Prothse Discale Lombaire tude comparative et prospective entre
Prothèse Discale Lombaire : étude comparative et prospective entre la Maverick et la Charité. Résultats préliminaires. Olivier De Witte, Daniel Morelli, Patrick Salvia, Jacques Brotchi Hôpital Erasme ULB, Bruxelles
Principes de l’arthroplastie ¨ Fonctions principales: • Restauration de la hauteur vertébrale • Restauration de la stabilité • Restauration des mouvements de l’articulation vertébrale ¨ Contraintes: • 100 millions de cycles de flexion durant la vie • Mouvements respiratoires 6 millions par an
Principes de l’arthroplastie ¨ Reproduire les propriétés viscolélastiques du disque ¨ Reproduire les mouvements caractéristiques du disque Prothèse idéale
Types de prothèses ¨ Mécaniques et composites • Non contraintes: Charité SB III® (composite) • Semi-contraintes: Prodisc® (composite) Maverick® (mécanique) Flexicore® (mécanique)
Types de prothèses ¨ Maverick® • Développée par Mathews • 2 plateaux de Co. Cr. Mo recouverts de Titane et d’hydroxyapatite • Articulation sur une sphère métallique solidarisée au plateau inférieur localisée au tiers postérieur • 3 degrés de liberté de mouvements
Types de prothèses ¨ Charité SB III® • Développée par Schellnack et Buttner-janz • Charité SB I® et SB II® non commercialisées • Cœur de polyéthylène de haut poids moléculaire biconvexe • 2 plaques de Co. Cr. Mo recouvertes par du Titane et de l’hydroxyapatite
Types de prothèses ¨ Charité SB III® • 5 degrés de liberté de mouvements • Translation
Population ¨ Depuis avril 2003 – 70 Patients • 53 (37 Maverick, 16 Charity) • 34 femmes, 19 hommes – ge moyen: 41, 8 ans (17 à 56 ans) – Niveau opéré: • L 4/L 5: 20 patients • L 5/S 1: 33 patients – Antécédents chirurgicaux: 15 patients • HDL (14), Laminectomie (1), ostéosynthèse (1)
Population ¨ Bilan – Histoire médicale • Evaluation de la douleur : Oswestry – Radiographie: • Colonne lombaire – IRM – Scintigraphie osseuse (35) – Discographie (32) – Goniométrie (36)
Population Maverick® Charité® Nombre de patients 37 16 Sexe ratio (femmes/hommes) 1, 8 2, 6 Ratio niveau L 5 S 1/L 4 -L 5 2, 2 4, 3 Age moyen 42, 1 (SD 9, 34) 41, 2 (SD 6, 47) Antécédents d’HDL 9 5 Poids moyen (kg) 73, 15 (SD 13, 34) 72, 9 (SD 12, 31) Durée des symptômes (mois) 52, 2 (SD 9, 36) 53, 1 (SD 4, 5) IO préop moyen 46, 6 (SD 6, 36) 46, 6 (SD 6, 21)
Résultats ¨ Oswestry ¨ Travail ¨ Traitement ¨ goniométrie Evolution excellente: Travail OK, plus de médication Evolution bonne: Travail OK, médication occasionnelle Evolution satisfaisante: Travail OK, médication chronique Echec: incapacité, médication chronique
Résultats ¨ Résultats – Sur les 53 patients • Oswestry – 23, 30/50 (IO 46, 6) – 9, 75/50 (IO 19, 5 ; population normale 10) P<0. 0001 T Test
Résultats ¨ Evolution (sur 49 patients) • • Excellente: 28 patients (57%) Bonne: 4 patients (8, 5%) Satisfaisante: 4 patients (8, 5%) Echec: 10 patients (20%) • 3 patients (2 cancers, une fracture fémur) (6%) 80 % bons résultats
Résultats ¨ Echecs: • • • 5 charity, 5 Maverick 6 femmes, 4 hommes 5 HDL, 1 arthrodèse 1 accident de travail 4 patients sans discographie ni scintigraphie préopératoire
Résultats • Maverick® : • IO préop 46, 6 • IO postop 15, 6 • Charité® : • IO préop 46, 6 • IO postop 28, 3
Notre expérience ¨ Goniométrie – Paramètres: amplitude et vitesse A 1 A 3 A 2
Notre expérience
Notre expérience
Notre expérience ¨ Complications précoces: • • 1 hématome infecté 2 fractures du liseré marginal postérieur 2 petites déchirures veines 15 patients avec sciatalgie transitoire ¨ Complications tardives: • Douleurs postérieures (14 patients, 8 Maverick® et 6 Charité®) – 9 patients avec infiltrations (5 Charité®, 4 Maverick®) • 4 patients améliorés (3 Maverick® et 1 Charité®) – 10 échecs
Conclusion ¨ Une alternative sûre et efficace au traitement de la discopathie dégénérative lombaire. ¨ La prothèse de Maverick® semble soulager plus efficacement les douleurs des patients. ¨ Nécessité de suivi à long terme. ¨ Evaluation goniométrique à long terme.
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