PROTOCOLO DE EVALUACIN Y MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

PROTOCOLO DE EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO A) REVISIÓN PRIMARIA B) REVISIÓN SECUNDARIA Ana Marco Juan R 4 de Medicina Intensiva del HGUA. 8 Junio de 2015.

a ) REVISIÓN PRIMARIA Basada en la nemotecnia de la ATLS: ABCDE ENVIRONMENT AIRWAY BREATHING CIRCULACIÓN DISABILITY

ABCDE VALORACIÓN: SIGNOS DE COMPROMISO DE VÍA AÉREA PERMEABLEAÉREA: CONTROL DE - CIANOSIS LA COLUMNA CERVICAL - AGITACIÓN-HIPOXIA Abrir la boca: - Limpiar - ESTUPOR-HIPERCAPNIA Insertar cánula orofaríngea +/- Revisar - USO DE MUSCULATURA Vía aérea definitiva ACCESORIA NEUTRA E INMOVILIZADA -POSICIÓN RUIDOS ANORMALES - DESPLAZAMIENTO TRAQUEAL TRACCIÓN MANDIBULAR

ABCDE - DESCARTAR: Neumotórax. Hemotórax. Tórax inestable. Contusión pulmonar. Fracturas costales.

ASIMETRÍAS HERIDAS INSPECCIÓN TIRAJE MUSC. ACCCESORIA FC ÁREAS DE INESTABILIDAD ENFISEMA CREPITACIÓN FRACTURAS PALPACIÓN INJUERGITACIÓ N YUGULAR PERCUSIÓN MATIDEZ TIMPANISMO AUSCULTACIÓN DIFERENCIAS DE VENTILACIÓN

O 2 SUPLEMENTARIO TUBOS DE DRENAJE TORÁCICO, VENTILAR CON AMBÚ, SELLAR NEUMOTÓRAX ABIERTO, MONITORIZCIÓN DE ETCO 2, SATO 2%. R X PORTÁTIL: TÓRAX Y PA DE PELVIS

ABCDE Conciencia Color de piel Pulso TA Hemorragia Hipotensión HIPOVOLEMIA

CONSIDERAR ECO-FAST +/- QX URGENTE 2 l de RL. a 38ºC. 2 VÍAS PERIFÉRICAS + GA + PRUEBAS CRUZADAS+ TÓXICOS MONITORIZACIÓN -ECG. - FC. -TA. -Tª. -Sat. O 2 - FR. Test de embarazo FÉRLUAS DE INMOVILIZACIÓN, FIJADORES …

SNG Y SV INSERTAR SIEMPRE? CUANDO NO? ?

SNG + SV (EXCEPTO CONTRAINDICACIONES)

ABCDE Inmovilización en una tabla espinal larga. • Evaluación neurológica: 1) Nivel de consciencia (GCS) •

• - La evaluación de la sensibilidad: Sensibilidad del área sobr el el deltoides: C 5 Sensibilidad del pulgar: C 6 Sensibilidad del dedo medio: C 7 Sensibilidad del meñique: C 8 Sensibilidad del pezón: T 4 Sensibilidad del apéndice xifoides: T 8 Sensibilidad del ombligo: T 10 Sensibilidad sobre pubis: T 12 Sensibilidad de la superficie medial de la pierna: L 4 Espacio entre primero y segundo dedos del pie: L 5 Sensibilidad sobre el borde lateral del pie: S 1 Sensibilidad sobre la tuberosidad isquiática: s 3 Región perianal: S 4 y S 5 E La determinación del nivel se establece con la mejor respuesta motora en los siguientes niveles: - Alcanza el hombro con el codo: deltoides C 5 - Flexiona el antebrazo: bíceps: C 6 -Extiende el antebrazo: tríceps: C 7 - Flexiona la muñeca y dedos: C 8 -Separa los dedos: T 1 - Flexiona la cadera: Psoas-L 1 - Extiende la rodilla: cuádriceps-L 3 - Dorsiflexiona el tobillo: tibial anterior -L 4 - Realiza flexión plantar del tobillo gemelos -S 1 2) Posición y reactividad pupilar y signos de lateralización ocular. 3) Nivel medular. -

TACTO RECTAL

EXPLORAR LA ESPALDA DEL PACIENTE. y……. MÁS RX O TACs.

ABCDE Totalmente desvestido y examinado en toda su superficie • Movilizado en bloque. • Una vez examinado, SIEMPRE debe volver a taparlo. • • Hay pérdida de sangre, el p. H tiende a bajar, y la hipotermia tiende a agravar el círculo vicioso de hipotermia, acidosis, alteración de la coagulación.

b) Revisión secundaria: Iniciarse una vez concluida la revisión primaria paciente responde a las medidas de reanimación. Debe ir orientada al mecanismo que produjo la lesión. El esquema ATLS propone la nemotecnia AMPLIA : Alergias. Medicación habitual. Patología previa. Libaciones. Ambiente y eventos relacionados con el traumatismo.

Examen físico sistemático:

CABEZA: – Inspección: laceraciones, contusiones, heridas o alguna evidencia de fracturas. – Nivel de consciencia mediante la escala de Glasgow. – Exploración ocular: fracturas, agudeza visual, valorar el tamaño y reactividad pupilar, hemorragias conjuntivales y de fondo de ojo, luxación de cristalino y compresión ocular. MAXILOFACIAL: si no va asociado a obstrucción de la vía aérea o a hemorragia incoercible postergarlo para cuando el paciente esté estable y valorado por el especialista correspondiente.

COLUMNA CERVICAL Y CUELLO: – En todos los pacientes debe sospecharse una lesión de columna cervical inestable. – Aplicar inmovilización cervical adecuada. – La ausencia de sintomatología neurológica no excluye la presencia de lesión de la columna cervical. – Explorar pulsos carotídeos, palpar en busca de puntos dolorosos, enfisema. – Auscultar en busca de soplos. – Inspeccionar en busca de ingurgitación yugular, que acompaña al neumotórax hipertensivo o al taponamiento cardiaco. – La retirada del casco siempre debe realizarse con la protección cervical adecuada.

TÓRAX: – Inspección: Por detrás y por delante Busca de heridas penetrantes, o segmentos de inestabilidad de la pared costal. – Palpación completa que incluya costillas, esternón y clavículas. RX TÓRAX: ensanchamiento mediastínico, – Auscultar: hemotx o neumotx y • Bases en busca de ausencia de murmullo vesicular (derrame). aumento de silueta cardiaca. • Vértices-cara anterior (busca de neumotórax). • Corazón: Disrrítmias, ruidos cardiacos apagados que traduzcan la presencia de un taponamiento pericárdico.

ABDOMEN: – El diagnóstico específico en trauma no es tan importante como el de establecer que existe una lesión intraabdominal importante !!! – Reevaluación frecuente del abdomen a poder ser por el mismo examinador. – Explorar la estabilidad pélvica. Se debe realizar una sola vez evitamos más sangrado. PERINÉ-RECTO-VAGINA: -- En busca de lesiones que pueden inicialmente pasar desapercibidas.

MUSCULOESQUELÉTICO: – Inspeccionar las extremidades en busca de contusiones y deformidades. – Explorar siempre la estabilidad pélvica. – Pueden existir lesiones de estructuras tendinosas y ligamentosas sin que existan fracturas. – Nunca debe sustituirse la exploración sistemática del aparato musculoesquelético por el examen radiológico .

EVALUACIÓN NEUROLÓGICA: – Examen neurológico completo. COMPLEMENTARIOS A LA EVALUACIÓN SECUNDARIA: – Realizar estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones específicas como ecografías, TACs reglados, etc. – Solo en aquellos casos en los que el paciente ha superado la evaluación y reanimación primarias.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!!