PRUEBA DE SIMULACION DE ALTURA EN EPOC SE

PRUEBA DE SIMULACION DE ALTURA EN EPOC. ¿SE PUEDE PREDECIR LA DESATURACIÓN DURANTE LA MISMA? GA Raimondi*, N Godachevich*, G Moyano*, G Menga**, L Falcon*, L Urrutia* * FLENI, Buenos Aires ** Htal María Ferrer, Buenos Aires

Introducción • La prueba de simulación de altura es de utilidad para predecir la saturación de oxígeno (Sp. O 2) que eventualmente un paciente va a tener durante un viaje aéreo en el cual la cabina está presurizada a una altura de 2500 mts. • Objetivo del estudio: Observar si la saturación alcanzada durante esta prueba puede ser predicha por medio de algún estudio fisiológico.

Prueba de Simulación de Altura

Prueba de Simulación de Altura Kelly PT et al. Chest 2008; 133: 920 -6

Prueba de Simulación de Altura Sra. xxxxx Edad: 50 años HC. Nro: ----- Peso: 68 Kg Fecha: 17/05/2012 Talla: 1. 64 Mts. Prueba realizada de acuerdo a la técnica descripta por Vohra KP et al. (Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1215 -9) con una fracción inspirada de oxígeno de alrededor de 14. 7% que simula una presión barométrica aproximada de 550 mm. Hg equivalente a una altura de alrededor de 2. 500 mts. La prueba hipoxémica se realizó durante 20 minutos. Previo, durante y a posteriori de la misma se registró frecuencia cardíaca y Sp. O 2 constantemente. La presión arterial se la midió cada 5 minutos. Sp. O 2 96 91 Sp. O 2 89 91 93 86 81 76 inicial Presión Arterial inicio: 130/90 mm. Hg 5 min 10 min 15 min 20 min O 2 1 L/min 2 L/min O 2 3 l/min 02 Presión Arterial Final: 130/90 mm. Hg El test se completó sin que el paciente hubiera manifestado sintomatología respiratoria, mareos, sensación de taquicardia o presentar angor. De acuerdo a las recomendaciones actuales se considera necesaria la utilización de oxígeno suplementario durante vuelos ( Managing passengers with respiratory disease planning air travel. . British Thoracic Society Recommendations. Thorax 2011; 66: i 1 -i 30).

Métodos • 35 pacientes con EPOC estable (Estadío I: 1, Estadío II: 13, Estadío III: 17; Estadío IV: 2) • FEV 1 % del teórico 51. 2± 18. 8% • Prueba de simulación de altura con la técnica de Vohra KP et al. • Test de Marcha de 6 Minutos (6 MWT) según ATS • Espirometría, Pletismografía y DLCO • Volúmenes pulmonares tomográficos y determinación del volumen de enfisema pulmonar con atenuación <950 H • Determinaciones tomográficas de dimensiones bronquiales y cálculo de su grosor (%WA) mediante la técnica de Nakano

Métodos • Se correlacionó la Sa. PO 2 mínima durante la prueba (Sa. PO 2 Min) con las variables antes citadas. • Se utilizó el cálculo de correlación de Pearson y de correlación múltiple. • Se aceptó como diferencia significativamente estadística p <0. 05

Resultados (I/II) • Se obtuvieron correlaciones significativas entre la Sa. PO 2 Min – – – FEV 1 (r = 0. 40, p<0. 02) Obstrucción de la Vía Aérea FEV 1 post-broncodilatadores (FEV 1 BD) (r = 0. 41, p<0. 01) Raw (r = -0. 41, p<0. 01) Hiperinflación RV %teórico (r = -0. 35, p=0. 04) Sa. PO 2 reposo (r = 0. 65, p<0. 00003) Intercambio gaseoso Sa. PO 2 Min 6 MWT (r = 0. 46, p<0. 05)

100 Sp. O 2 Mínima Simulación 95 90 85 80 75 R 2 = 0. 1587 70 65 60 0 0. 5 1 1. 5 FEV 1 (L) 2 2. 5 3 Sat O 2 mínima Simulación 100 95 90 85 80 75 R 2 = 0. 1663 70 65 60 0 0. 5 1 1. 5 FEV 1 post BD (L) 2 2. 5 3

Sp. O 2 Minima Simulación 100 95 90 85 80 75 70 R 2 = 0. 1698 65 60 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Raw 100 Sp. O 2 Mínima Simulación 95 90 85 80 75 70 R 2 = 0. 1196 65 60 100 150 200 250 300 350 RV % teórico 400 450 500

Sp. O 2 Mínima Simulación 100 95 90 85 80 75 R 2 = 0. 418 70 65 60 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Sp. O 2 basal Sp. O 2 Mínima Simulación 100 95 90 85 80 75 70 R 2 = 0. 2143 65 60 70 75 80 85 Sp. O 2 Mínima 6 MWT 90 95 100

Resultados (II/II) • La Sa. PO 2 Min durante la prueba no correlacionó significativamente con los volúmenes de enfisema o engrosamiento bronquial tomográfico, medidas de difusión, la distancia o el Borg máximo durante la 6 MWT. • La correlación múltiple: Sa. PO 2 Min = 2. 37 x FEV 1 BD – 0. 01 x Raw + 0. 15 x Sa. PO 2 Min 6 MWT + 1. 8 x Sa. PO 2 reposo – 101, 81 r 2 ajustada = 0. 456, p<0. 001

Conclusiones • Las correlaciones significativas halladas entre la Sa. PO 2 Min y distintas variables nos permiten concluir que los pacientes que tendrán más desaturación durante la simulación serán aquellos que tienen saturación previa mas baja, están mas obstruidos e hiperinflados o que desaturan mas durante la 6 MWT • Estas correlaciones fueron débiles como para permitir predicción. Lo mismo ocurre mediante la correlación múltiple, que aunque significativa presenta cierte dispersión • La saturación mínima que va a tener un paciente durante un vuelo aéreo se puede aproximar, pero para seguridad hay que medirla

“Pink puffer” PP (soplador rosado) Delgados, imagen cardíaca alargada, sin antecedentes de IC, Hto<55 Tipo “A” (enfisema severo) No hipercapnia, no disminución del TLC DLCO bajo, Rx sin cambios inflamatorios, mas enfisema radiológico “Blue bloater” BB (azul y abotagado) Sin pérdida de peso, corazón agrandado, antecedente de IC x 3, Hto>60 Tipo “B” (enfisema leve o ausente) Sin evidencia Rx de enfisema, esputo >10 ml/día, hipercapnia, Rx c/inflamación crónica, TLC <100%, DLCO conservada, menos enfisema radiológico Filley GF et al. Am J Med 1968; 44: 26 -37 Burrows B et al. Lancet 1966; 1: 830 -5 Mitchell AS et al. Am Rev Respir Dis 1976; 114: 137 -45