PROTOCOLO DE ULCERAS POR PRESION EN UNIDAD DE

PROTOCOLO DE ULCERAS POR PRESION EN UNIDAD DE PACIENTES CRITICOS Mariel Reyes – Elizabeth Padget UCI Adultos Clínica Alemana de Santiago

INTRODUCCIÓN *Las úlceras por presión (UPP) son un problema habitual en las instituciones de salud. *Son indicadores de calidad. *En su mayoría son evitables. *Es urgente disponer de estrategias tanto de prevención como de manejo de UPP. *En la Unidad de Pacientes Criticos se vio esta necesidad y se creó un protocolo de prevención de UPP y una pauta de seguimiento.

OBJETIVO Prevenir la aparición de UPP en la Unidad de Pacientes Criticos.

MATERIALES Y METODOS El protocolo consiste en aplicar la Escala de Norton (E. N) a todos los pacientes que ingresen a la Unidad de Paciente Critico. De acuerdo al riesgo de formación de UPP obtenido por la Escala de Norton se planifican las actividades y cuidados de enfermería descritas en el protocolo. Para registrar los datos se creó una pauta de seguimiento donde la enfermera en cada turno (largo y noche) va anotando el estado de la piel, características de la piel y área corporal y, medidas de prevención cumplidas. Se aplicó el protocolo a todos los pacientes que ingresaron a la Unidad de Pacientes Criticos desde el año 2003 hasta la fecha.

ESCALA DE NORTON Índice que identifica riesgo de formación de UPP. Se debe realizar al ingreso de cada paciente a la unidad. Según su puntuación obtenemos el riesgo de formación y se planifican los cuidados y actividades de enfermería.

ESCALA DE NORTON Estado general Estado mental Actividad Movilidad Incontinenc ia 4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna 3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional 2. Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria 1. Muy malo 1. Sopor 1. Inmóvil 1. Doble 1. En cama

PUNTUACIÓN OBTENIDA 5 -11 puntos: Muy alto riesgo de formación de UPP. 12 -16 puntos: Mediano riesgo de formación de UPP. 16 o más puntos: Mínimo riesgo de formación de UPP.

ACTIVIDADES Y CUIDADOS DE ENFERMERIA SEGÚN PUNTUACION OBTENIDA POR LA ESCALA DE NORTON Generales. Piel Examinar el estado de la piel. Observar prominencias óseas. Mantener piel del paciente limpia y seca. - jabón de glicerina - secado sin friccionar - se introducen cremas hidratantes Lubriderm o Eucerin Ph 5 Loción

Incontinencia Cambiar pañales PRN. Utilizar recolectores. Reeducar esfínteres. Sudoración profusa Evitar exceso de humedad. Mantener T° óptima ( 20°-25°). Evitar sobreabrigo. Cambiar ropa PRN. Mantener secos pliegues del cuerpo ( Fécula de maíz ). Micosis ( Canestén en polvo ). Nunca mezclar ambos productos.

Drenajes de heridas Mantener secos los sitios de inserción de drenajes. Curaciones PRN con autorización del médico. Heridas exudativas Se aplican las mismas medidas descritas anteriormente. Otros Evitar apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones. Mantener alineamiento corporal adecuado. Evitar contacto directo de las prominencias óseas entre si. Evitar el arrastre de los pacientes.

ESPECÍFICOS Muy alto riesgo Mediano riesgo Mínimo riesgo Cambios posturales Horario – cada 2 horas. Cada 2 – 3 horas. Cada 4 horas. Superficies especiales de apoyo Colchón antiescara o cama metabólica. Colchón antiescara. En caso necesario. Apósitos de prevención Sacro: Hidrocoloide pera. Codos: Hidrocoloide extra fino. Talones: Hidrocoloide extra fino. Siempre. En caso necesario.

ESTADÍSTICA Los datos obtenidos de la pauta de seguimiento se expresan como promedio. Se utilizan las tasas de Incidencia y prevalencia.

RESULTADOS Incidencia de UPP en la Unidad de Paciente Critico Año Nª pacientes UPP % 2002 827 16 1, 93 2003 923 2 0, 22 2004 925 1 0, 11 2005 584 3 0, 51 2006 765 4 0, 52 2007 787 5 0, 64 Total 3259 18 0, 69

RESULTADOS 2002 2003 2004 2005 2006 2007

CONCLUSIÓN El protocolo de prevención de UPP y la pauta de seguimiento resultaron ser adecuados y eficaces para mejorar la calidad de atención de nuestros pacientes. Se logró disminuir la aparición de las UPP, logrando el objetivo del protocolo. Se logró disminuir las dermatitis (sudamina) al cambiar la crema emulsionante por hidratante. Se ha demostrado un cambio positivo por parte del personal de enfermería para prevenir las UPP.

La mayoría de las UPP que hemos tenido corresponden a pacientes que han tenido que ser puestos en decúbito prono y a pacientes muy graves, con un APACHE II mayor a 22. Se está preparando un protocolo de prono para así evitar la formación de UPP.

Gracias!