Prueba de ejercicio RHC INCICh Prueba de ejercicio
Prueba de ejercicio RHC- INCICh Prueba de ejercicio • Dra. Jessica Rojano Castillo Residente de Rehabilitación Cardiaca jessy. roc@hotmail. com Mayo 2012
Ventajas y desventajas de la prueba de ejercicio VENTAJAS DESVENTAJAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. a) Sensibilidad y especificidad limitada b) No localiza la isquemia o lesiones coronarias c) No evalúa FEVI d) No todos los pacientes la pueden realizar e) Requiere cooperación y capacidad para caminar Bajo costo Disponibilidad de personal capacitado Determina la capacidad de ejercicio Se realiza en menos de 1 hora Conveniencia Disponibilidad Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Requisitos • Equipo de monitoreo externo • Equipo para reanimación cardiopulmonar. • Equipo de reto • Personal calificado • Médico • Técnico (3 meses) • Protocolo Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio COMPLICACIONES RHC- INCICh • • - Mortalidad (<1/10, 000). Complicaciones no fatales: IM <4/10, 000. Arrtimias ventriculares graves 0. 05% Con historia de Taquicardia o FC 2% Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio RHC- INCICh MAYORES MENORES 1. TV 2. FV (asociada a hipotensión inducida por ejercicio). 3. Alteraciones neurológicas ( síncope, EVC, AIT) 4. IAM 5. Muerte 1. 2. 3. 4. 5. 6. TSV Insuficiencia cronotrópica Insuficiencia cardiaca Respuesta cronotrópica excesiva Actividad ectópica ventricular Hipotensión arterial Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010. Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio INDICACIONES RHC- INCICh • 1. Capacidad funcional global: - Identificar la causa de la limitación. - Diseñar programa individualizado de ejercicio. - Evaluación y seguimiento. 2. Evaluación de enfermedades cardiacas 3. Evaluación de enfermedades respiratorias 4. Evaluación de enfermedades musculares 5. Valoración prequirúrgica, pretransplante. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de ejercicio INDICACIONES DE SUSPENSIÓN RHC- INCICh ABSOLUTAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Petición del paciente Angina grave (mayor a lo habitual) Elevación ST sin ondas Q (>1 mm no en a. VR o V 1) Sospecha de IAM Disminución TA >10 mm. Hg (sintomática o menor al basal). Arritmias importantes ( EVS frecuentes, salvas, TVS, BAV 2º 3 er grado) 7. Signos de hipoperfusión ( palidez, cianosis, piel fría) 8. Síntomas neurológicos ( ataxia, vértigo, problemas visuales, confusión) 9. Problemas técnicos 10. 10 lpm < a umbral de DAI Froelicher. Excersise and the heart. 2006
RHC- INCICh RELATIVAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Descenso ST >2 mm horizontal o descendente ( angina). Descenso del ST > 3 mm sin angina TAS >250 mm. Hg ó TAD >130 mm. Hg Dolor torácico de intensidad creciente Fatiga importante o disnea Arritmias supraventriculares Claudicación intermitente o calambres BRIHH Falta de adaptación o colaboración Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de esfuerzo CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • • Síndrome coronario agudo (2 días) Angina inestable Arritmias cardiacas graves Pericarditis, miocarditis, endocarditis Inestabilidad clínica Embolia pulmonar aguda Estenosis aórtica severa (sintomática) Patología extracardÍaca no controlada ( diescción aórtica, hipertiroidismo, infecciones, TVP, anemia) RHC- INCICh RELATIVAS • Enfermedad coronaria grave no revascularizada (TCI) • Estenosis valvulares moderadas • Desequilibrio hidroelectrolítico • TAS >200 mm. Hg o TAD >100 mm. Hg. • Taquiarritmias, bradiarritmias • BAV (2º-3 er grado sintomático) • Embarazo • Anemia importante • Miocardiopatía hipertrófica u otras formas de obstrucción TSVI • Incapacidad mental o física. Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Preparación del paciente • • 1. Ayuno (2 -3 hrs antes) 2. No fumar (2 -3 hrs antes) 3. Historia clínica breve 4. Medicamentos 5. Riesgos y posibles complicaciones 6. Consentimiento informado 7. Medición de TA 8. Registro electrocardiográfico Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio Modalidades del ejercicio Isométrico • Contracción muscular sostenida sin movimiento. Dinámico • Actividad muscular rítmica que produce movimiento. • Banda : Involucra más grupos musculares • Cicloergómetro Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio Cicloergómetro vs Banda • La frecuencia cardiaca máxima es similar • VO 2 pico es 6 -25% con ejercicio en banda. • Cicloergómetro: Produce mayor estrés del sistema cardiovascular. • Los cambios producidos en el ECG en pacientes con cardiopatía isquémica son similares Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio Ergómetros Cicloergómetro þ Estabilidad en el trazo ECG þ Mejor trazo de parámetros ergoespirométricos. ý Poca adaptación del cuadríceps. ý VO 2 pico 5 -10% menores ý Depende del pedaleo RHC- INCICh Tapiz rodante þ Más fisiológico þ Involucra más músculos ý Mantenimiento del equilibrio ý Altera valor de VO 2 Balady. Circulation. 2010; 122: 191 -225 Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio Selección del protocolo RHC- INCICh • Multi-etapas: Fases o estadios (2 -3 min) • Incremento progresivo de la carga con respecto al tiempo. • Pruebas de periodos cortos y cargas bajas tienen ventaja (precalentamiento) • Evita agotamiento muscular prematuro • Esfuerzo lineal. • Bruce (sobreestima VO 2) Balady. Circulation. 2010; 122: 191 -225
Prueba de ejercicio Protocolo en rampa RHC- INCICh • 1. 10 -20% > VO 2 vs cicloergómetro. • 2. Protocolos con incrementos grandes de carga tienen débil correlación entre el VO 2 y la carga. • 3. Protocolos de Balke, Ware, Naughton e individualizados son los recomendados • 4. Idealmente deben durar 8 -12 minutos. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010. Balady. Circulation. 2010; 122: 191 -225
Prueba de ejercicio RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de ejercicio Cicloergómetro RHC- INCICh • Carga inicial: según peso del individuo de 0, 5 a 1 watio/kg • Incrementos: 2 o 3 minutos: • Valoración PA y cambios ST • Velocidad: según el tipo de cicloergómetro de 50 -70 rpm Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de ejercicio Preparación de la piel • Disminuir la impedancia de la piel (interfase entre piel-electrodo). • 1. Limpiar con alcohol. • 2. Marcar las áreas con un rotulador • 3. Remover la capa superficial de la piel (papel de lija fino) DISMINUIR LA IMPENDANCIA <5000 ohm 4. Si no se alcanza esa impendancia repetir el procedimiento. Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio Colocación de los electrodos • SISTEMA DE MASON-LIKAR - No se puede obtener ECG con electrodos colocados en muñecas y tobillos. - Colocar electrodos en la base de las extremidades. - Evita el “ruido” - No muestra diferencias significativas en la interpretación comparada con la colocación convencional. - Produce cambios en el eje eléctrico y amplitud del complejo, el ECG basal se debe tomar de forma convencional. - Siempre tomar ECG basal. Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006
Prueba de esfuerzo Definición RHC- INCICh • Método diagnóstico que aplica al paciente un estrés físico predeterminado por un protocolo de evaluación en banda sin fin o cicloergómetro, y que permite al clínico evaluar la respuesta aguda cardiovascular, pulmonar y metabólica a la carga de trabajo impuesta de manera gradual. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010. Balady. Circulation. 2010; 122: 191 -225
Prueba de esfuerzo Bases fisiológicas RHC- INCICh • Evalúa objetivamente la capacidad funcional. Aporte O 2 (CV) Capacidad funcional Eliminar CO 2 Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo RHC- INCICh • 1. Ventilación pulmonar • 2. Difusión pulmonar Respiración externa • 3. Transporte O 2 -CO 2 sangre • 4. Intercambio 02 -C 02 Respiración Interna Balady. Circulation. 2010; 122: 191 -225
Prueba de esfuerzo Bases fisiológicas Músculo ↑ Extracción O 2 ↑ Dif a-VO 2 Circulación Vasodilatación ↑ GC (6 veces) Pulmón ↑ VC ↑ FR Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo Frecuencia cardiaca RHC- INCICh Incremento inicial de la FC Disminución del tono parasimpático Incremento del tono simpático Aumenta proporcional a la carga Se eleva más en banda Disminuye con la edad 6 -7/lpm por década de vida, menor en las mujeres Se afecta por la temperatura, humedad, volumen sanguíneo Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo ↑GC (paralelo al incremento de la carga) TAS >190 TAD TAS Presión arterial No se eleva ó solo ligeramente RHC- INCICh No suspender ejercicio bruscamente Esfuerzo exhaustivo puede disminuir ligeramente TAS Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo GASTO CARDIACO RHC- INCICh ↑GC ↑FC ↑VE Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo CONSUMO DE O 2 RHC- INCICh • Unidad de medida : MET o equivalente metabólico • Consumo promedio de O 2 de una persona sana, en reposo y sentada (3. 5 ml/kg/min) • Varía con la edad, sexo, hábito de ejercicio, herencia y estado cardiovascular. Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo • EDAD -Mayor valor 15 -30 años - A los 60 años (3/4) - Sedentarios: ↓ 9% por cada década de vida vs 5% con vida activa • SEXO - Después de 12 -16 años es menor en mujeres - ↓ Hb, masa muscular, VS y Vol. Sanguineo. RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo RHC- INCICh • Hábito de ejercicio • Situación clínica cardiovascular -↓ GC - Alteraciones aparato respiratorio - Hemoglobina Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo EQUIPO RHC- INCICh • Transductores de flujo o neumotacógrafo. Sensores de flujo gaseoso que transforman la señal primaria (aire espirado) en presión diferencial proporcional (producida por la resistencia neumática de la boquilla = neumotacómetro). Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo RHC- INCICh • Transductor de volumen (turbinas) • Analizador de gases - Espectrómetros de masas. - Analizadores CO 2 -02 (sistemas paramagnéticos o electroquímicos) Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo Cálculo de VO 2 y VCO 2 • • - RHC- INCICh VO 2= (Vi x Fi. O 2)- ( Ve x Fe. O 2). VCO 2= Ve x Fe. CO 2 Vi: Volumen de aire inspirado Ve: Volumen de aire espirado Fe. O 2: concentración O 2 espirado Fi. O 2 : concentración O 2 inspirado Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo • Cámara de mezclas y sistemas de respiración( breath by breath) • Cámara de Douglas • Datos promedio de 15, 30 o 60 segundos Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
Prueba de esfuerzo Calibración RHC- INCICh • 1. Calibrar la máquina antes de cada examen. - volumenes, analizador de gases O 2 -CO 2. A) Fi. O 2 20. 93+0. 03% a 0% humedad B) CO 2 aire ambienre 0. 03+0. 02% C) Medida del volumen ventilatorio (inyección de 3 -4 Lts) error +3% del volumen conocido Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar. Panamericana. 2010.
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