Prsentation du dispositif VITALSTIM XVme Congrs ALIS Boulogne

Présentation du dispositif VITALSTIM XVème Congrès ALIS Boulogne, 13 avril 2012 Pascal ADAM

Un appareil d’électrothérapie § Application d’un courant électrique thérapeutique § Antiquité : Utilisation empirique par les romains § § (poisson électrique) 1763 : Expérience de la grenouille de Galvani 1903 : Weiss et Lapicque : lois fondamentales de la stimulation nerveuse 1920 – 1980 : grande diversité de courants "rustiques" à l’efficacité médiocre > 1980 : énormes progrès technologiques autorisant une technique complémentaire sûre et efficace

Deux types d’utilisation • Le traitement de la douleur – Stimulation de fibres nerveuses sensitives • • TENS Gate Control : inhibition de la voie ascendante Endorphinique : activation de la modulation descendante • La rééducation musculaire – – – ESNM Contractions électro-induites Traitement de l’amyotrophie +++ Facilitation de la commande motrice Gondin J, Guette M, Ballay Y, Martin A (2005) Electromyostimulation training effects on neural drive and muscle architecture Med Sci Sports Exerc 37 (8), 1291 -1299 • • – Levée des sidérations musculaires Restauration du contrôle du périné après accouchement Electrostimulation fonctionnelle • Assistance d’une fonction déficiente par des contractions électro-induites

Le principe de l’ESNM 1 2 3 1. Impulsion électrique 2. Potentiel d’action (signal nerveux) 3. Réponse musculaire = contraction

Le principe de l’ESNM contraction Repos 10 m. A Fréquence ( Hz) Durée de la contraction (s) Durée du repos (s) Durée de l’impulsion ( µs) Intensité réglée par l’utilisateur § Paramètres prédéfinis du programme

Le Vital. Stim • Stimulateur musculaire spécifique pour les troubles de la • • • déglutition Méthode non invasive (électrodes de surface) Méthode développée dès les années 70 par Marcy Freed (Cleveland) Commercialisé aux USA depuis 2002 (agrément FDA en 2001) 10 000 orthophonistes certifiés Indications : pathologies neurologiques +++ Utilisation en association avec des mouvements de déglutition volontaires ou réflexes

Contre-indications, limitations et précautions • Contre-indications : – – Tumeur cancéreuse active Sinus carotidien • Précautions : – – Epilepsie non contrôlée Présence autre stimulateur implanté (pace-makers…) • Limitations : – – slide • 7 Les muscles dénervés ne répondent pas à l’ESNM Absence de toute déglutition volontaire ou réflexe Etat cutané Adhésion du patient

Mise en pratique • • • Après évaluation complète des difficultés de déglutition +++ Sous le contrôle d’un thérapeute Au cours d’un repas (ou collation) Evaluation des bénéfices après une dizaine de séances Ne remplace pas les autres mesures : – – slide • 8 Texture alimentaire Autres techniques de rééducation de la déglutition

Le programme du Vital. Stim • Impulsion rectangulaire biphasique, compensée symétrique – Pas de CI : implants métalliques • Durée d’impulsion : 300 µs • Fréquence : 80 Hz – • • Fibres type IIb Durée de la contraction : 57 sec Durée du repos : 3 sec Durée du programme : 60 minutes (selon tolérance) Possibilités supplémentaires (EMG, Biofeedback…) avec modèle Experia slide • 9

Placement des électrodes • Electrodes adhésives dont le contact doit être parfait +++ • Electrodes anatomiques s’adaptant à la surface à traiter • Peau rasée, lavée, séchée, passée à l’alcool • Les électrodes sont à usage unique (2 séances souvent possibles) • Différents placements possibles en fonction des troubles observées slide • 10

Réglage de l’intensité • Seul paramètre réglable par l’utilisateur • L’intensité du courant détermine le pourcentage d’unités motrices impliquées dans la contraction • Lorsque on augmente l’intensité : – – Perception d’un fourmillement (seuil sensitif) sensation Début de contraction musculaire puissance de la contraction tétanisation max Ø Avec le Vital. Stim, il faut régler l’intensité de façon à induire une contraction musculaire sous maximale • • • slide • 11 Visible, ressentie ou palpable Le patient doit pouvoir ajouter un mouvement de déglutition volontaire La contraction électro-induite facilite la déglutition volontaire ou réflexe

Place à la présentation de quelques résultats. . . Merci aux thérapeutes et à leurs patients ! slide • 12