Protuberancia Anular o Puente Facultad de Ciencias Medicas

Protuberancia Anular o Puente Facultad de Ciencias Medicas Departamento de Ciencias Morfológicas Cátedra de Neuroanatomía Isnaya S. Nuila Zapata, MD, MSc

Puente • Situado – Delante del cerebelo, – Debajo del mesencéfalo – Arriba de bulbo raquídeo • Separado del mesencéfalo por surco pedúnculopontino. • Del bulbo raquídeo lo separa el surco bulbopontino. • Mide aproximadamente 2, 5 cm de largo • Nombre: el aspecto de su superficie anterior es de un puente que conecta los hemisferios cerebelosos derecho e izquierdo.

Puente • Topográficamente posee cuatro caras: – Anterior – Posterior – Laterales

Cara Anterior • Esta superficie es convexa de lado a lado – muestra las fibras transversas que convergen para formar el Pedúnculo Cerebeloso Medio. • En la línea media presenta el surco basilar (aloja arteria basilar). • Es limitada lateralmente por el punto de fijación del V par.

Cara Anterior

Cara Anterior q. Cada nervio consiste en una raíz motora pequeña (medial) y una raíz sensitiva más grande (lateral). q. Del surco ubicado entre el Puente y el Bulbo Raquídeo salen VI, VII y VIII par

Cara Posterior • Forma la mitad superior del piso del cuarto ventrículo. • Tiene forma triangular • Su característica principal es el tubérculo facial (eminencia teres) formada por la raíz del VII par al rodear el núcleo del VI par. • Por fuera de esta referencia se encuentra la voluminosa área vestibular formada por los núcleos Vestibulares.

Cara Posterior Limites: – Superior: Velo Medular Superior – Lateral: Pedúnculo Cerebeloso Superior – Inferior: Estrías Medulares (Acústicas)

Cara Posterior • Está dividida en mitades simétricas por un surco mediano. • Por fuera de este surco se encuentra una elevación elongada, la eminencia medial, que está limitada lateralmente por un surco, el surco limitante.

Cara Posterior • El piso de la parte superior del surco limitante es de color gris azulado y se denomina sustancia ferruginosa. Debe su color a un grupo de células nerviosas profundamente pigmentadas.

Caras Laterales • Es postero lateral al punto de fijación del V par • Presenta El Pedúnculo Cerebeloso Medio formado por las fibras transversales del puente.

ESTRUCTURA INTERNA • Con fines descriptivos, el Puente se divide comúnmente por las fibras de 1. Cuerpo trapezoide que discurren transversalmente en una parte posterior 2. El tegmento 3. Parte basal anterior

Corte Transversal • Se realiza en dos niveles – Superior núcleos del trigémino – Inferior núcleos del VI y VII • Al corte transversal se encuentra divido por el cuerpo trapezoide (vía auditiva) en una porción anterior, Basilar y una posterior Calota.

Corte Transversal Corte Inferior Corte Superior

Corte Transversal Corte Inferior

Corte Inferior • CALOTA – Cuerpo trapezoide – Lemnisco medial – Lemnisco espinal – Fascículo longitudinal medial – Fascículo tegmentario central – Núcleo del VII – Núcleo del VI – Núcleo salival superior – Núcleo del haz espinal del trigémino – Núcleos vestibulares – Pedúnculo cerebeloso inferior Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Corte Transversal Corte Superior

Cuerpo Trapezoide • Forma parte de la vía auditiva • Se forma por la decusación procedente de los núcleos cocleares • Esta decusación forma al lemnisco lateral

Lemnisco Medial • Se forma en el tercio medio del bulbo en la decusación sensitiva por el cruzamiento de las fibras arciformes internas. • Conduce información propioceptiva inconsciente • Se acompaña por los lemniscos espinales (conduce la sensibilidad exteroceptiva del cuello hacia abajo) y lateral.

Haz Longitudinal Medial • Posee forma de “V” al corte transversal. • Se localiza por delante del Cuarto ventrículo, a cada lado de la línea media. • Vía principal que conecta los núcleos Vestibulares y cocleares con los núcleos que controlan los músculos extra oculares (III, IV, VI).

Haz Tegmentario Central • Ventrolateral HLM. al • Parte del sistema motor primitivo (coordinación del movimiento) • Conduce fibras de los núcleos basales y mesencéfalo a la oliva bulbar.

Núcleo del VII Par • Núcleo eferente branquial • Inerva los músculos faciales, el estilohiodeo, vientre posterior del digástrico. • Sus fibras se enrollan alrededor del núcleo del VI par y producen el colículo facial. • Posterolateral al lemnisco medial

VI Par • Núcleo eferente somático • Inerva el músculo recto externo • Dorsolateral al Haz Longitudinal Medial rodeado por las fibras del VII

Núcleo Salival Superior • Núcleo eferente visceral (parasimpático) • Se distribuye mediante el VII en las glándulas de la cabeza (excepto la parótida). • Se localiza en íntima relación con el núcleo del VII dorsolateral a este.

Núcleo del Haz Espinal del Trigémino • Núcleo exteroceptivo • Continuación inferior del núcleo sensitivo principal del trigémino. • En médula se continua con las Sustancia Gelatinosa • Lateral al núcleo del VII separado de este por sus fibras.

Corte Superior • CALOTA – – – – – Cuerpo trapezoide Formación reticular Lemnisco medial Lemnisco espinal Cintilla longitudinal posterior Fascículo tegmentario central Núcleo del motor(masticador) del V Núcleo sensitivo superior del V Pedúnculo cerebeloso superior

Núcleo Motor del Trigémino § Núcleo eferente branquial § Ubicado por debajo de la parte lateral del IV ventrículo dentro de formación reticular. § Fibras motoras salientes discurren hacia adelante y salen a superficie anterior. § Distribuye en músculos masticadores, tensor del tímpano, milohioideo, vientre anterior del digástrico § Dorsolateral al lemnisco medial y protegido por el núcleo sensitivo superior

Núcleo Sensitivo Superior • Lateral al núcleo motor del V par; continúa por abajo con el núcleo del tracto espinal • Núcleo propioceptivo consciente del tronco. • Se extiende hacia arriba como núcleo mesencefálico y hacia abajo como núcleo del haz espinal

Porción Basilar • Contiene los núcleos pontinos que son relevo para la vía corticopontocerebelosa • Origina las fibras pontocerebelosas • Forman el Pedúnculo Cerebeloso Medio para terminar en el cerebelo contralateral • Entre los núcleos descienden los tracto corticoespinales y corticonucleares

Porción Basilar q Fibras corticopontinas del pie del pedúnculo terminan en núcleos pontinos. Los axones de estas células originan fibras transversas del Puente, que cruzan la línea media e intersectan los tractos corticoespinales y corticonucleares, separándolos en pequeños haces. q Fibras transversas del Puente entran en el Pedúnculo Cerebeloso Medio y se distribuyen en el hemisferio cerebeloso. Esta conexión forma LA VÍA PRINCIPAL QUE CONECTA CORTEZA CEREBRAL CON CEREBELO.

Irrigación • Arteria basilar • Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA) • Arteria cerebelosa superior

Síndrome de Millard-Gubler • Se encuentra afectado las fibras del VII y el tracto corticospinal. • Susmanifestaciones son: – Parálisis homolateral – Hemiplejía contralateral facial