Prticas em grupo Grupos de auto ajuda Grupos

Práticas em grupo

Grupos de auto ajuda

Grupos de auto ajuda � Sef-help � Auto- sugestão � Eventos traumáticos � Doenças � Grupos crônicas homogêneos

Grupos de auto ajuda Rootes e Aanes (1992) conceituam o grupo de auto-ajuda baseados em sete critérios: � Apoio mútuo e educacional � Liderança vem do interior do grupo � Único evento desestruturador de vida � Participantes voluntários � Sem fins lucrativos � Objetivo de crescimento pessoal � Caráter anônimo e confidencial

Grupos de auto ajuda Características de funcionamento: • • Experiência compartilhada Educação Auto administração Aceitação de responsabilidade (por si próprio) Objetivo único Participação voluntária Concordância na mudança pessoal Anonimato e Confidência

Grupos de auto ajuda Homogeneidade = coesão grupal Modelização = auto – ajuda Semelhança –esperança -confiança

Grupos de auto ajuda Confrontação: “. . . hipótese básica para compreender o funcionamento da auto-ajuda é a da confrontação, que é a necessidade dos membros do grupo de pôr à prova, de confrontar sua subjetividade com dados objetivos oriundos da realidade biológica, psicológica e social. Por isso, quanto maior é o enfrentamento com a realidade, maior a possibilidade de condutas saudáveis entre membros do grupo. . . ” Zimerman (1993)

Grupos de auto ajuda Formação dos grupos de auto-ajuda • Espontâneo • Incentivado: liderança transitória ou participação eventual

Grupos de auto ajuda Observação de grupos de auto- ajuda � Grupo de Pacientes Artríticos � Grupo de mulheres Mastectomizadas � Grupo Encontro Positivo

Princípios da Terapia Cognitivo Comportamental

Grupos em TCC � Importância da relação Terapêutica � Princípios da aprendizagem – todo comportamento é apreendido � Histórico de condicionamentos - História passada – entender o comportamento atual � Trabalho � Tarefas psicoeducacional para casa � Técnicas buscam identificar, testar e corrigir percepções erroneas e com isso ajudar o paciente a pensar mais objetivamente e realisticamente

Grupos em TCC � Foco no aqui e agora � Enfoque psicoeducativo � Preocupação com a validação científica � Pensamentos influenciando os comportamentos e emoções � Estratégia importante – perguntas � Método socrático

Grupos em TCC �A pessoa interpreta a situação como perigosa (esquema cognitivo) � Sente ansiedade (esquema afetivo). � Quer sair (esquema motivacional). � Mobiliza-se para fugir (esquema de ação ou instrumental). � Fuga não possível-inibição do impulso da ação (esquema de controle).

Grupos em TCC Mitos • • DERIVADA DO BEHAVIORISMO E DIVERGENTE DA PSICANÁLISE É FÁCIL E SUPERFICIAL NÃO HÁ ESPONTANEIDADE TERAPEUTAS COMPORTAMENTAIS SÃO TERAPEUTAS COGNITIVOS AUTOMATICAMENTE

AVALIAÇÃO COGNITIVO COMPORTAMENTAL

COMPORTAMENTO ALVO

Grupos em TCC �A terapia cognitivo comportamental tem por objeto de investigação a relação que existe entre:

Grupos em TCC Definição do processo grupal em TCC: O processo grupal em Tcc é um conjunto de fatores que surgem da condição da terapia em um formato grupal. Os fatores que consideramos em nossa definição de processo em grupos de Tcc incluem os seguintes:

Grupos em TCC � Os efeitos dos sintomas dos membros do grupo nos outros membros � Efeitos da melhora/piora de um membro do grupo nos demais integrantes � As formas de interação entre os membros do grupo � A relação terapêutica � Efeitos da evasão e das faltas no grupo

Grupos em TCC Os efeitos de variáveis individuais sobre o grupo: • Expectativas do paciente com o tratamento • Satisfação do paciente • Adaptabilidade do paciente ao grupo

Grupos em TCC Mecanismos grupais de mudança: • Inspiração • Inclusão • Aprendizado grupal • Remoção do foco de si mesmo/Coesão grupal • Processamento emocional no contexto grupal

Grupos em TCC Inspiração/Otimismo • • Expectativas positivas e sentimentos associados de esperança na recuperação relacionam-se a melhores desfechos terapêuticos. Informações fornecidas pelo terapeuta, dos integrantes do grupo e a observação da melhora dos outros integrantes.

Grupos em TCC � Ao longo do tratamento a Tcc procura maximizar esperanças positivas de recuperação e aumentar a motivação. � Informações sobre a efetividade da abordagem em grupos. os membros a darem feedback positivo aos demais, bem como chamar atenção para os ganhos obtidos. � Encorajar

Grupos em TCC Inclusão • Diálogos sobre os sintomas • Diálogos sobre a dificuldade em se inserir no grupo • O simples fato de possuir o mesmo problema • Atitudes de empatia

Grupos em TCC Remoção do foco de si mesmo • • • Ajudar outros membros do grupo pode ser uma medida importante a ser adotada. O próprio processo terapêutico promove esta remoção de foco, com o compartilhamento de experiências. Fomenta a coesão grupal

Grupos em TCC Coesão Grupal � Equivale a aliança terapêutica na terapia individual � São condições que mantêm os membros do grupo, com: sentimento de pertencimento, estima pelo grupo, aceitação incondicional. � Grupos coesos apresentam maior participação, aceitação, auto-revelação, senso de segurança e menor suscetibilidade ao rompimento.

Grupos em TCC Estratégias para aumentar a coesão: • • • Aumentar a homogeneidade durante a seleção Estimular a frequência consistente Oferecer ambiente seguro, ético, por meio de exemplos de aceitação, empatia e feedback. Promover compartilhamento de informações Dar atenção ao processo grupal no aqui e agora

Grupos em TCC Processamento emocional no formato grupal • • • O contexto grupal promove a expressão e o processamento aberto de emoções. O terapeuta em Tcc deve promover a expressão e o processamento dos sentimentos de maneira condizente com os objetivos do grupo. O processamento no “aqui e agora” pode ajudar a gerar pensamentos automáticos, pressupostos, crenças e comportamentos importantes, que possam se tornas alvos de intervenções.

Grupos em TCC Estruturação do tratamento grupal Ex: Transtorno de Pânico e Agorafobia Formato do grupo • 12 sessões de duas horas de duração, cada sessão. • Semanal • Membros previamente, diagnosticados com o referido transtorno.

Grupos em TCC Estrutura das sessões Pré-tratamento/Encontro individual: explicar como o grupo funciona e o que esperar; apresentar normas e regras, informações em geral; responder quaisquer perguntas e tratar preocupações; desenvolver hierarquia de exposições.

Grupos em TCC Estrutura das sessões 1ª sessão: • Apresentação dos componentes do grupo (eles compartilham experiências pessoais relativas ao que os trouxe ao grupo) • Explicar a estrutura e o formato das sessões e revisar as normas • Revisar o que se esperar do tratamento (esclarecer expectativas) • Revisar características principais do transtorno de pânico

Grupos em TCC � Apresentar informações sobre a natureza da ansiedade e do pânico � Rever o modelo em três componentes da ansiedade (físico, cognitivo e comportamental) � Apresentar o modelo da Tcc do transtorno do pânico � Tarefa: monitorar os três componentes da ansiedade e do medo, ler informações psicoeducativas sobre a base fisiológica do pânico.

Grupos em TCC Estrutura das sessões 2ª sessão • Revisão da tarefa • Psicoeducação: importância dos pensamentos e o papel que estes desempenham nas emoções • Revisão das distorções cognitivas comuns da ansiedade • Discussão de exemplos dos membros do grupo de suas distorções cognitivas

Grupos em TCC Tarefas: monitorar os três componentes da ansiedade, focalizando os pensamentos e identificando as distorções cognitivas 3ª sessão • Revisão das tarefas • Psicoeducação: estratégias para confrontar os pensamentos ansiosos • Os componentes do grupo praticam como desafiar e confrontar os pensamentos ansiosos, com o objetivo de pensar na realidade •

Grupos em TCC Introdução do registro de pensamentos • Tarefa: monitorar pensamentos ansiosos usando o registro de pensamentos e prática de estratégias de confrontação 4ª sessão • Revisão das tarefas • Apresentar a exposição e explicar por que ela funciona • Revisar diretrizes para condução das exposições •

Grupos em TCC • • • Cada membro do grupo escolhe uma prática de exposição da hierarquia Revisão do formulário de monitoramento das exposições Tarefas: conduzir práticas de exposição diariamente (ou confrontar a evitação sutil ou comportamentos de segurança se a agorafobia não estiver presente); continuar a desafiar os pensamentos ansiosos.

Grupos em TCC 5ª sessão • Revisão das tarefas • Os membros discutem desafios na condução das práticas de exposição • o terapeuta traça alguns exemplos no quadro para ilustrar a redução da ansiedade • Resolução de obstáculos à exposição e revisão da base racional • Planejamento detalhado das tarefas

Grupos em TCC Tarefas: práticas de exposição , continuação da confrontação dos pensamentos ansiosos usando o RPD. 6ª sessão • Revisão das tarefas • Revisão do tratamento em andamento por meio de avaliações da hierarquia de exposições, destacando o progresso alcançado e as metas. •

Grupos em TCC • • Base racional para a exposição interoceptiva apresentada O terapeuta conduz o teste de sintomas com o grupo Apresentação de diretrizes para conduzir exposições interoceptivas Tarefas: prática de exposição interoceptiva; continuar desafiando os pensamentos ansiosos utilizando o RPD.

Grupos em TCC 7ª sessão • Revisão das tarefas • Os membros do grupo discutem as experiências com as práticas de exposição interoceptiva • Resolução de obstáculos e problemas • Concluir teste dos sintomas que restarem • Conduzir prática de exposição interoceptiva; continuar a desafiar pensamentos ansiosos usando o RPD

Grupos em TCC 8ª a 11ª sessão • Revisão das tarefas com o objetivo de facilitar a discussão grupal de conceitos, destacar temas comuns, identificar obstáculos e conduzir a resolução de problemas • O grupo é usado para dar reforço e encorajamento • Cada membro do grupo estabelece metas específicas de tarefas e usa o grupo para discutir obstáculos antecipados

Grupos em TCC • • • A combinação de exposições interoceptiva e situacional é apresentada Práticas de exposição são usadas quando necessário (por exemplo, ir ao shopping, tomar ônibus). Tarefas: prática de exposições interoceptiva e situacional; prática da combinação de exposição interoceptiva e situacional; continuar a desafiar os pensamentos ansiosos por meio do RPD.

Grupos em TCC 12ª sessão • Revisão das tarefas • Os membros revisam seu progresso usando os formulários de avaliação da hierarquia, identificando o progresso e as metas • Pensamentos e sentimentos relativos ao encerramento do grupo são processados • Revisam-se as estratégias para prevenção de recaídas