PROYECCIONES MAMOGRAFICA M A M FRANCISCO GUILLERMO COSME

PROYECCIONES MAMOGRAFICA M. A. M FRANCISCO GUILLERMO COSME VASQUEZ. 17 -ENE-2019

Proyecciones mamográficas • Un buen posicionamiento conlleva a una buena interpretación radiológica. • La dosis promedio glandular no debe exceder de 3 m. Gy. • Las imágenes mastograficas no deben presentar defecto alguno. • Imágenes de calidad requieren técnicos altamente motivados.

• El numero de proyecciones hoy en día pueden ser clasificados en tres categorías: • A) proyecciones estándar utilizadas en el tamizaje: cc y mlo • B) las proyecciones que ubican la posición exacta de una anormalidad en la mama. • C) proyecciones utilizadas para definir la naturaleza de la anormalidad

Posiciones • • Sentada o de pie. Pendular: inclinada hacia adelante. prono. El brazo colgado hacia adelante: relaja el m. pectoral mayor.

• La mama debe comprimirse hasta que el tejido este tenso • Tocar la mama por un costado • La piel no debe hundirse • La compresión no debe ser dolorosa

Compresión Efecto Resultado Inmovilización de la mama Reduce la borrosidad por movimiento Tejido con menos espesor Separa el tejido superpuesto Espesor uniforme Igual densidad óptica en el mamograma Reducción de radiación Mejora la resolución del dispersa contraste Posición más cercana Mejora la resolución al receptor de imagen espacial Tejido más fino Reduce la dosis de radiación

Proyecciones básicas • Craneocaudal (cc) • Oblicua mediolateral (OML)

Craneocaudal • Colocar la mama medial • Elevar pliegue inframamario, ajustando la altura del receptor. • Usando ambas manos jalando y colocando encima del receptor • Muestra las partes interna y externa de la mama. • Se obtienen imágenes de ambas mamas por separado. • Paciente de pie o

• Se levanta la mama para • • lograr un ángulo de 90° con la pared torácica. Se tracciona la mama hacia adelante con el pezón de perfil. El brazo del lado evaluado se debe relajar, con el hombro hacia atrás. La cabeza es girada lejos del lado evaluado. Dejar la mama opuesta sobre la esquina del receptor Px inclinada hacia delante, con la cabeza hacia un costado del tubo. La piel debe deslizarse sobre la clavícula Jalar el tejido lateral sin perder tejido medial

• Una proyección óptima requiere: • A) visualizar las porciones externa e interna de la mama, • B) Visualizar grasa de Chaissagnac • C) Visualizar el pectoral mayor • D) Visualizar el pezón bien alineado.

Oblicuo medio lateral • Paciente de pie o sentada. • Ambas mamas por separado. • El rayo central entra perpendicular al músculo pectoral de la paciente. • Se debe determinar el grado de oblicuidad del musculo pectoral entre 45 y 60 grados.

• La paciente de frente al mastógrafo, coloca el brazo del lado evaluado hacia adelante y la mano hacia el frente. • Se tracciona la mama y el m. pectoral anterior y medialmente, lejos de la pared torácica. • Aplicar compresión con la mama lejos de la pared torácica y hacia arriba. • El borde superior debajo de la clavícula y el borde inferior incluirá el pliegue infra mamario • La paciente puede retraer la mama opuesta con la otra mano.

• Criterios de evaluación: • a) Debe verse todo el • • • tejido mamario b) el musculo pectoral se debe encontrar a la altura del pezón c) el patrón del parénquima debe observarse a 90 grados d)Demostrar pliegue inframamario e) región axilar visible f) pezón perfilado g) área glandular y adiposa adecuadamente penetradas.

Proyecciones especiales • • Lateral a 90 grados Cono de compresión Magnificacion Craneocaudal exagerada Escote Cola axilar Tangencial giro

Mediolateral • Útil en patologías en la cara central o lateral de la mama. Para confirmar una anomalía observada en la OML. • • calcificaciones Aire Niveles de liquido Localizar lesiones en plano sagital • Eliminar sobreposiciones • De pie o sentada. • El RC es angulado a 90°.

• La paciente frente al mastografo coloca el brazo del lado a examinar hacia adelante la mano sobre la barra hacia el frente. • Se tracciona la mama y el m. pectoral anterior y medialmente. El pezón de perfil. • Aplicar compresion. • Traccionar el tejido abdominal hacia abajo. • La paciente retrae la mama contralateral con la mano opuesta.

• La imagen debe incluir todo el tejido mamario, • la region axilar y • el m. pectoral.

Craneocaudal exagerada (lateral CCEL) • Es la proyeccion mas solicitada cuando la CC no muestra todo el tejido axilar o cuando se observa una lesion en la OML pero no en la CC. • Se inicia como una CC, luego se rota el cuerpo ligeramente para incluir mas axila. • La mano al frente, relajar el hombro. • La cabeza lejos del lado a explorar. • Si la lesión es lateral se debe tomar una CCE medialmente.

Craneocaudal exagerada (lateral CCEL) • Es la proyeccion mas solicitada cuando la CC no muestra todo el tejido axilar o cuando se observa una lesion en la OML pero no en la CC.

Proyección con desplazamiento de implante (Ecklund) • Lesiones subyacentes al implante. • Complicaciones como pérdida intracapsular o extracapsular del implante. • No puede lograrse una compresión firme. • Se realiza después de las proyecciones básicas. • El método de Eklund consiste en empujar el implante hacia la pared torácica.

Proyección axilar • Se usa para aislar la cola axilar y cualquier lesión dentro de esta. • El tubo se debe colocar paralelo a la axila. • Los tejidos laterales se incluyen en el campo de la imagen. • Solo se comprime la cola de la mama.

Proyección del surco • Visualiza el tejido y la porción mas medial de los cuadrantes internos. • Se colocan las dos mamas en posición horizontal. • Se aplica compresión.

Cono de Compresión • Reduce el grosor de un área en específico. • Se realiza en la proyección donde se observa la lesión en estudio. Se mide la distancia de la lesión al pezón. • Se aplica los platos pequeños para realizar la compresión. • Generalmente se combina con magnificación

Magnificación • Agrandar áreas específicas de interés • Lesiones pequeñas • Microcalcificaiones. • Tubo de rayos x con un foco de 0. 1 mm • Agrandamientos de 1. 5 a 2 veces • Se puede utilizar en la mayoría de las proyecciones mamográficas.

Magnificación • Se acerca el foco a la mama alejando el detector. • Se puede realizar en todas las proyecciones. • Se efectúa para compresión focal o localizada

Mama masculina

Posición de la mama masculina • Se coloca similar a una mama femenina pequeña. • La OML se usa para obtener imágenes en proyección lateral. • La CC se puede hacer caudocraneal.

Biblografia: • La mama en imagen. -Kopans Daniel B. - Editorial Marban, S. L. -Edición 2ª en Español; Madrid, España, 1999. • Kodak min-r quality Control Program. Quality Control for Mammography. • Control de Calidad en Mamografia. - Chevalier del Rio Margarita y Col. - Xunta de Galicia Conselleria de Sanidade, Direccion Xeneral de Salude Publica. - Grafisant, s. l. - Santigo de Compostela, 2 d Octubre de 1995.