Proyecto AMARES Programa de Apoyo a la Modernizacin

Proyecto AMARES Programa de Apoyo a la Modernización del Sector Salud y Aplicación en una Región de Perú Convenio de financiación entre la Comunidad Europea y la República de Perú PER/B 7 -310/IB/97/209 Evaluación Anual 2004 de los proyectos ejecutados por el Ministerio de Salud con apoyo de la Cooperación Internacional

Resumen del Proyecto Objetivos generales § Contribuir a avanzar en la implementación de la reforma del sector salud a nivel nacional. § Mejorar el estado y los hábitos de salud de la población beneficiaria en la zona de intervención del Proyecto en base a la aplicación de la reforma. Objetivos específicos § Apoyar el desarrollo, en el Ministerio de Salud, de instrumentos para implementar la reforma del sector salud y aplicarlos en el área de intervención del Proyecto. § Mejorar, mediante la aplicación de los instrumentos de la reforma, la cobertura, eficiencia y calidad de los servicios de salud en las Regiones de intervención del Proyecto.

Resumen del Proyecto Presupuesto total § Aporte de la Comunidad Europea: 12, 500, 000 euros § Aporte del Gobierno Peruano: 4, 000 euros Modalidad de ejecución § Fondos europeos administrados por la Unidad de Gestión del Proyecto. § Pequeños convenios de subvención con instituciones regionales (DIRESA, Gobierno Regional, Municipios). § Fondos nacionales administrados por el PAAG.

Resumen del Proyecto Ámbito § Nivel central o nacional § Nivel regional: Regiones Ayacucho, Huancavelica y Apurímac (en esta última, sólo las provincias de Andahuaylas y Chincheros, correspondientes a la DISA Apurímac II) HUANCAVELICA DA AN S LA AY HU AYACUCHO

Resumen del Proyecto Beneficiarios directos § Oficinas y Direcciones contrapartes del MINSA (OGPE, OGCI, OGE, DGPS, DGSP; IDREH. § Gerencias de Desarrollo Social de los Gobiernos Regionales. § Direcciones Regionales de Salud de Ayacucho y Huancavelica, Dirección de Salud Apurímac II. § Consejos Regionales de Salud. § Redes de Salud y establecimientos de salud incluidos § Hospitales Regionales § Gobiernos Municipales § Escuelas § Comunidad

Línea de Base (2002) q El PBI de las tres regiones no superaba al 1% del valor nacional, bajos niveles de ingreso, y bajos niveles de salud. q El gasto público en salud per cápida se encontraba por debajo del nivel nacional, y disminuyó entre el 2001 y el 2002. q El Estado toleraba un nivel inferior de salud y consentía con derechos humanos o sociales no respetados, expresados en un menor estándar de salud.

Línea de Base (2002) q Esto se reflejaba, entre otras cosas, en una baja disponibilidad de médicos y otros profesionales y trabajadores de salud por habitante. q Los servicios de salud compensaban la baja asignación incrementando los ingresos por recaudación. • Los ingresos por pagos directos eran el 30% de los ingresos totales en Ayacucho, frente al promedio nacional de 15%. • La inversión pública por atendido era 65% menor al promedio nacional en Andahuaylas. q Se evidenciaba un discurso gerencial (planificación estratégica, informatización, formalización), pero que coexistía con bajos niveles de productividad, ineficacia relativa de resultados y mala calidad de atención.

Línea de Base (2002) q La función de prestación prevalecía claramente sobre la función de gobierno. • Esto se expresaba, entre otros aspectos, en una visión limitada de la intersectorialidad como simplemente como coordinaciones interinstitucionales periódicas, sin mayor articulación. q Existía una baja demanda de servicios, en contraste con una relativamente elevada percepción de enfermedad en la población. Los usuarios tenían una alta conformidad frente a carencias de los servicios. q Se evidenciaba una limitada participación social. Los delegados de la comunidad en los CLAS tenían poca representatividad y desconocimiento de los problemas de la población representada.

Formulación del POA 2004 q Reformulación de la estructura de resultados en cinco componentes que reflejan los lineamientos de política del sector y el modelo de atención aprobado: § § § I. Fortalecimiento de la Gestión y Financiamiento en Salud. II. Sistemas de información. III. Gestión de Recursos Humanos. IV. Fortalecimiento del Modelo de Atención: Prestación. V. Promoción de la salud. q Elaboración consensuada del POA 2004. § Talleres de elaboración del POA 2004 con los actores involucrados en el MINSA y las DIRESAs/DISA. § Inclusión de las actividades no ejecutadas del POA 2003. q Aprobación por las Autoridades de Tutela.

Presupuesto del POA 2004

Ejecución del POA 2004 Componentes del POA q Componente 1. Fortalecimiento de la Gestión y el Financiamiento en Salud. q Componente 2. Sistema de Información. q Componente 3. Gestión de Recursos Humanos. q Componente 4. Fortalecimiento del Modelo de Atención. Prestación. q Componente 5. Promoción de la Salud.

Ejecución del POA 2004 Componente 1 Fortalecimiento de la Gestión y Financiamiento en Salud El Ministerio de Salud y las Direcciones de Salud en el ámbito del Proyecto diseñan y aplican métodos de gestión sanitaria y financiamiento que favorecen la descentralización, la asignación equitativa de recursos, la eficacia y calidad de la atención de salud a la población.

Ejecución del POA 2004 Nota: Los valores de porcentaje de ejecución física se refieren a una valoración cualitativa de la actividad. Valores inferiores al porcentaje correspondientes sugieren una actividad poco efectiva, y valores superiores al porcentaje correspondientes deben ser interpretados como un avance de las acciones previas o requeridas.

Ejecución del POA 2004 Nota: Los valores de porcentaje de ejecución física se refieren a una valoración cualitativa de la actividad. Valores inferiores al porcentaje correspondientes sugieren una actividad poco efectiva, y valores superiores al porcentaje correspondientes deben ser interpretados como un avance de las acciones previas o requeridas.

Ejecución del POA 2004 Componente 2 Sistemas de Información El Ministerio de Salud y las Direcciones de Salud en el ámbito del Proyecto cuentan con un sistema integrado de información en salud que permite a los funcionarios y equipo técnico la toma de decisiones.

Ejecución del POA 2004 Nota: Los valores de porcentaje de ejecución física se refieren a una valoración cualitativa de la actividad. Valores inferiores al porcentaje correspondientes sugieren una actividad poco efectiva, y valores superiores al porcentaje correspondientes deben ser interpretados como un avance de las acciones previas o requeridas.

Ejecución del POA 2004 Componente 3 Gestión de Recursos Humanos El Ministerio de Salud y las Direcciones de Salud en el ámbito del Proyecto han mejorado sus capacidades para la gestión de los recursos humanos en salud.

Ejecución del POA 2004 Nota: Los valores de porcentaje de ejecución física se refieren a una valoración cualitativa de la actividad. Valores inferiores al porcentaje correspondientes sugieren una actividad poco efectiva, y valores superiores al porcentaje correspondientes deben ser interpretados como un avance de las acciones previas o requeridas.

Ejecución del POA 2004 Nota: Los valores de porcentaje de ejecución física se refieren a una valoración cualitativa de la actividad. Valores inferiores al porcentaje correspondientes sugieren una actividad poco efectiva, y valores superiores al porcentaje correspondientes deben ser interpretados como un avance de las acciones previas o requeridas.

Ejecución del POA 2004 Componente 4 Fortalecimiento del Modelo de Atención – Prestación El Ministerio de Salud y las Direcciones de Salud en el ámbito del Proyecto desarrollan modelos de atención de salud con enfoque de integralidad, incrementando su capacidad para atender las necesidades de salud con calidad y priorizando a la población pobre y excluida.

Ejecución del POA 2004 Nota: Los valores de porcentaje de ejecución física se refieren a una valoración cualitativa de la actividad. Valores inferiores al porcentaje correspondientes sugieren una actividad poco efectiva, y valores superiores al porcentaje correspondientes deben ser interpretados como un avance de las acciones previas o requeridas.

Ejecución del POA 2004 Nota: Los valores de porcentaje de ejecución física se refieren a una valoración cualitativa de la actividad. Valores inferiores al porcentaje correspondientes sugieren una actividad poco efectiva, y valores superiores al porcentaje correspondientes deben ser interpretados como un avance de las acciones previas o requeridas.

Ejecución del POA 2004 Componente 5 Promoción de la Salud Gobiernos regionales, gobiernos locales, comunidades, servicios de salud e instituciones interactuando para desarrollar ambientes saludables, articulando los procesos de salud al desarrollo regional y local.

Ejecución del POA 2004 Nota: Los valores de porcentaje de ejecución física se refieren a una valoración cualitativa de la actividad. Valores inferiores al porcentaje correspondientes sugieren una actividad poco efectiva, y valores superiores al porcentaje correspondientes deben ser interpretados como un avance de las acciones previas o requeridas.

Plan de evaluación, supervisión y monitoreo q El Proyecto contrato los servicios de un experto para el diseño de un sistema de monitoreo. q El sistema propuesto evaluaba la ejecución física, la ejecución financiera y los avances de la ejecución física, designada como ejecución cualitativa. q El sistema no hace énfasis en los resultados. q Se han realizado visitas de seguimiento y supervisión en función de las necesidades de la Unidades Operativas. q Se ha propuesto introducir cambios en el sistema de monitoreo, que mejoraría la capacidad del mismo de enlazar la ejecución a aspectos de resultado, calidad y efectividad.

Reporte de Monitoreo Todos los componentes

Reporte de Monitoreo Gestión y Financiamiento

Reporte de Monitoreo Sistemas de Información

Reporte de Monitoreo Gestión de Recursos Humanos

Reporte de Monitoreo Modelo de Atención

Reporte de Monitoreo Promoción de la Salud

Evolución de indicadores de resultado Indicador Avance al 2004 6 dependencias del MINSA formulan e implementan políticas de reforma en base a los lineamientos 2002 -2012 El IDREH y la DGPROMS han formulado lineamientos de política generales y específicos, y han iniciado su implementación. 3 planes regionales de desarrollo incorporan el componente de salud Los tres Gobiernos Regionales han iniciado la formulación de políticas sociales en salud, y han formulado planes regionales que incorporan el componente de salud. Se incrementa en 20% la población pobre y extremadamente pobre con atención por el SIS (0 a 17 años) Se han realizado acciones tendientes a modificar los factores de exclusión de la población. 18 municipios, 135 barrios y/o comunidades acreditados como saludables y 2700 familias que promueven la salud 47 municipios y 107 comunidades y/o barrios están implementando la estrategia de municipios y comunidades saludables; 1400 familias integradas en los procesos de comunidades saludables.

Institucionalización de las acciones del Proyecto q Se ha fortalecido el rol rector de las contrapartes, a través del apoyo técnico y financiero para la formulación de lineamientos de política y normatividad, así como de instrumentos metodológicos a nivel nacional. q En el marco del fortalecimiento del MINSA se ha apoyado el posicionamiento a nivel nacional de la Promoción de la Salud y de sus diversas estrategias. q Las DIRESAs han incorporado enfoques de: descentralización, promoción de la salud, interculturalidad, calidad, etc. , en sus programas regulares y planes operativos, y se han fortalecido sus capacidades técnicas.

Lecciones aprendidas q La elevada rotación de funcionarios en el MINSA y Direcciones Regionales requiere enfocar la acción en los servicios mismos (Redes de Salud), así como en otros actores de salud y desarrollo (Municipios, comunidades, escuelas, usuarios). q En el contexto de la descentralización, se requiere un mayor énfasis en el fortalecimiento de las capacidades institucionales de los gobiernos regionales y municipales. q Algunos temas cruciales, tales como recursos humanos, reforma sectorial, modernización de procesos administrativos, requieren de una implicación de niveles políticos superiores. q Se debe tener cuidado con hipertrofiar las fases de diseño de propuestas de intervención.