PROTHESES DE HANCHE PAR VOIE ANTERIEURE Dr Guillaume

PROTHESES DE HANCHE PAR VOIE ANTERIEURE Dr Guillaume VIGUIE Clinique Saint Charles La Roche sur Yon 1

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La voie antérieure • Véritablement mini-invasive • Plus directe • Pas de lésion musculaire • Bon accès sur le cotyle • Moins bien sur fémur MAIS : • Difficile • Nécessite table orthopédique • Nécessite une curarisation per-opératoire 3

Historique • Développée par les frères JUDET (1947) à partir de la voie de HUETER : le plus court chemin vers la hanche. • Utilisation de la table orthopédique • Reprise par LETOURNEL : Hueter – gaine Jean et Robert JUDET Emile LETOURNEL 4

Technique chirurgicale • Installation 5

Technique chirurgicale En dehors du nerf fémoro-cutané • Incision : Sur le relief du muscle TFL Incision d’environ 8 à 10 cm 6

Technique chirurgicale • Ouverture de la gaine du TFL et passage entre TFL et droit de la cuisse: 7

Technique chirurgicale • Isolement et ligature du paquet circonflexe antérieur 8

Technique chirurgicale • Exposition de la capsule articulaire : psoas en avant, vaste externe en bas petit fessier en haut et en dehors • Capsulotomie : 9

Technique chirurgicale • Section du col et extraction de la tête : 10

Technique chirurgicale • Préparation du cotyle 11

Technique chirurgicale Hanche en extension – rotation externe • Préparation du fémur : libération par section de la capsule postérieure (préservation des pelvi -trochantériens en général) Tranche de section du col Mise en place de n’importe quelle tige 12

Technique chirurgicale • Réduction de la luxation et fermeture : Exérèse de la capsule antérieure et simple fermeture de l’aponévrose du TFL sur un drain de Redon. 13

Suites opératoires • Récupération souvent rapide : 1 béquilles à J 3 J 4 • Diminution de la durée d’hospitalisation • Retour à domicile sans consigne particulière • Récupération précoce des activités (conduite, jardin …) • Pas de rééducation 14

Indications limites • Hanches difficiles (antécédent de fracture fémorale, …) car : o L’abord fémoral est difficile avec une extension distale limitée o La reconstruction du cotyle est faisable • Reprises de PTH : toujours difficile surtout pour le fémur • Obésité : ce n’est pas une contreindication (obésité de la fesse surtout !) 15

PTH en ambulatoire • Très médiatisé : – Allo Docteur du 7 decembre 2012 : « première médicale : une prothèse de hanche posée en ambulatoire » – La voix du Nord le 31 mai 2014 : « Le matin au bloc, le soir chez soi : les opérations de la hanche vivent une révolution » – France Info du 7 décembre 2012 : « une hanche opérée en ambulatoire : une première en France » • Que pour certains jeunes, cortiqués et en bonne santé • Nécessité d’une organisation autour incluant IDE, kiné et médecin traitant 16

PTH en ambulatoire • La douleur : contrôlée par infiltrations peropératoires • Le saignement : injections d’Exacyl • Visite le lendemain de l’IDE et du kiné • MT doit être prévenu du risque de visite rapide à domicile 17

PTH en ambulatoire Résultats : - Le patient marche le soir même - Il est rapidement autonome lâchant souvent ses cannes à 3 -4 jours - Pas de douleur => Récupération plus rapide en ambulatoire / hospitalisation classique (? !) 18

PTH en ambulatoire Intérêts de l’ambulatoire : - Pas pour tous les patients - Pas de recul suffisant - Attention aux motivations des caisses d’assurance maladie et des cliniques - Attention aux phénomènes de mode - Mais pourquoi pas ? . . . 19

Conclusions sur la voie antérieure • • • Voie d’abord réellement mini-invasive Très bons résultats immédiats Moins de luxations Permet de passer à l’ambulatoire Difficile Courbe d’apprentissage ++… 20