PROTOCOLO PIE PLANO Servicio de Traumatologa y C

PROTOCOLO PIE PLANO Servicio de Traumatología y C. Ortopédica Hospital General de Alcoy ( Jefe Servicio: Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell)

DEFINICIÓN • RETROPIE EN VALGO ( > 5º-6º) • ANTEPIE EN ABDUCCIÓN Y SUPINACIÓN • HUNDIMIENTO DEL ARCO LONGITUDINAL COLAPSADO VALGO RETROPIE ABDUCCIÓN + SUPINACION

PATOGENIA ACETABULUM PEDIS: ü talo ü calcáneo ü escafoides Tibial Posterior ü ligamento triangular (“spring ligament”) ü tendón tibial posterior

SÍNDROME DE MARFAN (Angulo Talo- I meta: > 50º RMN ARTRODESIS TALO-ESCAFOIDEA AISLADA PIE IZQ. (Placa en 8 de Stevens)

DESARROLLO FISIOLÓGICO PIE CALCANEOVALGO VS PATOLOGÍA Hasta 5 - 6 años (o 7 -8 según bibliografía): laxitud fisiológica por: ü desarrollo psicomotor ü laxitud ligamentos ü poca potencia muscular ü poco desarrollo de la osificación huesos tarso ü importante grosor de almohadilla grasa en planta del pie infantil

EPIDEMIOLOGIA ü 23% EN LA VIDA ADULTA ü 66% SON PIES PLANOS FLEXIBLES E HIPERMOBILES EPIDEMIOLOGIA ü 25% SON PIES FLEXIBLES PERO CONTRACTURA DEL AQUILES = DOLOR- MOLESTIAS ü 9% PIES RIGIDOS CON ALTERACIÓN MOVILIDAD ARTICULACIÓN SUBTALAR

“ … LA ALTURA DEL ARCO LONGITUDINAL SE INCREMENTA ESPONTÁNEAMENTE DURANTE LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA EN LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS” ( Vincent S. Mosca: Flexible flatffot and tarsal coalition, OKU ( Ortophaedic Knowledge Update- Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA), 2002)

SÍNTOMAS - SIGNOS MOTIVOS DE CONSULTA: ü DESGASTE DEL CALZADO ü NO DOLOR sino “cansancio” desproporcionado

INDICE DE HUELLA PLANTAR PIE PLANO PIE CAVO

TEST CLÍNICOS § MEDICIÓN VALGO DE RETROPIE ü Normal = hasta 5 -6º valgo ü PATOLÓGICO = > 6º § TEST DE JACK Flexión dorsal dedo gordo = crea ALI

TEST DE SILFVERSKIÖLD ü Diagnostica contractura o cortedad del tendón de Aquiles = PIE tiende a rígido ü Rodilla en FLEXIÓN: tobillo permite flexión dorsal hasta 10º ü Rodilla en EXTENSIÓN: tobillo a 0º flexión dorsal e incluso leve equino

RADIOLOGÍA Antero-Posterior: ü ANGULO TALO-CALCANEO ( Normal = ≤ 25º) Lateral: ü ANGULO TALO- 1º META ( Normal = 0º; - = PIE PLANO) ü ANGULO CALCANEOSUELO (Normal= ≤ 15º-20º)

TRATAMIENTO “… ESTUDIOS PROSPECTIVOS NO MUESTRAN NINGUN BENEFICIO DE LA MODIFICACIÓN DEL CALZADO U ORTESIS EN LA MEJORIA NATURAL ESPONTÁNEA EN LA ALTURA DEL ARCO LONGITUDINAL EN LOS NIÑOS”. ( Vincent S. Mosca: Flexible flatffot and tarsal coalition, OKU ( Ortophaedic Knowledge Update- Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA), 2002)

PROTOCOLO PIE PLANO PIE ELASTICO - FLEXIBLE PIE RIGIDO Y/O DOLOROSO EDAD < 7 -8 AÑOS = NO REMITIR = NO PRECISAN TRATAMIENTO ü EDAD > 8 -10 AÑOS = REMITIR SIEMPRE (posible coalición tarsiana entre los 9 -13 años- 1%) ü Opcional = REMITIR con Rx. en 2 proyecciones efectuada EN CARGA PIE RIGIDO ü con deformidad congénita Y/O DOLOROSO ü asociado a síndromes: Marfan, Down, Ehler-Danlos, diplejias espásticas = TODOS requieren TRATAMIENTO = REMITIR SIEMPRE A CUALQUIER EDAD