Prparations calculs Les dosages prparations dilutions Les solvants

Préparations, calculs Les dosages, préparations, dilutions Les solvants et les solutés IFSI Croix Rouge Broussais 1

Préparations, calculs PLAN - Maîtrise des unités et conversion - Les recommandations - Sensibilisation au risque d’erreur - Exercices IFSI Croix Rouge Broussais 2

Préparations, calculs INTRODUCTION - préparations et reconstitutions = domaine pharmaceutique - Rôle de la PUI : diffusion du bon usage des produits de santé en particulier les modalités de préparation / reconstitution IFSI Croix Rouge Broussais 3

Préparations, calculs INTRODUCTION - qu’entend – t – on par : Reconstitution? Mise en solution d’une poudre (lyophilisat) = soluté en utilisant un solvant Préparation? Prélèvement d’une dose et injection directe ou dilution dans un véhicule (soluté de dilution) IFSI Croix Rouge Broussais 4

Préparations, calculs INTRODUCTION - Savoir calculer un dosage = compétence nécessaire et vitale … attention! L’erreur peut être DANGEREUSE Calcul de dosage = opération préalable à toute administration de médicament, qu’il nécessite ou non une dilution Applicable à l’administration de médicaments par voie entérale, parentérale, per os, (solution buvable, comprimés) IFSI Croix Rouge Broussais 5

Préparations, calculs OBJECTIFS ÉVITER LES ERREURS - Connaître les sources d’information et savoir les interpréter - Connaître les unités utilisées - Maîtrise du calcul - Comprendre la proportionnalité et règle de trois IFSI Croix Rouge Broussais 6

Préparations, calculs OBJECTIFS Savoir réaliser des dilutions, les calculs de perfusion, de concentration, de débit, … - calculer une dose à prélever puis injecter dans une poche - calculer un nombre d’ampoule d’électrolytes - calculer un débit de perfusion IFSI Croix Rouge Broussais 7

Préparations, calculs UNITÉS ET CONVERSIONS - DIFFÉRENTES UNITÉS (masse, volume, masse volumique, débit de perfusion) - correspondances des principales unités - conversions pour les différentes unités (volume, masse multiple d’une même unité) convertir facilement en gramme, litre, mm 3, heure et minutes IFSI Croix Rouge Broussais 8

Préparations, calculs UNITÉS - unités rencontrées : - de masse (gramme), - de volume (litre ou mètre cube = m 3) - Unité international (UI) - % Les préfixes des multiples et sous multiples sont les même pour toutes les unités (gramme, litre, mètre, joule etc. . . ) IFSI Croix Rouge Broussais 9

Préparations, calculs UNITÉS - Les multiples sont : déca (da) hecto (h) kilo (k) = = = 10 fois 1000 fois l'unité - Les sous-multiples sont : déci (d) = 1/10 soit 0, 1 fois l'unité centi (c) = 1/100 soit 0, 01 fois l'unité milli (m) = 1/1 000 soit 0, 001 fois l'unité micro (µ) ou gamma ( ) = 1/1 000 soit 0, 000 001 fois l'unité IFSI Croix Rouge Broussais 10

Préparations, calculs UNITÉS Les Unités Internationales (UI ) utilisées afin de disposer d'un référentiel international commun afin d'éviter les erreurs dues à l'utilisation de données propre aux fabricants et aux laboratoires. - ex : L'héparine se mesure en UI en non plus en mg (Héparine sodique : 1 ml = 5 000 UI) L’insuline (Insuline 1 ml = 100 UI) La Spiromycine (en MUI) IFSI Croix Rouge Broussais 11

Préparations, calculs UNITÉS Les % % correspond à : gramme pour cent millilitre Donc: une ampoule de Na. Cl de 10 ml à 20 % contient : 20 grammes de Na. Cl pour 100 millilitres donc, 2 grammes de Na. Cl pour 10 millilitres IFSI Croix Rouge Broussais 12

Préparations, calculs UNITÉS Les % % correspond à : gramme pour cent millilitre un flacon de G 5% de 250 millilitres contient : 5 grammes de Glucose pour 100 millilitre donc, 12, 5 grammes de Glucose pour 250 millilitre Na. Cl 9 %o signifie 9 g de Na. Cl dans 1000 ml de solution ou 0, 9 g de Na. Cl dans 100 ml IFSI Croix Rouge Broussais 13

Préparations, calculs CONVERSION Conversion de volume - correspondances entre litre et mètre cube, à savoir : 1 litre = 1 dm 3 Combien vaut 1 ml ? 1 ml = 1 cm 3 = 1 cc Combien vaut 1µl? 1 µl = 1 mm 3 IFSI Croix Rouge Broussais 14

Préparations, calculs CONVERSION Les chiffres Romains : pour les suspensions buvables 1= I 6 = VI 50 = L 2 = II 7 = VII 100 = C 3 =III 8 = VIII 4 = IV 9 =IX 5 = V 10 = X 500 = D 1000 = M Vous devez administrer de l’Haldol en solution buvable: Haldol gouttes : XX XXV L IFSI Croix Rouge Broussais 15

Préparations, calculs CONVERSION Correspondances classiques à connaître • 1 cm 3 = 1 cc =1 ml • 1 cuillère à café = 5 ml • 1 cuillère à dessert = 10 ml • 1 cuillère à soupe = 15 ml • 1 verre ordinaire = 150 ml IFSI Croix Rouge Broussais 16

Préparations, calculs CONVERSION Convertir 15, 5 µl en l Convertir 2, 5 ml en cc… et en dm 3 Convertir 300 mg en g 25 L en dm 3 360 cm 3 en dm 3 100 m. L en cm 3 IFSI Croix Rouge Broussais 17

Préparations, calculs QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS Il est très important de comprendre à quoi cela correspond pour bien appréhender les calculs de dose - Attention à l’expression de la quantité d’une prescription - prescription en comprimé… mais à quel dosage? - volume? mg? UI? Bouffées? … - voie injectable : la dose concentration IFSI Croix Rouge Broussais 18

Préparations, calculs QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS Exemple: Prescription pour Mr A…… Novorapid® 500 UI 1 injection avant le repas du midi À partir d’un flacon de 100 UI/ml : quel volume injecter? 5 flacons !!!! Absurde UTILISER LE BON SENS! Dose normale : 50 à 100 UI en SC IFSI Croix Rouge Broussais 19

Préparations, calculs QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS - Connaître les bases - Lecture critique des prescriptions - Différencier la : - Dose = quantité - Dosage = concentration c-à-d une quantité par unité de volume (ex : 75 mg de venlafaxine 1 Comprimé 1 g d’amoxicilline/clav 100 ml Na. Cl IFSI Croix Rouge Broussais 20

Préparations, calculs QUANTITÉS ET CONCENTRATIONS Attention à l’unité … et à l’expression de la dose - Multitudes d’unité - Multitudes d’expression - Levothyrox 25 µg - quantité en unité - Prograf 8 mg - concentration - Vancomycine 2 g - quantité physique - Methotrexate 17 g - volume - Insuline 12 UI - Rovamycine 1, 5 MUI IFSI Croix Rouge Broussais 21

Préparations, calculs LES CONCENTRATIONS Concentration = masse dissoute (de soluté) dans l'unité de volume d'une solution (solvant) On peut la chiffrer de deux manières : • En pourcentage (pour cent : %, pour mille %0, pour dix mille %00) • En poids par unité de volume (g/l, mg/l, g/100 ml, mg/ml etc. . . ) IFSI Croix Rouge Broussais 22

Préparations, calculs RÈGLE DE TROIS La règle de trois consiste à calculer 1 INCONNUE avec 3 données CONNUES 1°) Principe de proportionnalité : division des 2 données de même unité pour obtenir la valeur de la proportion correspondant à 1 unité de l'inconnue recherchée C-à-d qu’en faisant varier les quantités de solution à administrer, la quantité de médicament injecté varie dans les mêmes proportions IFSI Croix Rouge Broussais 23

Préparations, calculs RÈGLE DE TROIS 2°) multiplier cette proportion par la troisième valeur « le produit des extrêmes vaut le produit des milieux » - Dans une proportion on recherche un 4ème élément connaissant les 3 autres - Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de Valium®. Vous disposez d’ampoules de 10 mg de ce produit. 24 Quel volume prélever ? IFSI Croix Rouge Broussais

Préparations, calculs RÈGLE DE TROIS - Exemple : Vous devez préparer une perfusion de 6 mg de Valium®. Vous disposez d’ampoules de 10 mg de ce produit. Quel volume prélever ? IFSI Croix Rouge Broussais 25

Préparations, calculs RÈGLE DE TROIS « le produit des extrêmes vaut le produit des milieux » mg ml 10 2 6 X 10 * X = 6 * 2 X = (6/10) * 2 = 1, 2 ml de Valium® IFSI Croix Rouge Broussais 26

Préparations, calculs LES DÉBITS débit = rapport d'un volume sur le temps s'exprime en gouttes par minutes Pour le calculer, il faut se souvenir que : • Pour les solutés standard : 1 ml = XX gouttes • Pour le sang : 1 ml = XV gouttes (transfusions sanguines) Pourquoi cette différence ? • Pour certains perfuseurs (utilisés en pédiatrie) 1 ml = LX gouttes 27 IFSI Croix Rouge Broussais

Préparations, calculs LES DÉBITS Un débit de perfusion est donc égal : Pour les Solutés : Au volume en ml multiplié par 20 divisé par temps de passage en minutes Pour le Sang : Au volume en ml multiplié par 15 divisé par temps de passage IFSI Croix Rouge Broussais 28

Préparations, calculs LES DÉBITS - Si des électrolytes ou des médicaments sont ajoutés, sur prescription médicale, dans les flacons de perfusion Pour calculer le débit, ON NE TIENT PAS COMPTE DES VOLUMES AJOUTÉS, la base du calcul sera le volume de la perfusion UNIQUEMENT Les seules exceptions sont les perfusions d'antimitotiques ou celles destinées aux nourrissons IFSI Croix Rouge Broussais 29

Préparations, calculs LES DÉBITS Exemple Vous devez perfuser une solution de 500 ml de sérum physiologique sur une durée de 8 h. Quel unité utilisez vous? Quel sera le débit de la perfusion? IFSI Croix Rouge Broussais 30

Préparations, calculs LES DÉBITS Exemple • 1 ml = 20 gouttes • 500 ml = 500*20 = 10 000 gouttes • 8 h = 8*60 = 480 min • 10 000 / 480 = 20, 83 gouttes/min arrondir le résultat pour qu’il est une signification dans la réalité des soins IFSI Croix Rouge Broussais 31

Préparations, calculs LES DÉBITS Cas particulier - Définition : le débit des seringues électriques (PSE ou SAP) s’exprime en ml/h IFSI Croix Rouge Broussais 32

Préparations, calculs LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION Attention aux situations à risque: - déficit en personnel - manque d’expérience dans un service - prescription à exécuter en urgence - Retranscription IFSI Croix Rouge Broussais 33

Préparations, calculs LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION Réalisée par personnel médical habilité (n’oubliez pas le bon sens) - (remarque : sages femme, chirurgiens dentistes : liste restreinte) - certains médicaments avec prescription restreinte - médecins juniors IFSI Croix Rouge Broussais 34

Préparations, calculs LES BASES RÉGLEMENTAIRES D’UNE PRESCRIPTION - TOUJOURS écrite (sauf urgence vitale) - Nominative (obligatoire) - Doit comporter - un nom de médicament (nom commercial ou dci) - 1 concentration (dose par unité de volume) - 1 moment de prise (/8 h, 2/j, SB) - 1 durée - 1 voie IFSI Croix Rouge Broussais 35

Préparations, calculs LES RECOMMANDATIONS Important de se référer à des recommandations : TOUT N’EST PAS POSSIBLE - exemple: incompatibilité physico-chimique (solvants, contenant) - manipulations de produits dangereux (chimiothérapie, antiviraux) - instabilité (plage de concentration « validée » ) - ces des préparations multidoses IFSI Croix Rouge Broussais 36

Préparations, calculs LES RECOMMANDATIONS -Pour chaque médicament : informations relatives à la préparation des médicaments RCP (Vidal®) - … Mais toutes les précautions à prendre n’y figure pas (ex : règles d’hygiène, unités, …) IFSI Croix Rouge Broussais 37

Préparations, calculs LES RECOMMANDATIONS - Exemple : l’Augmentin IFSI Croix Rouge Broussais 38

Préparations, calculs LES RECOMMANDATIONS IFSI Croix Rouge Broussais 39

Préparations, calculs LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION - L’iatrogénie médicamenteuse = événements ayant pour origine une erreur et conduisant à un événement indésirable (EI) - En France, entre 6, 28 % et 10, 3 % soit 1 300 000 patients hospitalisés chaque année Parmi eux : 33 % d’EI graves 30 à 60 % seraient évitables IFSI Croix Rouge Broussais 40

Préparations, calculs LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION - Principales erreurs de médication - Prescription (50 %) : erreur de dose, de voie, d’hypersensibilité (50 % prescriptions sont incomplètes) - Transcription (11%) - Préparation (14%) : erreur de calcul, de solvant - Administration (26 %) : dosage, débit, technique d’administration IFSI Croix Rouge Broussais 41

Préparations, calculs LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION Causes d’erreurs en activité de soins IFSI Croix Rouge Broussais 42

Préparations, calculs LES ERREURS DE PRÉPARATION OU D’ADMINISTRATION - Conséquences - Allongement de la DMS de 2, 2 j - Mortalité 3600 de cause immédiate 10 000 de cause immédiate et associée - Coût - Entre 23 et 200 millions d’euros par an (Afssaps janvier 2001) IFSI Croix Rouge Broussais 43

Préparations, calculs Exercice 1 Exemple Quelle quantité de Na. Cl dans une perfusion de 500 m. L de Na. Cl 9 %o ? Na. Cl 9 %o signifie 9 g de Na. Cl dans 1000 ml de solution ou 0, 9 g de Na. Cl dans 100 ml. Donc dans 500 ml on en retrouve 4, 5 g Combien de d de glucose dans une perf de G 5 500 ml? G 5 signifie glucose 5 %, soit 5 g de glucose dans 100 ml Dans 500 ml, on en trouve 25 g IFSI Croix Rouge Broussais 44

Préparations, calculs Exercice 2 - Insuline à action rapide (ACTRAPID®) prescrite en PSE: 40 UI avec un débit de 2 ml/h puis ajuster toutes les 2 h en fonction de la glycémie [1 g -1, 5 g] 1 UI/h [1, 5 g - 2 g] 2 UI/h [2 g - 2, 5 g] 3 UI/h [2, 5 g - 3 g] 4 UI/h [3 g - 3, 8 g] 5 UI/h Vous disposez d’un flacon d’insuline de 10 ml (100 UI/ml) Comment allez vous préparer le PSE? A 16 h la glycémie passe à 2 g et à 19 h, elle est de 2, 8 g IFSI Croix Rouge Broussais 45

Préparations, calculs Correction 2 - Avec une seringue de 50 ml, prélever 40 ml - Quelle dose d’Actrapid® préprarer dans la seringue : Règle de trois : 100 UI pour 1 ml donc pour 40 UI la proportion est de 40/100 ml = 0, 4 ml - Prélever 0, 4 ml du flacon d’Actrapid® et compléter par 40 ml d’EPPI 40 UI dans 40 ml, soit 1 UI par ml - La vitesse se règle en ml/h donc en réglant 2 ml/h 2 UI/h au départ - puis adaptation de dose à 16 h (3 ml/h car 3 UI/h), etc… IFSI Croix Rouge Broussais 46

Préparations, calculs Exercice 3 -Combien y a-t-il de glucose dans un flacon de 250 ml à 30 %? - 30 g de glucose dans 100 ml soit 2, 5 fois plus dans un flacon de 250 ml : 75 g de glucose IFSI Croix Rouge Broussais 47

Préparations, calculs Exercice 4 - Vous devez administrer du Ciflox 200 mg (qui se présente en flacon de 200 mg dans 100 ml prêt à l’emploi) en perfusion de 30 min Quel sera le débit de perfusion? (exprimez le en gouttes/min) 100 ml * 20 gouttes = 2000 gouttes 2000/30 (en minutes) = 66, 66 Soit en arrondissant 67 gouttes IFSI Croix Rouge Broussais 48

Préparations, calculs Exercice 5 - Mme X…. Va accoucher. En salle de naissance la prescription est : 1 perf de G 5 % en voie d’abord périphérique et de l’ocitocyne (Syntocinon®) 5 UI dans 50 ml de solution à passer en PSE au débit de 1, 5 ml/h. 1. Quel le nombre d’UI de Syntocinon® par ml de solution? 2. Comment préparer vous la perfusion d’hormones? (vous disposer d’ampoules d’ocytocine de 5 UI à diluer dans 500 ml de G 5) 3. Quelle est la concentration en Syntocinon®? 4. Quelle est la quantité de Syntocinon® administrée par 24 h? IFSI Croix Rouge Broussais 49

Préparations, calculs Correction 5 1. Règle de trois : 5 UI ? 50 ml 1 ml 5/50 = 0, 1 UI par ml 2. Diluer 10 amp de Syntocinon® dans 1 poche de G 5 (500 ml 3. 1/10 UI/ml 4. 90 UI par 24 h IFSI Croix Rouge Broussais 50

Préparations, calculs Exercice 6 -Surfanios® (nettoyage et désinfection des sols, murs, matériel et dispositifs médicaux) s’emploie en dilution de 0, 25 % avec de l’eau. (c-à-d 0, 25 vol de surfanios pour 100 volume d’eau) Calculez le nombre de sachets nécessaires à la préparation d’un seau de 8 l rempli aux ¾, sachant qu’un sachet de Surfanios a un volume de 20 ml IFSI Croix Rouge Broussais 51

Préparations, calculs Correction 6 -Quantité totale de solution = ¾ de 8 l = 6 l Règle de trois: Surfanios solution (eau) 0, 25 volume 100 volumes X ml 6000 ml Soit X = 0, 25 * 6000/100 = 15 ml soit ¾ de sachets IFSI Croix Rouge Broussais 52

Préparations, calculs Exercice 7 - Calculez le débit d’une perfusion de 500 ml de Ringer Lactate à passer en 2 h Rappeler l’unité du débit de perfusion 1 ml = 20 gouttes dans 500 ml 10 000 gouttes Débit en gouttes par minute (2 h = 120 min) 10 000 / 120 = 83, 33 gouttes/min Arrondi à 84 gouttes/min IFSI Croix Rouge Broussais 53

Préparations, calculs Exercice 8 - Préparation d’une seringue de 120 mg de morphine pour 24 h à administrer au PSE - Vous disposez d’ampoules de 1 ml de morphine dosées à 1 cg et d’une seringue de 50 ml. Le volume total à utiliser avec un PSE = 48 ml - Comment allez vous préparer la dose? -Quel est le débit du pousse – seringue (précisez l’unité) IFSI Croix Rouge Broussais 54

Préparations, calculs Correction 8 10 mg de morphine par ml : il faut 12 ampoules par 24 h, soit 12 ml de chlorhydrate de morphine et (48 -12=36 ml) 36 ml de solvant Le débit en ml/h sera de 48 ml/24 h = 2 ml/h IFSI Croix Rouge Broussais 55

Préparations, calculs Exercice 9 : (CÉLESTÈNE 0, 05 % solution buvable détaméthasone) Flacon compte-gouttes de 30 ml. Sachant que dans le RCP vous lisez : 12, 5 µg par goutte et que dans le DSI vous notez le poids du patient (75 kg) 1. Combien de gouttes par flacon? 2. Pour 40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone? Le médecin prescrit : pour le traitement d'attaque : 0, 15 mg/kg/jour Puis pour le traitement d'entretien : 0, 075 mg/kg/jour 3. Quel volume de CÉLESTÈNE® 0, 05 % solution buvable allez vous administrer au patient? Pour le traitement d’attaque? Pour le traitement d'entretien? IFSI Croix Rouge Broussais 56

Préparations, calculs Correction 9 : (CÉLESTÈNE 0, 05 % solution buvable détaméthasone) Flacon compte-gouttes de 30 ml combien de gouttes par flacon? (1 200 gouttes) Sachant que dans le RCP vous lisez : 12, 5 µg par goutte Pour 40 gouttes, quelle quantité de bétaméthasone? (0, 5 mg) Le médecin prescrit : pour le traitement d'attaque : 0, 15 mg/kg/jour Puis pour le traitement d'entretien : 0, 075 mg/kg/jour Quel volume de CÉLESTÈNE® 0, 05 % solution buvable allez vous administrer au patient? Pour le traitement d’attaque? (900 gouttes soit 22, 5 ml) Pour le traitement d'entretien? (450 gouttes soit 11, 25 ml) NB : Poids du patient = 75 kg IFSI Croix Rouge Broussais 57

Préparations, calculs Exercice 10 EXEMPLE : Vous devez injecter 250 mg d'aspirine à un patient et pour cela vous disposez d'un flacon de 500 mg et de 5 ml d'EPPI. Quelle volume injecter au patient? IFSI Croix Rouge Broussais 58

Préparations, calculs Correction 10 1°). Combien de mg par ml? 500 / 5 = 100 donc 1 ml = 100 mg d'aspirine 2°). Combien de ml représente 250 mg : 2, 5 fois plus pour 250 mg Vous injecterez donc 2, 5 ml de solution IFSI Croix Rouge Broussais mg ml 500 5 250 X 59