Prsente Adieu poulette Dans le cadre du plan

Présente Adieu poulette

Dans le cadre du plan de prévention et de lutte contre une pandémie grippale, le ministère de la santé campagne nationale de formation a lancé une à ce risque des professionnels de sant é libéraux et salariés des administrations et associations (médecins, chirurgiens-dentistes, infirmiers, masseurs kin ésithérapeutes) et des pharmaciens d’officine, mise en œuvre à l’échelon de la région par la direction régionale des affaires sanitaires et sociales (DRASS), en lien avec l’union régionale des médecins libéraux (URML), en concertation avec des représentants des organismes professionnels. L’objectif de cette campagne est de délivrer et diffuser aux professionnel concern és une formation homogène au niveau national sur l’état des connaissances scientifiques de l’évolution de l’épizootie et de l’épidémie de grippe aviaire mesures pratiques que les professionnels de santé et sur les auront à mettre en œuvre en phase pré-pandémique et pandémique protection, vis à vis de leur

Plan gouvernemental de lutte contre la pandémie grippale DGS DRASS Associations de FMC (nationales, régionales, locales)

Ne pas prévoir, c’est déjà gémir. (Léonard de Vinci)

Définitions - virologie Plans de lutte en cas de pandémie Traitements(s)

De quoi parle t-on ? • Virus grippaux • Grippe saisonnière • Grippe aviaire : Epizootie * • Grippe aviaire humaine = Zoonose * • Pandémie grippale *

Rappels sur les « grippes »

2 types d’antigènes de surface nous intéressent o Hémagglutinine (HA) 15 sous-types o Neuraminidase (NA) 9 sous-types

La grippe saisonnière : virus A, B, C o o Transmission interhumaine Vaccin existant modifié chaque année Influenza aviaire (ou grippe du poulet) o o o Maladie animale qui peut toucher presque toutes les espèces d’oiseaux sauvages ou domestiques Risque majeur d ’épizootie dans les élevages si le virus est hautement pathogène (certains H 5 N 1, H 7 N 7. . . ) Des vaccins existent ou sont à l’étude pour les animaux La grippe aviaire o o Transmission du virus influenza aviaire à l’homme par contacts étroits, prolongés et répétés avec les animaux malades. Pas de transmission interhumaine La pandémie grippale o o o Apparition d’un virus de composition antigénique nouvelle « Hx. Ny » Faible immunité de la population Aucun vaccin tant que la souche n’est pas connue puis isolée

Trois types de virus Influenza Type A n n n chez homme et autres espèces animales ; les oiseaux sont le réservoir naturel du virus : on peut y trouver tous les virus ; seuls 3 sous-types chez l’homme : H 1 N 1, H 2 N 2, H 3 N 2 ; pouvant être responsable de grandes épidémies ; atteint tous les groupes d’âges. Type B n Faiblement épidémique, humains seulement, affecte essentiellement les enfants. Type C n Rarement observé chez les humains et les porcs, non épidémique. Il existe un potentiel de mutation élevé des virus grippaux de type A qui pourrait aboutir à un virus de composition antigénique nouvelle contre lequel la population aurait une immunité faible voir nulle. La grippe saisonnière : virus A, B, C

Grippe du poulet -Influenza Aviaire • Provoquée par des virus grippaux de type A, en particulier les sous-types H 5, H 7 et H 9. • Peut toucher presque toutes les espèces d'oiseaux, presque toutes les espèces d'oiseaux sauvages ou domestiques. Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

Généralement asymptomatique chez les oiseaux sauvages, mais peut devenir fortement contagieuse et sauvages entraîner une mortalité extrêmement élevée dans les élevages industriels de poulets et de dindes, d'où le nom de peste aviaire. Le virus influenza aviaire peut parfois infecter d'autres espèces animales comme le porc et d'autres mammifères, dont l’homme. Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

Situation de l’épizootie (épidémie animale) en Asie o Depuis janvier 2004, 10 pays ont été touchés : Cambodge, Chine, Depuis janvier 2004 Corée du Sud, Indonésie, Japon, Kazakhstan, Laos, Malaisie, Mongolie, Thaïlande, Vietnam et Russie (Sibérie). o Au cours du premier semestre 2005, des foyers ont été détectés premier semestre 2005 Cambodge, en Chine, en Indonésie, en Thaïlande et au Vietnam. o L’été 2005, extension de l’épizootie en Sibérie, dans les républiques de L’été 2005 Novosibirsk, Omsk, Tyumen et dans les territoires Altaï a été confirmée par les autorités sanitaires Russe fin juillet. Des foyers épizootiques ont aussi été identifiés au nord du Kazakhstan et en Mongolie. o Le 19 septembre 2005, le principal zoo de Jakarta a été fermé au Le 19 septembre 2005 public après la découverte de nombreux oiseaux infectés par le virus H 5 N 1 Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

jeudi 30 novembre 2006, mis à jour à 08: 52 Grippe aviaire: Séoul va abattre un demi-million de volailles La semaine dernière, la Corée du Sud a confirmé son premier cas de H 5 N 1 depuis environ trois ans. Le virus, a-t-elle dit, a été détecté dans deux élevages de volailles voisins à Iksan, à environ 170 km au sud de Séoul. La Corée du Sud va abattre plus d'un demi-million de volailles afin d'empêcher la diffusion de la grippe aviaire sous sa forme H 5 N 1, "Nous étendrons le périmètre d'abattage (. . . ) afin de faire en sorte que la maladie ne se propage pas", a déclaré le ministère de l'Agriculture dans un communiqué. La Corée du Sud a décelé mardi un nouveau foyer de H 5 N 1 dans un élevage de volailles. Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

Influenza aviaire (ou grippe du poulet ou peste aviaire)

Contagiosité du virus aviaire H 5 N 1 actuel o Déjections, plumes, viande crue, eau souillée. . . o Transmission à l’homme = phénomène rare. n Le virus n’est dangereux que si contacts étroits avec des sécrétions respiratoires ou déjections d’oiseaux infectés et dans des espaces confinés o Risque de transmission par l’alimentation en France : n pas de risque dans la volaille industrielle n pas d’importation de volailles de pays en provenance de pays touchés par l’épizootie * o Par ailleurs : n le virus est détruit par la cuisson (> 60°C) n le virus est détruit par le p. H acide gastrique La grippe aviaire

HISTORIQUE o Premier cas documenté d’infection humaine : Hong Kong en 1997 (18 malades et 6 décès > pneumonies virales sévères ) o février 2003, une flambée de virus aviaire H 5 N 1 à Hong Kong a entraîné deux cas et un décès dans une famille qui s’était deux cas et un décès récemment rendue en Chine du sud o Une flambée de grippe aviaire H 7 N 7 hautement pathogène a H 7 N 7 démarré aux Pays-Bas en février 2003. o Décès d’un vétérinaire et 83 personnes atteintes. o janvier 2004 des analyses de laboratoire ont confirmé la présence d’un virus aviaire H 5 N 1 chez des personnes souffrant d’affection respiratoire sévère dans le nord du Viet Nam 184 malades et 103 décès La grippe aviaire Données actualisées au 21 mars 2006

Premiers symptômes cliniques: c’est une grippe o Dans la majorité des cas: Fièvre élevée n Signes respiratoires (toux) o Signes inconstants: n Manifestations ORL ou digestives (diarrhées, vomissements, douleurs abdominales) n Douleurs pleurales, épistaxis o Dans 2 cas : encéphalopathie et une diarrhée sans symptômes respiratoires n La grippe aviaire N Engl J Med 2005; 353: 1374 -85

A S P E C T S C L I N I Q U E S Tableau de pneumonie associant détresse respiratoire avec polypnée, crépitants, expectoration variable parfois hémoptoïque Evolution possible vers l’insuffisance respiratoire par Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS): en moyenne 6 jours après le début (entre 4 et 13 jours) Tableau de défaillance multiviscérale Assez fréquent, avec insuffisance rénale et parfois atteinte cardiaque avec dilatation ventriculaire, tachy-arythmies supra-ventriculaires Autres complications Pneumopathie de ventilation, hémorragie pulmonaire, pneumothorax, pancytopénie, syndrone de Reye, sepsis sans bactériémie documentée N Engl J Med 2005; 353: 1374 -85 La grippe aviaire

Cas humains de grippe H 5 N 1 notifiés OMS, 2004 - 2006 Récapitulatif des cas humain de grippe A (H 5 N 1) confirmés biologiquement (PCR ou isolement viral) notifiés par l’OMS (janvier 2004 – 23 aoùt 2006) http: //www. invs. sante. fr/surveillance/grippe_dossier/default. htm La grippe aviaire

Grippe aviaire (A - H 5 N 1) Un virus nettement différent • Age (moyenne) = 16 ans • 50% d ’enfants (< 16 ans) • Létalité = 60% • Pas de facteur prédisposant (mais contact étroit volailles) • Délai hospitalisation-décès Moyenne = 6 jours La grippe aviaire

La grippe aviaire

Nouveaux pathogènes et menaces internationales 1977 1982 1983 Virus Ebola Legionella sp Borrelia burgdorferi VIH Fièvre hémorragique Mal. Légionnaire Mal. Lyme SIDA 1997 1999 2001 2003 2005 Prion c. CDJ Virus grippe aviaire Nipah virus Virus West Nile « Biotox » Monkey pox SARS-Cov Chikungunya CDJ variant Grippe (H 5 N 1) Encéphalite Variole, charbon et autres « variole » du singe SARS Dengue-like avec arthrites

Comment surviendrait une pandémie grippale à partir du virus H 5 N 1 ? La pandémie grippale

Pour cela, il faudrait une mutation du virus grippal mutation (tout à fait probable selon les virologues et les épidémiologistes) La pandémie grippale

Transmission à l’homme du virus aviaire o Virus aviaire H 5 N 1 circulant actuellement n’est pas "reconnaissable" par l’espèce humaine n Il ne se propage pas d’homme à homme : pas de contamination inter humaine significative Le virus aviaire H 5 N 1 ne peut devenir un risque pandémique pour l’espèce humaine que s’il s’humanise o Deux scénarii d’humanisation possibles : • • Passage par un hôte intermédiaire : le porc hôte intermédiaire Mutation génétique spontanée de la souche aviaire Mutation La pandémie grippale

Hypothèses d’adaptation du virus aviaire à l’homme o 1/ Recombinaison survient lorsque deux virus grippaux infectent simultanément le même hôte : ils peuvent échanger une partie de leur patrimoine même hôte génétique (cassure puis recombinaison entre gènes H et/ou N de virus humain et virus animaux) ; favorisée par promiscuité humains-animaux ; peut être facilitée par un hôte intermédiaire (porc) sensible à la grippe aviaire et à la grippe humaine. o 2/ Mutation contamination directe à partir de l’oiseau et mutation propre du virus. La pandémie grippale Mars 2006 Retour

Virus grippaux Virus de la grippe animale Oiseaux sauvages, porteurs du virus, non malades Oiseaux domestiques contaminés, malades Porc porteur du virus de la grippe du poulet et du virus de la et grippe humaine La pandémie grippale Virus de la grippe humaine Recombinaison hypothétique Homme contaminé Directement par la grippe du poulet Par mutation Homme contaminé Par le virus recombinant Homme contaminé par un autre homme

Définir une pandémie : pandémie C’est l’ apparition d’une « épidémie » universelle qui touche toutes les populations de tous les pays 1889– 1891 H 3 N 8 1918– 1919 H 1 N 1 1957– 1958 H 2 N 2 1968– 1969 H 3 N 2 ? X - ? Y H? x. N? y La pandémie grippale Apparition d’ un nouveau virus capable de : * se répliquer * de passer entre les espèces * à transmission interhumaine efficace qui rencontre une population humaine naïve

Le virus pandémique grippale Hx. Ny • Le virus pandémique « Hx. Ny » n’existe pas encore. • Personne ne peut donc prédire sa virulence chez l’homme Il sera différent des virus humains actuellement connus et du virus aviaire H 5 N 1 actuel. • En revanche, nous disposons de plans de lutte contre une plans de lutte pandémie grippale qui a pour objectif de contenir la diffusion du virus, de protéger la population et de prendre en charge les malades, prendre en charge les malades d’informer le grand public et d’informer le grand public les professionnels, et enfin de limiter les perturbations professionnels économiques et sociales qui en résulteraient. économiques et sociales merci La pandémie grippale

Les Plans d’actions gouvernementaux JJ PERRON

Niveau d’alerte internationale Nouvelles phases OMS Plan français Période interpandémique Phase 1 Pas de nouveau virus grippal circulant chez l’homme Situation 1 Phase 2 Virus animal occasionnnant un risque substantiel demaladie humaine Situation 2 Période d’alerte pandémique (prépandémie) Virus aviaire Phase 3 Infection humaine par Nx virus (pas Situation 3 A, 3 B transmission interhumaine ou rare) Phase 4 Cas groupés de transmission interhumaine limitée, localisée Situation 4 A, 4 B Phase 5 Extension des cas groupés (virus s’adapte à l’homme) mais localisée Situation 5 A, 5 B Virus mutant

CAT Période Prépandémique décembre 2006 – phase 3 A La grippe aviaire

Les mesures o. Axe N° 1 : Détection précoce de l’épidémie sur notre territoire et limitation de sa diffusion - les mesures de surveillance (pré-pandémique ou pandémique) - l’alerte et ses modalités de déclenchement , son suivi o. Axe N° 2 : Organisation du système de santé - la prise en charge des personnes atteintes - les mesures destinées à contenir la dissémination du virus ou à protéger de ses effets - réduire morbidité, mortalité, hospitalisations o. Axe N° 3 : Organisation des services en configuration de crise et Organisation des services limitation de l’impact social o. Axe N° 4 : Information et communication

Gestion des cas suspects de grippe aviaire phase prépandémique Patient domicile PSL 4 SAMU/Centre 15 2 3 In. VS La grippe aviaire Médecin Hospitalisation Prélèvements 1 Médecin des urgences CNR ou labo expert

Axe n° 1 : Surveillance et Alerte La définition des cas

Aspects cliniques du virus pandémique Hx. Ny o Etant donné la diversité des symptômes, les signes cliniques d’une grippe pandémique sont difficilement prédictibles. o La symptomatologie n’en est pas connue. o Les premiers symptômes du nouveau virus ressembleront probablement à ceux de la grippe saisonnière, pouvant rapidement s’aggraver du fait de troubles respiratoires sévères (Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë). o Rester vigilant sur les autres diagnostics de fièvre. Hx. Ny

Quand penser à une grippe aviaire actuellement Symptômes de grippe +

1 / Patient de retour de pays listés + syndrome respiratoire aigu ( fièvre > 38° + toux et/ou dyspnée) + 7 jours avant *exposition professionnelle avec oiseaux atteints H 5 N 1 ou des prélèvements biologiques, des humains ou animaux infectés par H 5 N 1. * contact prolongé, répété et/ou à moins d’un mètre avec des volatiles vivants ou morts, ou leurs fientes * contact avec un cas humain confirmé de grippe H 5 N 1.

2 / Patient présentant lors d’un syndrome grippal + une détresse respiratoire aiguë + revenant depuis moins de 7 jours d’un pays d ’épizootie.

Accueil d’un patient présentant un syndrome respiratoire aux urgences - phase pré pandémique IAO Fiche 1 Cas non suspect SE PROTEGE (1) (masque, gants) Interroge le patient (2) Circuit usuel Met en place les mesures barrières (4) Examine le patient et rempli le questionnaire (annexe 1) Cas suspect Isole le patient (3) Prévient le médecin senior

Accueil d’un patient présentant un syndrome respiratoire aux urgences phase pré pandémique (suite) Médecin senior Fiche 2 Appelle le centre 15 Prévient le biologiste de virologie 84276 (fiche 3) et prescrit les examens complémentaires Réalise le prélèvement (6), remplit la fiche d’info (fiche 4) Ou celui-ci est effectué en MI ou réa Appelle l’INV 01 47 79 67 15 Prévient l’infectiologue 89564 ou réanimateur médical - pour hospitalisation et organiser transfert dans le service avec centre 15 - pour prescription antiviraux éventuelle CAS POSSIBLE Prévient -le Directeur établisst ou de Garde -la DASS - le médecin traitant - Questionne le patient ou son entourage sur la coexposion - transmet les info centre 15

Grippe et protection du personnel § Pour toute personne : § Lavage des mains SHA § Gants à usage unique non stérile et masque FFP 2 § Exposition à une forte concentration virale • • • Gants, masque de protection respiratoire de type FFP 2 surblouse et lunettes individuelles de protection Tenue du patient • masque chirurgical lors des déplacements ou personne dans la chambre

Protection de l’environnement o Malade hospitalisé mais aussi à domicile n Chambre seule, sans pression négative obligatoire n Patient : port du masque chirurgical pour le patient p Si déplacement (à éviter) , si personne dans la chambre p Mouchoirs à usage unique p Élimination filière DASRI n Matériel à usage unique dans la chambre n Protection des soignants (id avant) n Réduire le nombre de visite de l’extérieur

Principes de prise en charge o Soins à domicile privilégiés o Prescriptions doivent rester strictement adaptées à la pathologie Prescriptions o Aucun examen complémentaire n’a de place dans les formes typiques complémentaire simples. o Cependant, (en priorité NFS, CRP, ECBU RP) aident à préciser le diagnostic de surinfection ou d’une autre pathologie bactérienne o Certains symptômes peuvent être dus à d’autres maladies voire à des effets indésirables des traitements spécifiques de la grippe o La répartition des complications dans la population peut être différente de celle constatée dans les épidémies de grippe saisonnière.

Utilisation du kit Ce kit est destiné aux professionnels de santé réalisant des prélèvements à destiné aux professionnels de santé domicile chez des patients classés “possibles” d’une grippe due à un virus grippal d’un nouveau sous-type. La composition du kit est la suivante * Equipement de protection du soignant. Un masque de protection respiratoire individuelle jetable répondant à la norme EN 149 de type FFP 2. Une paire de lunettes de protection Une paire de gants jetables non stériles Une casaque de protection *Un kit de prélèvement viral avec Un kit de prélèvement mode d'emploi pour le prélèvement nasopharyngé Un triple emballage normalisé type 6. 2 de l’OMS Cinq masques chirurgicaux à laisser au malade Un sac pour le recueil des déchets de type DASRI (masque, gants usagés et autres…)

o Réaliser le prélèvement de préférence nasal, à défaut pharyngé : prélèvement de préférence nasal, à défaut pharyngé bien frotter les parois nasales o placer le prélèvement dans le triple emballage normalisé type 6. 2 de triple emballage normalisé l’OMS. o Les références et les informations concernant le malade doivent être références et les informations claires et lisibles. o Ce prélèvement doit être transporté au centre 15 pour être ensuite transporté au centre 15 acheminé au centre national de référence de la zone géographique concernée. Ce prélèvement sera accompagné par une fiche d’information Le transport se fait à température ambiante, la conservation à 4°.

Organisation des transports sanitaires o Tous les transports sont régulés par le Centre 15 Tous o Ils concernent : - le transfert de malades du domicile vers une structure hospitalière transfert de malades - le transfert de malades en inter hospitalier - les transports de personnes décédées à l’hôpital o Moyens Tous les moyens SMUR, ambulances privées et SDIS participent aux transports et sont organisées par le SAMU/Centre 15. o Acteurs Services déconcentrés, SAMU/Centres 15 et SDIS

Niveau alerte international Période Pandémique Phase 6 Forte transmission interhumaine avec extension géographique rapide témoignant d’une bonne adaptation à ll’homme Situation 6

Estimation de l’ampleur d’une pandémie en France (In. VS) Sans intervention : hypothèse de taux d’attaques entre 15 et 35% France o N° de personnes contaminées : entre 9, 2 et 21, 5 millions n n n Côtes d’Armor (372 communes ) o N° de personnes contaminées : 85 000 à 200 000 Décès : entre 93 000 et 218 000 o Décès : 850 à 2000 N° d’hospitalisations : 5 % (entre 5 % 470 000 et 1, 2 millions) o N°d’ hospitalisation : Nombre de patients concernant la réanimation : 10 à 15% des hospitalisations Entre : 4250 à 10 000 o Nombre de patients en réanimation : 425 à 1500 Distribution : 0 -19 ans: 36 -37% 20 -64 ans: 42 -47% > 64 ans: 16 -21% 0 -19 ans: 36 -37%

Justification du plan de préparation et de lutte « Pandémie grippale » o informer et préparer les professionnels de santé et la population des mesures barrières avec pour objectif de limiter au maximum les risques de transmission du virus ; o préparer une stratégie thérapeutique par les antiviraux ; o préparer la stratégie vaccinale (si le vaccin était disponible pour la population entière, il éviterait 57% des cas, 62% des hospitalisations et 73% des décès) ; o mobiliser les professionnels e santé autour d’un schéma d’organisation des soins en période de pandémie.

Admissions hospitalières pour grippe pandémique au cours de 2 vagues de taille différente selon différents taux d’attaque

Soigner beaucoup de malades grippés hors de l’hôpital sauf les cas les plus graves En pratique, comment allons-nous organiser ? C’est une bonne question et je vous remercie de vous la poser…

o Priorité 1 - Personnels en contact permanent avec les malades ou les prélèvements issus des malades : prélèvements issus des malades - personnels médicaux « au contact » , y compris médecine libérale ; - personnels des associations de sécurité civile « au contact » et bénévoles « au contact » ; - personnels des services de secours, des armées, des douanes et des forces de l’ordre - (police et gendarmerie) « au contact » , notamment à l’entrée des hôpitaux. Protection respiratoire individuelle FFP 2, à défaut FFP 1 o Priorité 2 – Personnels indispensables à la survie du pays, en contact avec le public - employés des commerces (à la charge des employeurs). - Autres personnels des services de secours, des armées, des douanes et des forces de l’ordre (police et gendarmerie).

Conseils pour le patient suivi à domicile 1. Dès le début des symptômes, placer le malade dans une pièce en limitant les contacts avec son entourage. 2 - Rappeler les conseils d’hygiène essentiels : Rappeler les conseils d’hygiène essentiels -Se couvrir la bouche lors d’une toux, puis se laver les mains -Se couvrir le nez lors des éternuements, puis se laver les mains, -Se moucher avec des mouchoirs en papier à usage unique jetés dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains, de même pour les masques chirurgicaux usagés, -cracher systématiquement dans un mouchoir en papier à usage unique jeté dans une poubelle recouverte d’un couvercle, puis se laver les mains.

Fiche mémo 4 – Ministère de la Santé 2006

Protection individuelle

Port du masque o Maintenir le masque dans son conditionnement d’origine jusqu’à son utilisation o Saisir le masque avant le lavage et/ou la friction des mains avant o Appliquer convenablement sur le visage (nez bouche menton) pour limiter les fuites et si besoin modeler la barrette nasale et nouer tous les liens o Ne pas le toucher une fois en place o Durée d’éfficacité 2 à 4 heures Ref Guide l’hygiène, Chu Rennes IT 3. 1. 1 4. Merci

Traitements Stratégie d’utilisation

Les anti-viraux

> En prophylaxie L’usage préventif des antiviraux ne pourrait pas contenir entièrement une pandémie ; toutefois, dans l’optique de freiner la progression des nouveaux cas, la communauté internationale, notamment l’OMS, pourrait envisager d’envoyer des antiviraux dans une zone géographique limitée connaissant un début d’épidémie. > En curatif Le stock national d’antiviraux (antineuraminidases) doit être utilisé en priorité en traitement curatif.

Intérêt de la prescription précoce des antiviraux Titre viral et sévérité des symptômes Pic viral Sévérité des symptômes Début brutal des symptômes 0 1 2 3 4 5 Efficacité maximale du traitement antiviral, si prescription la plus précoce possible et au maximum dans les 48 heures. 6 Jours 7 8

Traitement antiviral par oseltamivir (Tamiflu®) > Dispositions prévues par l’AMM Mode d’action : inhibiteur de la neuraminidase Site d’action : systémique Indications et posologie : traitement curatif de la grippe A et B (adulte et enfant de 1 an et plus) : traitement curatif de la grippe A et B pendant 5 jours, pour les adultes 75 mg deux fois par jour et pour les enfants, 30 mg jusqu'à 15 kg, 45 mg de 15 à 23 kg, 60 mg de 23 à 40 kg et 75 mg pour plus de 40 kg prophylaxie de la grippe A et B (adulte et enfant âgé de 13 ans prophylaxie de la grippe A et B et plus – extension d’AMM en cours pour les enfants âgés d’un an et plus) : - prophylaxie post exposition : 75 mg par jour pendant au moins 7 jours, le traitement devant être pris dans les 2 jours suivants le contact avec la personne infectée - prophylaxie en période épidémique : 75 mg par jour pour une durée allant jusqu’à 6 semaines

Traitement antiviral par oseltamivir (Tamiflu®) Voie d’administration : orale (gélule, suspension buvable) Contre indications : hypersensibilité à l’un des composants Précautions : posologie à adapter en cas d’insuffisance rénale Résistances : des phénomènes de résistance semblent inéluctables. Leur délai d’apparition serait probablement plus rapide en cas de mauvaise utilisation de ces produits (prescription inappropriée, mauvaise observance, mésusage). Principaux effets indésirables : réactions cutanées, réactions d’hypersensibilité, troubles gastro-intestinaux, perturbation de la fonction hépatique o. Tamiflu : pas d’AMM pour les enfants de moins de 1 ans

Traitement antiviral par Zanamivir (Relenza®) > Dispositions prévues par l’AMM Mode d’action : inhibiteur de la neuraminidase Site d’action : action locale (tractus respiratoire) Indications et posologie : Traitement curatif de la grippe A et B (adulte et enfant de plus de 12 ans : 2 inhalations (10 mg) 2 fois par jours pendant 5 jours Voie d’administration : inhalation orale à l’aide du système Diskhaler Contre-indications : hypersensibilité à l’un des composants Précautions : en cas de bronchospasme et/ou d’altération des fonctions respiratoires parfois brutales et/ou graves Résistances : mêmes problématiques que celles liées à la prise d’Oseltamivir Principaux effets indésirables : réactions cutanées, réactions d’hypersensibilité, bronchospasmes, dyspnée, sensation d’oppression ou de constriction au niveau de le gorge. Relenza : > pas d’AMM pour les enfants de moins de 12 ans > pas d’AMM pour la prophylaxie

La prise précoce optimise l’efficacité prise précoce Durée de la maladie chez les patients traités en fonction Durée de la maladie du délai entre les premiers signes et la première prise médicamenteuse - 1. 1 j - 2. 2 j - 3. 1 j - 3. 8 j Durée de la maladie (jours) Durée de la maladie (jours

Prophylaxie par Tamiflu Indications Prophylaxie postexposition Oseltamivir Adulte et enfant jusqu’à 13 ans : 75 mg/j (1 cp) pendant 10 jours pouvant aller jusqu’à 6 semaines en période pandémique

Prévention : Vaccination Un vaccin contre la souche aviaire H 5 N 1 est disponible Mais, on ne connaît pas le nouveau virus qui serait à l’origine d’une pandémie. En raison des mutations de ce virus, en particulier celles qui lui permettraient d'acquérir la possibilité d'être transmissible entre humains, le vaccin H 5 N 1 mentionné ci-dessus peut ne pas conférer une protection adaptée contre le virus qui provoquerait une pandémie.

Vaccins Vaccin trivalent saisonnier Chaque année, l’industrie pharmaceutique produit des vaccins dirigés contre les souches de virus grippaux humains les plus récents. Le vaccin « grippe saisonnière » est composé de 3 souches. Le choix des souches est reconsidéré chaque année, et fait l’objet de recommandations de l’OMS au mois de février. Les vaccins sont disponibles en octobre avant le début de la nouvelle saison grippale. Le vaccin contient 15µg d’Hémagglutinine (HA) pour chaque souche considérée. d’Hémagglutinine (HA) pour chaque souche

Vaccin antigrippal 2006 Les vaccins antigrippaux de la saison 2006 -2007, dans l'hémisphère Nord, ont la composition suivante : une souche (inchangée) analogue à A/New Caledonia/20/99 (H 1 N 1) une souche (nouvelle) analogue à A/Wisconsin/67/2005 (H 3 N 2) ou A/Hiroshima/52/2005 une souche (nouvelle) analogue à B/Malaysia/2506/2004 ou B/Ohio/1/2005

Luanda - Mardi, 12 décembre 2006 - 07: 41 o Grippe aviaire: un vaccin pour l`homme attendu dans un an, selon une responsable de l`OMS o Bangkok/Bamako, 07/12 - Un vaccin efficace contre la grippe aviaire devrait être disponible pour l`homme dans un an, voire plus tôt en cas de menace de pandémie, a indiqué mercredi Marie-Paule Kieny, directrice du département de recherches vaccinales à l`Organisation mondiale de la santé (OMS). o Mme Kieny a annoncé cette perspective à l`issue d`un forum de quatre jours sur les vaccins organisé à Bangkok, auquel participaient des chercheurs, des médecins et des spécialistes de santé publique venus du monde entier. o En l`absence d`une pandémie, "nous pouvons nous attendre à ce que, d`ici un an, des vaccins contre la la souche H 5 N 1 soient commercialisés pour un usage humain", a déclaré la responsable de l`OMS. o Dans le cas contraire, la procédure d`homologation du vaccin à des fins de production serait accélérée, a ajouté Mme Kieny. o "Il y aurait urgence et les régulateurs iraient plus vite compte tenu du différentiel entre le coût et les bénéfices", a-t-elle préciséa

Vaccin pandémique Hx. Ny o On ne connaît pas le nouveau virus Hx. Ny qui serait à l’origine d’une pandémie. o Il faudra compter entre 6 à 12 mois pour développer un vaccin une fois la souche isolée.

Vaccination de la population française plan de vaccination collective

Que puis-je faire dès demain ?

o Ne rien changer ni à votre alimentation Ne rien changer ni à vos projets de voyages o Vérifier (et améliorer ? ) l’hygiène Vérifier (et améliorer ? ) quotidienne dans votre travail o Rappeler les règles d’hygiène à tous (équipe, proches, patients) : ü Lavage des mains (compter jusqu’à 30) Usage des mouchoirs ü Poubelles avec couvercle ü Ne pas cracher par terre ü

• Tester (pendant la grippe saisonnière) - masque chirurgical - masque FFP 2

- Lire tous les jours vos courriels -(Invs-DGS) courriels -Suivre l’information « grippe » sur information - www. grippeaviaire. gouv. fr plan pandémique, grippe aviaire - www. invs. sante. fr grippe aviaire, définition et suivi des cas humains - www. grog. org grippe saisonnière + rubrique grippe aviaire

SECURITE des ACTEURS (1) « Être protégé pour mieux soigner » o La mortalité des professionnels de santé en cas de santé pandémie ? o L'angoisse de tomber angoisse malade et mourir o Le tribut que vont Le tribut payer les professionnels de santé et leur famille o Quand recevrons-nous (gratuitement) les moyens promis pour notre protection et celle de protection notre entourage ? o Disposerons-nous d'un stock suffisant et sécurisé en masques et en antiviraux pour nous protéger pendant les 2 à 3 mois que durera la première vague épidémique?

SECURITE des ACTEURS (2) o Préciser le côté assurantiel du assurantiel professionnel de santé, o et celui de ceux appelés en renfort : étudiant , jeune renfort retraité o Quid de la prévoyance o Rente d’éducation pour les enfants o Reversions pour les Reversions o Quelles mesures compte prendre le gouvernement, au moins pour indemniser les familles des PS victimes ? victimes conjoints

Conclusion. . . provisoire. . . . o Inquiétudes fortes sur le plan de la sécurité personnelle et des siens dans un souci de personnelle et des siens pouvoir bien remplir son rôle. o Besoin de lisibilité des acteurs et des tâches o Besoin de lisibilité sur les masques et les antiviraux À bientôt. . .

Nous vous remercions de votre participation o Site À bientôt. . . Peut-être. .