PROTOCOLOS DE SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES

PROTOCOLOS DE SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES ANALES: MENEJO DE LAS BIOPSIAS ANALES Dra. Stefania Landolfi Hospital Universitari Vall d’Hebron @steland 011

- NOMENCLATURA - CRITERIOS HISTOLÓGICOS DE ASIN/CALIDAD DE LA MUESTRA - BIOMARCADORES INMUNOHISTOQUÍMICOS - CORRELACIÓN CITO-HISTOLÓGICA. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS. - CONCLUSIONES

- NOMENCLATURA - CRITERIOS HISTOLÓGICOS DE ASIN/CALIDAD DE LA MUESTRA - BIOMARCADORES INMUNOHISTOQUÍMICOS - CORRELACIÓN CITO-HISTOLÓGICA. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS. - CONCLUSIONES

NOMENCLATURA - las primeras descripciones de las lesiones anales preinvasivas son de hace mas de 50 años - Inicialmente descritas en margen anal, se empezaron a utilizar terminologías de las lesiones cutáneas (especialmente enfermedad de Bowen y CIS) - Durante las décadas sucesivas, se reconoció el rol causal del HPV en el desarrollo del cáncer anal y perianal, pero la terminología utilizada iba variando según las subespecialidad de los clínicos y de los patólogos que proponían la clasificación

? Ed. 2010

HIGH-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION (previosly termed carcinoma in situ, Bowen disease, anal intraepithelial neoplasia IIIII, high-grade anal intraepithelial neoplasia)

- Ano Piel peri-anal Cervix Vulva Vagina Pene

* * “PAIN” para las lesiones perianales

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- NOMENCLATURA - CRITERIOS HISTOLÓGICOS DE AIN/CALIDAD DE LA MUESTRA - BIOMARCADORES INMUNOHISTOQUÍMICOS - CORRELACIÓN CITO-HISTOLÓGICA. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS. - CONCLUSIONES

Lesión escamosa intra-epitelial: concepto de continuidad HSIL LSIL AIN III

L-SIL/AIN 1/LG-ASIN

CONDILOMA ACUMINADO/LG-ASIN/AIN 1

H-SIL/AIN 2/HGASIN

H-SIL/AIN 3/HGASIN

HG-ASIN “delgado” (< de 10 capas de células): típico de la zona de transición

ASIN QUERATINIZANTE: típico de la zona perianal

CALIDAD DE LA MUESTRA - MUESTRA SUPERFICIAL: no hay representación de submucosa/dermis superficial. No permite valorar la presencia de infiltración en caso de AIN-3 y así descartar un carcinoma escamoso invasivo superficial (“SISCCA” según propuesta LAST)

- FALTA DE ORIENTACIÓN: no permite valorar el grado de displasia p 16

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- p 16 INK 4 a y Ki 67 están sobrereguladas en el epitelio displásico por la acción de VPH de alto riesgo, cuya infección es un evento precoz en el proceso de carcinogénesis anal

- La sobreexpresión de p 16 está considerada marcador de progresión a carcinoma - p 16 facilita el reconocimiento de células displásicas en las muestras histològicas

TINCIÓN INESPECIFICA: EL USO DE p 16 TIENE SIEMPRE QUE ESTAR AVALADO POR LA MORFOLOGÍA DE LA LESIÓN

BIOPSIAS DE CANAL - NOMENCLATURA - CRITERIOS HISTOLÓGICOS DE ASIN/CALIDAD DE LA MUESTRA - BIOMARCADORES INMUNOHISTOQUÍMICOS - CORRELACIÓN CITO-HISTOLÓGICA. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS. - CONCLUSIONES

BIOPSIAS DE CANAL - NOMENCLATURA - CRITERIOS HISTOLÓGICOS DE ASIN/CALIDAD DE LA MUESTRA - BIOMARCADORES INMUNOHISTOQUÍMICOS - CORRELACIÓN CITO-HISTOLÓGICA. ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS. - CONCLUSIONES SENSIBILIDAD Y

CORRELACIÓN CITO-HISTOLÓGICA 228 citologías pacientes HIV + recogidos en 3 años (74 con biopsia): Sensibilidad de la citología para detectar lesión: 93% 88% para detectar lesiones de BAJO GRADO/AIN 1 GRADO 20% para detectar lesiones de ALTO GRADO/ GRADO AIN 2 -3

DATOS H. VALL D’HEBRON 276 muestras citològicas procedentes de hombres que tienen sexo con hombres VIH positivos 275 Detección de VPH (Clart®HPV 2, Genómica) 276 Citologías anales líquidas (Thin. Prep®) 85 Biopsias anales

RESULTADOS: Citologías (276): -121 negativas (43. 85%) -155 positivas (56. 15%): 65 ASC-US, 82 LSIL, 8 HSIL

BIOPSIA = “GOLD STANDARD” SENSIBILIDAD = 49 citologías y biopsias positivas/60 biopsias positivas SENSIBILIDAD = 81, 66% ESPECIFICIDAD = 6 citologías y biopsias negativas/25 biopsias negativas ESPECIFICIDAD = 24% VPP = 49 citologías y biopsias positives/68 citologías positivas VPP = 72% VPN = 6 citologías y biopsias negativas/17 citologías negativas VPN = 35, 29%

BIOPSIA = “GOLD STANDARD” 24 lesiones de bajo grado diagnosticadas por biopsia 25 lesiones de alto grado diagnosticadas por biopsia la citología detectó 23 la citología detectó 5 Se: 95, 83% Se: 20%

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- NOMENCLATURA - CRITERIOS HISTOLÓGICOS DE ASIN/CALIDAD DE LA MUESTRA - BIOMARCADORES INMUNOHISTOQUÍMICOS - CORRELACIÓN CITO-HISTOLÓGICA. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LAS PRUEBAS. - CONCLUSIONES

CONCLUSIONES Terminologia: OMS/AJCC/LAST La citología anal es una prueba altamente sensible (81, 66%), pero con una baja especificidad (24%) La concordancia citología/biopsia en grado de lesión es muy alta en el BAJO GRADO (95, 83%) y muy baja en el ALTO GRADO (20%) Hay que valorar siempre si la muestra NO es satisfactoria para evitar falsos negativos, tanto en citología cuanto en muestras histológicas El utilizo de biomarcadores no debe sustituir la valoración morfológica de las lesiones, sino que es un complemento para confirmar las lesiones de alto grado

Gràcies