Protocollo diagnostico Nel soggetto asintomatico la diagnosi di

Protocollo diagnostico • Nel soggetto asintomatico la diagnosi di diabete mellito non deve essere mai posta sulla base di un solo valore glicemico il dato deve essere sempre confermato.

Soggetto normale • Glicemia plasmatica a digiuno < a 100 mg%. • Hb. A 1 c < a 6% o 42 mmol/mol

Sindrome metabolica Circonferenza vita > di 102 cm M 88 F PA > di 130/85 HDL < a 40 mg% M e 50 mg% F Trigliceridi > 150 mg% Glicemia > di 110 mg% Steatosi epatica Microalbuminuria Iperuricemia

IFG o alterata glicemia a digiuno • Valori di glicemia plasmatica a digiuno compresi fra 100 e 125 mg% • Hb. A 1 c compresa fra 6% e 6, 49% o fra 44 e 47, 9 mmol/mol

IGT o ridotta tolleranza glucidica • 2 ore dopo OGTT con 75 g di glucosio glicemia plasmatica compresa far 140 e 199 mg%.

Diabete Mellito • In presenza di sintomi tipici della malattia ( poliuria, polidipsia e calo ponderale), la diagnosi di Diabete è posta con il riscontro, anche in una sola occasione di. glicemia casuale = o > di 200 mg%. ( indipendentemente dall’assunzione di cibo).

Diabete Mellito • In assenza di sintomi tipici della malattia la diagnosi di Diabete deve essere posta con il riscontro, confermato in almeno due diverse occasioni di: • Glicemia a digiuno = o > di 126 mg%.

Diabete Mellito Oppure: Glicemia = o > di 200 mg% dopo carico orale di glucosio ( eseguito con 75 g)

Diabete mellito Oppure: Hba 1 c = o > di 48 mmol/mol ( 6. 5%) a condizione che il dosaggio sia standardizzato, allineato IFCC. (International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medice)

Screening Diabete tipo 2 I programmi di screening devono basarsi su: • Glicemia a digiuno • Emoglobina glicata • OGTT Screening ripetuto almeno ogni 3 anni in soggetti con disglicemia annualmente.

SCREENING Diabete tipo 2 Soggetti ad alto rischio di Diabete BMI > 25 Kg/m 2 + altra condizione: • • Famigliarità 1° grado per DMT 2 Inattività fisica Ipertensione arteriosa ( > 140/90) Basso HDL Malattie cardiovascolari Macrosomia fetale ( neonato > 4 Kg) Pregresso Diabete Gestazionale S. Ovaio policistico e/o altre s. insulino -resistenza

Screening Diabete Gestazionale • • Pazienti ad alto rischio: Obesità (BMI > 30 Kg/m 2) Pregresso Diabete Gestazionale Glicemia a digiuno 100 – 125 mg% OGTT con 75 g a 16 – 18 settimane se Test negativo ripetizione a 24 – 28 settimane

Screening Diabete Gestazionale Pazienti con Fattori di rischio per GDM: • • • Famigliarità di 1° grado Pregresso GDM Età > di 35 anni Macrosomia fetale in gravidanze precedenti BMI > di 25 Kg/m 2 Etnie ad alto rischio (Asia, Medio Oriente, Caraibi) OGTT con 75 g a 24 – 28 settimane

Screening Diabete Gestazionale Pazienti con Fattori di rischio per GDM: • • • Famigliarità di 1° grado Pregresso GDM Età > di 35 anni Macrosomia fetale in gravidanze precedenti BMI > di 25 Kg/m 2 Etnie ad alto rischio (Asia, Medio Oriente, Caraibi) OGTT con 75 g a 24 – 28 settimane

OGTT 75 g glicemia su plasma criteri diagnostici 0 min 92 mg% 60 min 180 mg% 120 min 153 mg% Diagnosi con 1 o più valori uguali o superiori a quelli indicati

Gestione Integrata • Distretto OVEST ( Cento) Al 30/06/2017 ( Tot. pz n° 4226) Pz in Gestione Integrata 2092 ( 50%) Al 30/06/2018 ( Tot. pz n° 4427) Pz in Gestione Integrata 2246 ( 51%) Dati Ausl

Gestione Integrata • Distretto Centro Nord ( Ferrara/Copparo) Al 30/06/2017 ( Tot. pz n° 11260) Pz in Gestione Integrata 4401 (39%) Al 30/06/2018 ( Tot. pz n° 11592) Pz in Gestione Integrata 5153 (44%) Dati Ausl

Gestione Integrata • Distretto SUD EST ( Comacchio/ Codigoro, Argenta/Portomaggiore) • Al 30/06/2017 • Totale pz 7015 • In GI pz 2967 ( 41%) • Al 30/06/2018 • Tot pz 7051 • In GI 3853 (55%) • Dati Ausl

Totale Azienda USL • Al 30/06/2017 totale pz 22. 501 Pz in GI 9360 ( 42%) Al 30/06/2018 totale pz 23. 070 Pz in GI 11252 ( 49%) Dati Ausl

Pazienti per Gestione Integrata • Persone con Diabete tipo 2 non insulino trattato metabolicamente stabili che non presentino complicanze severe od evolutive

Pazienti per Gestione Integrata • I valori del compenso metabolico sono: • Hb. A 1 c < a 53 mmol/mol ( 7%) età < 65 aa • Hb. A 1 c < a 58. 5 mmol/mol ( 7. 5%) fra 65 e 75 aa. • Hb. A 1 c < a 64 mmol/mol ( 8%) > di 75 aa.

Pazienti per Gestione Integrata • Complicanza compatibili con G I: • RD non proliferante • Nefropatia incipiente: microalbuminuria positiva ma creatinina e GFR normali • Neuropatia con sintomi lievi e stabilizzati • Cardiopatia ischemica in trattamento stabile e monitorata in ambiente specialistico.

Pazienti per Gestione Integrata • Complicanze compatibili con G I: • Vasculopatia periferica: claudicatio intermittens clinicamente stabile in assenza di lesioni trofiche • Vasculopatia cerebrale: stabile e compensata, in trattamento monitorata a livello specialistico.

Persone non idonee alla G I • RD proliferante, essudativa, edema maculare, aree ischemiche. • Nefropatia conclamata con elevazione della creatinina o riduzione del GFR • Cardiopatia ischemica all’esordio o clinicamente instabile • Neuropatia autonomica, sintomi severi con paresterie dolorose.

Persone non idonee alla GI • Vasculopatia periferica con caudicatio intermittens all’esordio o in evoluzione, dolore a riposo, lesioni trofiche. • Vasculopatia cerebrale con evento acuto o clinicamente instabile. • Piede diabetico.

Persone non idonee alla GI • Soggetti in trattamento insulinico ( fanno eccezione quelli non deambulanti trattati in ADI al domicilio) • Soggetti con. T 2 DM che presentino costantemente ( 3 determinazioni successive ad almeno 3 mesi una dall’altra), valori di Hb. A 1 c > di 59 mmol/mol (7. 5%).

Persone non idonee alla GI • IL valore di Hb. A 1 c potrà essere elevato a 64 mmol/mol ( 8% per soggettin > di 75 aa privi di gravi complicanza in atto. • Soggetti con gravi epatopatie, nefropatie croniche, trattamento steroideo cronico, trapiantati, scompenso cardiaco classi III e IV NYHA.

Soggetti non idonei alla GI • Soggetti in GI presi in carico temporaneamente dalla SD per: gravidanza, trattamenti steroidei prolungati ma temporanei, fasi pre e post operatorie, malattie acute intecorrenti, scompenso metabolico, eventi cardiovascolari acuti.