrosis tubular aguda ü Glomerulonefritis aguda ü Nefroesclerosis maligna

Sedimento urinario Leucocitos ü Varón normal, Pálidos, pequeñas Rojo o tumefactos, cantidades violeta movimientos ü Infección víasoscuro, brownianos urinarias Piuria (piocitos) abacteriana ácida: Tb

Sedimento urinario 1 -2 GR por campo Hipertermia Trauma Eritrocitos Ejercicio Enfermedades hemorrágicas Anticoagulantes Aspirinaanticonceptivos Hematuria

Sedimento urinario Pielonefritis, Hematuria, Precipitación de Sx nefrótico, Sx Estasis nefritis parénquima, proteína puracelulares nefropatía de Aglutinación de hepatorenal urinaria ü restos en intersticial, LES glomerulonefritis, renal diabética, LES, endocarditis, degeneración difusa, la luz tubular fracturas necrosis, de los detección de trombosis Sedimento telescopiado Eritrocitos Anchos de IR Grasos Leucocitarios Teñidos con bilis Hialinos tos n e Segm de la s e l a t dis p. H : a n fro e cilindros la excreción n ü Precipitación de proteínascen el o d i á celulares líquido tubular Células epiteliales Céreos Granulosos Cilindros Recuperación Enfermedad Última etapa necrosis tubular parenquimatosa

Sedimento urinario Bacterias 10 ó mas bacterias por campo Infección

Sedimento urinario Orinaalcalina ácida Cristales Hematuria Fosfato de amonio Cristales de y magnesio ácido úrico Cólicos renales Fosfato de calcio Uratos Cálculos Carbonato Oxalatos

Flavia Oceguera Navarro CUENTA MINUTADA, VALORES SANGUÍNEOS , CREATININA, …

Medición Infección cualitativa urinaria: y cuantitativa ayuda de diagnóstica elementos +urocultivo en ausencia sedimento leucocituria 3 primeras 1 –gota hrs en mañana 8 -12 hrscámara : acostado cuentaglóbulos técnicas difíciles Centrifugar 10 Neubauer ml – 9 ml 1000 eritrocitos sobrante + 3 2000 leucos, c Sternheimerepiteliales y 0 Malbin cilindros -- Examen de Glomerulopa sedimento tías : centrifugado hematuria -- . . Cuenta minutada

Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal Filtración glomerular Reabsorción tubular Secreción tubular

Urea y nitrógeno ureico sanguíeno s á m o c i n í l c e c i Índ : o o i d r a b i us Equil a= e r u n ó i c c u n ó i c prod e excr Destrucción nefrones: Urea en sangre: índice de filtración- excreción urea filtración glomerular decrece , + sangre Ur+eumre filtra iaaeexn sa ceión trarnrgre r ena=l v g I e o l R o r b s m : i -50% Flujoreducción de s orina producción de b traugycfiltración e u l e r dóa óen , ular cagua glomerular: urea: restricción urea i K=Adoble = n c r R u ó sanguínea poliuria= eleva = N rin ni ure. Rurea = c a 2 a m r 2 i a i 3 a tetm raecincos er 6, mg desn linaes Hemorragia GI, u infección, trici s ónsal, 60% masa renal destruido= deshidratación, depleción urea hipovolemia, elevada definitivamente IC, - flujo renal, ´f´. Glomerular +urea

Creatinina Ácido úrico e t n a r u d Gotoso: elevación Pequeños cambios a t n e Valores normales: a Excreción: m d i u Hiperuracemia: u A l f Anfotericina B, a. úrico n i causa ó séricos= o n , o R 0. 5 a 1. 5 j I Metabolismo m. u l a l f Diuréticos, i Eleva concentración colistemetato sódico, n , a consecuencia de IR indicciones t Creatinina x e i d e mg/100 ml u muscular= q porrenal r pirazinamida, o IR evolución metilicina 2. 5 durante a 6 kanamicina, j e m punción digital = , a n i or constante leucemia, ! ! Puede precipitar y gentamicina= mg/100 ml a e r pobreufunción policitemia, ataquecreatinina de goto por renal daño (mayor c. y repetir saturnismo, renal no dif con IA) HTA,

Nitrógeno total no protéico Dosificar nitrógeno en urea, creatinina, ácido úrico, Nivel en sangre= significable con urea -preciso 15 a 35 mg/dl

Calcio sérico • Catión + abundante del cuerpo • Componente principal esqueleto • Concentración sangre: 9 -11 mg/dl

Calcio sérico = a i m e c l , a e c t r o i n e + c a l p l i R a p I c H ses ia: a n a r nlcemétic ia t o , i c C IRfriapcocadriuicroatemlar 3 H faseséfosfubu t r s e i heipcros. a d n agu Porción ionizada=50% calcio total Sales, citrato, fosfato, bicarbonato, =1 0% Fracción unida a proteínas= 40%

Fósforo en suero 3 -4. 5 mg/dl Extracel= inorgánico Más del 85% ultrafiltrable 80, 85% en esqueleto, P orgánico IR, = a t n e jo m a e b r c , ia In l a o g m e s i m acro aratiroid rp io e r p i a h prim

Magnesio en suero 5 -7 m. Eq Hipermagnesiemia IRC Valores séricos= 1. 7, 2. 3 m/Eq Somnolencia, coma asociado a uremia= exceso mg

Co 2 total p. H sanguíeno *Riñón= 40 a 60 m. Eq x día de iones hidrógeno *IR= p. H normal, reduce capacidad excreción=acidosis *Bajo p. H y CO en plasma *Valores normales=7. 4 p. H, CO 2 21 -27 m. Eq/L

Sodio en Sangre Enfermos renales pierden sodio Diuresis osmótica e. renal avanzada Incapacidad secretar aniones Valores normales: 137, 145 m. Eq

Potasio en sangre IR= excreción K= adaptación nefrones Depende de reabsorción sodio= -Na=+K Acidosis metabólica= eleva Valores normales= 3. 5 a 5 m. Eq/L

Fósforo en Sodio en suero sangre • • 3 Todos y 4. 5 e. mg/dl renales crónicos =pérdidas sodio • • 80 al 85 % esqueleto resto es P orgánico Cuando la masa renaleldisminuye= escapa sodio de la reabsorción • • Más del 85% es ultra Diuresis osmótica porfiltrable nefrón • • Se altera IR, acromegalia , bajo Sodio en sangre=137 -145 m. Eq/len hiperparatiroidismo primario. • • Secreción = mecanismo de nefrones residuales en IR Eliminación 5ª 5 m. Eq/ 24 adaptación hrs • • Reducción de sodio= hiperpotasemia Hipermagnesemia final IRC. . Exceso somnolencia =uremia aumenta con de potasio Magnesio en • • Acidosis Valores normales: 1. 7 aaumento 2. 3 m. Eq/L Potasio en • 3. 5 a 5 m. Eq/L suero sangre • Excretar 40 -60 m. Eq de iones de hidrógeno evita acidifique • • IR= NO anomalías IR –nefrones= - capacidad excretar • • Sólo en situaciones asociadas a exceso o defecto de sodio p. H=7. 4 Co 2 total y Cloro en • • 82 a 102 m. Eq/L p. H sangre sanguíneo CO 2 21 -27 m. Eq/L

Jorge Villegas Camou PROTEINAS TOTALES Y COLESTEROL TOTAL EN SANGRE…

Proteínas totales y colesterol total en sangre v Estudios primordiales en la valoración de los pacientes con edema y anasarca • Síndrome Nefrótico ü Proteinuria > 3. 5 g/24 hrs ü Hipoproteinemia ü Hipoalbuminemia ü Hipercolesterolemia ü Hiperlipidemia Proteínas totales 6 a 8 g/dl Albúminas 4 a 6 gs/dl Globulinas 2 a 4 g/dl Colesterol total 200 a 240 mg/ dl

Complemento del Suero (Globulina beta 1 y Beta 1 C) Complemento disminuido en el suero • Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica • glomerulonefritis membrano proliferativa • Lupus eritematoso

Biometría Hemática v Es importante para valorar el grado de anemia que acompaña a estos pacientes: ü Hemodilución ü Pérdida de Sangre ü Hemolisis ü Deficiente producción de eritropoyetina

Actividad plasmática de renina v La medición de esta sustancia se ha a empleado en el diagnóstico diferencial de la hipertensión arterial. La APR Restricción de sodio Diuréticos Drogas vasodilatadoras Ortostatismo Hipertensión arterial acelerada IRC Exceso de mineralcorticoides • Los valores normales de APR se deben expresar en función de la excreción urinaria de sodio y varia de 0. 3 a 3 ng/mh/hora

Pruebas de función renal Vitamina D AMP cíclico Estudio Metabólico Recientemente se ha descrito que el hidroxicolecalciferol se transforma en dehidroxicolecalciferol a nivel renal. Refleja finalmente la actividad de la adenilciclasa de los túbulos renales y su producción Litiasis urinaria: sodio, potasio, cloruro, CO 2, calcio, fósforo, creatinina, ácido úrico, citratos.

Pruebas que estiman la función renal a) Flujo plasmático renal b) Filtración glomerular c) Diferentes funciones tubulares de reabsorción y excreción v En la enfermedad renal las funciones se afectan en forma progresiva

Pruebas que estiman la filtración glomerular a) b) c) d) e) Concepto de depuración Depuración de inulina Depuración de creatinina endógena Depuración de urea Depuración de iodotalamato Las funciones principales del glomérulo: ü Filtrar la sangre eliminando productos de desecho (urea y creatinina) ü Retención de proteínas y células sanguíneas

Pruebas que estiman la filtración glomerular a) Concepto de depuración Inulina La relación entre la excreción y la concentración plasmática es igual a la depuración plasmático de inulina de acuerdo a la fórmula: D= O x V P

Pruebas que estiman la filtración glomerular c) Depuración de creatinina endógena La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria CCr= Ucr x Vol PCr CCr= (140 – edad) x (peso en kg) PCr ( mg/dl) x 72 Valores normales oscilan entre 90 y 130 ml/ min x 1, 73 m 2 de superficie

Pruebas que estiman la filtración glomerular c) Depuración de urea Su utilidad clínica es muy inferior a la depuración de creatinina. • La urea se reabsorbe aproximadamente un 40%

Dora Aline Ochoa Araujo RELACIÓN DE CONCENTRACIÓN SÉRICA Y DEPURACIÓN DE CREATININA…

Relación de concentración sérica y depuración de creatinina endógena Concentraciones son inversamente proporcionales su depuración. Creatinina Urea Utilizados para seguir los cambios funcionales de las enfermedades renales.

Relación de concentración sérica y depuración de creatinina endógena 50% A medida que Creatinina Plasmática Creatinina Depuración Valores anormales Valores norm La depuración de creatinina se Necrosis tubular aguda, *necrosis ales mbres: 97 a utiliza para estimartubular la tasaaguda, de obstrucción. Hode 137 ml/min la * Mujeres: 88 filtración glomerular (TFG), decir, deshidratación, a 128 ml/min salida de laesvejiga, para saber qué tanglomerulonefritis, bien están isquemia renal, filtrando los riñones. etc.

Pruebas para estimar el flujo sanguíneo renal y la excreción tubular. Para determinación del flujo sanguíneo renal se requiere Por De un compuesto, que se ha extraído a su paso por el riñón Filtraciónsecreción Reabsorbido Depuración de paraminohipurato. Esta es unade sustancia que sedeelimina La medida las cantidades ácido prácticamente su totalidad paraminohipurato enen la orina permite por calcular filtración secreción tubular con bastanteglomerular exactitud elyflujo sanguíneo renal (92%)

Acidificación urinaria Riñón tiene la capacidad de excretar acido Prueba especialmente útil en el estudio p. H de pacientes con: Esto se estima a través de la respuesta renal a una carga de acido se mide Excreción de ü Acidosis tubular renal primaria bicarbonato üAcidosis incompleta o secundaria a La orina se hipergamaglobulinemia Acidez titulable üNefrotóxicos colecta c/ 6 hrs Amonio la cual se ingiere en forma de sal de cloruro de amonio

Sodio y potasio en orina Fracción excretada de sodio Formula que refleja el porcentaje de la carga filtrada de sodio. Fe. Na= Na. O x Pcr Pna x Ocr Fe. Na= Fracción excretora de sodio Na. O= Sodio en orina Pcr= Creatinina en plasma Pna= Sodio en plasma Ocr= Creatinina en orina

Índice de insuficiencia renal aguda Na. O / Cr. P = 1% Na. O= Sodio en orina. Cr. O= Creatinina en orina. Crp= Creatinina en plasma. <1% = Hiperfunsión renal >1% = Necrosis tubular aguda.

Enzimas urinarias Padecimientos renales Producen destrucción de las células tubulares del nefrón originan No es eficaz para el diagnostico diferencial de enfermedades renales Sirve de anuncio de que el paciente presenta enfermedad renal Ruptura de los lisosomas Los cuales Liberan enzimas a la orina

Urocultivo Indispensable cuando se sospecha la existencia de una infección urinaria. Tiene valor cuando la cifra de colonias intermedias es > 100, 000 Los resultados son dudosos cuando las cifras son menores de 10, 000 a 90, 000

BIBLIOGRAFÍA ü José Carlos Peña, Nefrología Clínica y trastornos del agua y los electrolitos, Méndez Editores, 4 ta edición

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